陳萬國，王 國

（民樂縣人民醫(yī)院骨科 甘肅 張掖 734500）

老年胸腰椎壓縮性骨折屬于臨床上的特殊疾病，且較為常見，一般認(rèn)為壓縮性骨折發(fā)生的基礎(chǔ)是老年群體的骨強度、骨密度隨年齡增加而持續(xù)降低，形成骨質(zhì)疏松，或者持續(xù)的惡性腫瘤造成骨細胞損傷導(dǎo)致骨強度持續(xù)降低，在骨強度降低到一定程度后，輕微外力、不規(guī)則運動即可造成壓縮性骨折，甚至有患者自發(fā)出現(xiàn)骨折[1-2]。壓縮性骨折的死亡率較高，因此需及時治療，但是需要良好治療患者就必須明確診斷，且需要具體了解患者的骨折表達情況，因此其臨床診斷極為重要[3-4]。胸腰椎壓縮性骨折典型表即胸腰椎疼痛，該癥狀與惡性腫瘤以及其他多種疾病的表達存在重疊，再加上脊柱椎體疼痛大多都會影響活動，因此依靠癥狀無法明確診斷患者[5]。目前臨床上針對壓縮性骨折應(yīng)用較多為多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診斷，兩者均具有顯著臨床意義。已有的文獻顯示，螺旋CT掃描可解決X線在壓縮性骨折上的偽影重疊問題，可清晰觀察胸腰椎骨折的情況，觀察骨密度，能夠為臨床醫(yī)師診斷及判斷患者的胸腰椎間隙與損傷嚴(yán)重程度提供判斷，而且診斷速度較快[6]。但是CT無法觀察患者壓縮性骨折的發(fā)生時間，對于是否出血也無良好的觀察效能，而骨折發(fā)生時間即是否為新鮮骨折對于臨床治療方案的選取具有重要參考意義[7]。MRI診斷的價值在于其可以基于彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)，精確判斷患者的骨折發(fā)生時間，了解骨折出血情況，但是MRI費用較為昂貴，且診斷耗時較長，患者的耐受性較低，可重復(fù)性一般[8]。目前的研究大多數(shù)建議使用MRI直接替代螺旋CT，但實際上單一的MRI診斷并不能理想地解決壓縮性骨折的問題，尤其是關(guān)于壓縮性骨折致病原因的鑒別[9]?？蓢L試將MRI聯(lián)合螺旋CT用于壓縮性骨折的診斷中，以增強疾病診斷效果，提升致病原因的鑒別效能，本研究現(xiàn)論證其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月期間民樂縣人民醫(yī)院收治的106例疑似老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究樣本，不予分組，對全部患者實施多層螺旋CT、磁共振成像診斷。106例患者中男50例，女56例，年齡65～84周歲，均齡（75.75±3.06）歲。入組者均了解本研究全部內(nèi)容，系自愿加入本研究，簽署知情同意書，自愿將診療資料納入研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者均存在胸腰椎疼痛（腰部、后背）、后柱棘突、韌帶疼痛等癥狀；③認(rèn)知功能正常、精神狀態(tài)正常，可配合診斷者；④年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有認(rèn)知功能損傷、精神障礙類疾病者；②合并有先天性脊柱異常、畸形、發(fā)育異常、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；③既往存在脊柱骨折；④已被確診惡性腫瘤患者、骨髓疾病者。

1.2 方法

MSCT檢查：儀器為Ingenuity 128層64排螺旋儀，依據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)：電壓140 kV，電流224 mA，層厚1 mm；螺距0.625，圖像拆薄層距、層厚均為1 mm?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，足先進，掃描范圍從恥骨下緣至胸椎上緣，將所得的數(shù)據(jù)傳輸至配套的數(shù)據(jù)處理計算機，重建層厚為l mm，再進行多平面重組（multi planar reformation，MPR），經(jīng)過不同的處理后對患者病癥情況進行分析，觀察患者病癥，由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進行診斷，獲取最終診斷結(jié)果。

MRI檢查：本次診斷中使用西門子成像系統(tǒng)MAGNETOM Skyra對患者進行磁共振檢查，根據(jù)患者實際情況進行序列與參數(shù)調(diào)整，指導(dǎo)患者調(diào)整自身的體位，設(shè)置T1矢狀位TR 2 324 ms，TE為24.9 ms，NE×1；設(shè)置T2矢狀位TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE×2；T1軸位TR 3 500 ms，TE為115 ms，NE×2；T2壓脂TR 2 700 ms，TE為108 ms，NE×2；完成相應(yīng)的數(shù)據(jù)調(diào)整后進行指導(dǎo)，保證患者取仰臥位，對骨折部位進行判斷，運用相控陣線圈或者陣列線圈進行相應(yīng)掃描，對患者掃描的圖像進行分析，明確患者椎體與骨折情況，獲取影像學(xué)資料，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師做出診斷，給出診斷結(jié)果。

