肖楠

［摘 要］ 傳統(tǒng)的超聲診斷實(shí)踐教學(xué)由于受到教學(xué)條件的限制，只能由教師進(jìn)行演示，學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行有效的操作訓(xùn)練，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今專業(yè)發(fā)展和學(xué)生培養(yǎng)需要。將超聲仿真體模與TBL教學(xué)法結(jié)合運(yùn)用到超聲實(shí)踐教學(xué)中，讓學(xué)生分組進(jìn)行操作訓(xùn)練并拍攝微視頻，對(duì)超聲診斷的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了探索和思考，旨在增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和成就感，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］ 超聲仿真體模；TBL教學(xué)法；超聲診斷實(shí)踐教學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2020年度南京市教育科學(xué)第十一期規(guī)劃課題“超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法在超聲診斷實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究”（0q4200）

［作者簡(jiǎn)介］ 肖 楠（1984—），男，江蘇宿遷人，碩士，江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院影像教研室副教授，主要從事超聲診斷臨床研究。

［中圖分類號(hào)］ G712［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）16-0162-04［收稿日期］ 2022-04-15

“超聲診斷學(xué)”對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生非常重要，是該專業(yè)的一門必修課［1］。由于“超聲診斷學(xué)”內(nèi)容抽象，教師在講授過(guò)程中不能及時(shí)有效地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，導(dǎo)致其成為各類醫(yī)學(xué)院校中一門非常難學(xué)的課程。

一、超聲診斷實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)中，由于超聲診斷學(xué)理論枯燥、抽象，學(xué)生不容易理解，因此聽(tīng)課效率普遍較低。由于缺乏超聲診斷儀和標(biāo)準(zhǔn)模特，以往主要通過(guò)播放視頻和去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)［2］。但即使配備了超聲診斷儀器，因缺乏標(biāo)準(zhǔn)模特，學(xué)生作為初學(xué)者進(jìn)行操作也有很大難度，不利于學(xué)生操作手法的練習(xí)和自信心的養(yǎng)成，無(wú)法準(zhǔn)確客觀地衡量學(xué)生的實(shí)踐能力，不能滿足實(shí)際教學(xué)的需要。

隨著我國(guó)職業(yè)教育理念的轉(zhuǎn)變，實(shí)踐教學(xué)在職業(yè)教育中的作用越來(lái)越重要。超聲實(shí)踐教學(xué)在“超聲診斷學(xué)”課程中的地位顯得尤為重要，因?yàn)槌曉\斷是需要理論知識(shí)和實(shí)踐能力緊密結(jié)合的，沒(méi)有好的操作技術(shù)，就無(wú)法打出標(biāo)準(zhǔn)的超聲圖像，也就無(wú)法進(jìn)行正確的診斷，所以說(shuō)操作技術(shù)是進(jìn)行超聲診斷的前提和基礎(chǔ)。在臨床上，對(duì)醫(yī)生的操作手法和要求也非常高，能直接反映出醫(yī)生的專業(yè)水平。所以，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣和熟練的操作技術(shù)，為將來(lái)更好地走向臨床打下基礎(chǔ)。

二、超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

（一）超聲仿真體模

超聲仿真體模是指在超聲傳播特性方面模仿人體的模型，由超聲仿組織材料（Ultrasonically Tissue-Mimicking Material，簡(jiǎn)稱ＴＭ材料）制成［3］。通過(guò)超聲探頭，可以在超聲仿真體模上對(duì)人體各系統(tǒng)器官進(jìn)行超聲掃查并對(duì)各種常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷，且可對(duì)病變或臟器大小進(jìn)行測(cè)量和顯示。國(guó)外有將虛擬超聲模型用于婦科超聲教學(xué)的研究，研究表明超聲仿真體?？梢阅M現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，效果非常顯著，對(duì)提高培訓(xùn)者的技術(shù)和自信心大有幫助［4］。國(guó)內(nèi)也有將超聲仿真體模用于臨床教學(xué)的研究，超聲仿真體模模擬教學(xué)為受訓(xùn)者提供了可以進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練及盡快反饋的機(jī)會(huì)，在提高患者的安全性、培養(yǎng)使用者的專業(yè)操作技能與自信、教育規(guī)范化等方面發(fā)揮了巨大優(yōu)勢(shì)，還有助于做到客觀化考核［5］。對(duì)初學(xué)者而言，超聲體模培訓(xùn)系統(tǒng)可改善基礎(chǔ)超聲訓(xùn)練，提供安全的、以學(xué)習(xí)者為中心的環(huán)境，使受訓(xùn)者可以進(jìn)行重復(fù)操作，而不會(huì)造成患者的不舒服或損傷，受訓(xùn)者可以使用不同的超聲探頭反復(fù)多次進(jìn)行超聲練習(xí)和實(shí)踐操作，提高了學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)手能力，迅速掌握了超聲操作技能，可盡快達(dá)到臨床醫(yī)師水平進(jìn)而實(shí)現(xiàn)獨(dú)立操作，從而縮短培訓(xùn)時(shí)間，節(jié)約成本，并且減少醫(yī)療矛盾。

（二）TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法（Team-based Learning）是以小組為中心的教學(xué)方法，又稱為團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)。2002年由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry K Michaelsen教授正式提出［6］，2009年在國(guó)內(nèi)首先被中山大學(xué)王庭槐教授的團(tuán)隊(duì)所使用，是一種創(chuàng)新的教學(xué)策略與模式，課堂形態(tài)是將班級(jí)分為多個(gè)團(tuán)隊(duì)小組，以自學(xué)、思考、討論、發(fā)表等方式學(xué)習(xí)并解決問(wèn)題［7］。TBL教學(xué)法遵循以學(xué)生為中心的理念，將學(xué)習(xí)的主導(dǎo)權(quán)還給學(xué)生，教師的角色轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的促進(jìn)者與引導(dǎo