出院綜合診斷：即出院診斷報告結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計并對比三種診斷方式的診斷結(jié)果，并以綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比三種診斷方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值；②對照三種診斷方式對不同骨折類型的鑒別診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷壓縮性骨折的結(jié)果

綜合診斷檢出壓縮性骨折陽性80例，陰性26例；MRI檢出陽性73例，陰性33例；MSCT檢出陽性71例，陰性35例；MSCT聯(lián)合MRI診斷檢出陽性76例，陰性30例，見表1。

表1 不同方法診斷壓縮性骨折的結(jié)果 單位：例

2.2 MRI、MSCT與聯(lián)合診斷壓縮性骨折的診斷效能

MRI、MSCT、聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值兩兩相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合診斷各指標(biāo)更高，見表2。

表2 三種方式診斷壓縮性骨折的診斷效能比較[%（n/m）]

表3 MRI、MSCT與聯(lián)合診斷骨折類型的結(jié)果 單位：例

2.3 不同方法對于骨折類型的鑒別診斷

綜合診斷顯示骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折57例，惡性腫瘤性壓縮性骨折23例；MRI診斷骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折51例，惡性腫瘤性壓縮性骨折22例；CT診斷骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折50例，惡性腫瘤性壓縮性骨折20例；聯(lián)合診斷顯示骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折55例，惡性腫瘤性壓縮性骨折21例。

2.4 不同方法對骨折類型的診斷效能比較

聯(lián)合診斷、MSCT、MRI診斷骨質(zhì)疏松靈敏度、惡性腫瘤靈敏度、骨質(zhì)疏松預(yù)測值、惡性腫瘤預(yù)測值、準(zhǔn)確率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合診斷各指標(biāo)更高，見表4。

表4 不同方法對骨折類型診斷效能的比較[%（n/m）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多見于老年群體，與一般骨折不同，壓縮性骨折的主要誘因并非外部暴力，多來源于患者自身內(nèi)部原因，其核心發(fā)病基礎(chǔ)為骨量降低、骨小梁稀松、骨微結(jié)構(gòu)被破壞，在輕微外力或自身運動不規(guī)則下誘發(fā)[10]。受胸腰椎自身的強度本身較低，再加上易受內(nèi)部運動影響，因此壓縮性骨折主要發(fā)生于胸腰椎，胸腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折后，人體的支撐骨塊損傷，會造成身高降低、脊柱后凸、側(cè)彎、脊柱畸形等多種表達，可引發(fā)胸背疼痛、心肺功能損傷、胃腸功能紊亂等癥狀。由于胸腰椎壓縮性骨折造成的多組織功能損傷，加上其對于脊柱與其他組織的損傷是進展性表達，老年患者自身的機體狀態(tài)較差，因此呈現(xiàn)于較高的死亡率[11]。

關(guān)于老年胸腰椎壓縮性骨折，臨床上認(rèn)為其早期診斷尤其是盡快明確疾病類型的診斷非常重要，受此類骨折首發(fā)真能夠在非骨折表達，加上胸腰椎骨折難以觀察的特性，臨床普遍認(rèn)為需要對其采取高精密度影像學(xué)診斷。對于骨折診斷中，最為常用的即X線或基于X線的DR診斷，但是壓縮性骨折大多不會存在明顯的骨折線、骨骼位移等情況，X線難以良好診斷患者。由于X線對于細微骨折的敏感度不足，臨床上普遍推薦螺旋CT或MRI用于老年胸腰椎骨折的診斷中。本研究結(jié)果顯示多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷與單獨的MRI、CT診斷在老年胸腰椎骨折中的檢出效能相近，僅略微提升，該情況與既往的研究相符。分析認(rèn)為，在老年骨質(zhì)疏松的檢出診斷中，主要是觀察患者是否存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，以及椎體是否出現(xiàn)骨折，椎體皮質(zhì)是否出現(xiàn)斷裂、出血等，在此類觀察上MRI具有與MSCT相同的觀察能力，而且MRI的分辨率更高[12]。另外MRI還可以通過水分子反饋，判斷骨折后出血量、出血時間，以此判斷骨折的發(fā)生時間，辨別患者是新鮮骨折還是陳舊骨折[13]。因此實際在聯(lián)合診斷中，MSCT與MRI對于胸腰椎骨折的診斷均是檢測同樣部分，而兩者對于壓縮性骨折實際檢測指標(biāo)效能雖然具有差異，但是MRI可完全覆蓋，因此診斷效能趨近。而在鑒別診斷結(jié)果中顯示聯(lián)合診斷的骨質(zhì)疏松靈敏度、惡性腫瘤預(yù)測值以及診斷準(zhǔn)確率均相對較高。

綜上所述，在老年胸腰椎骨折診斷中應(yīng)用MSCT聯(lián)合MRI診斷可略微提升壓縮性骨折檢出率，但可顯著提升惡性腫瘤性壓縮性骨折與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的鑒別診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床盡快明確患者的疾病，展開治療。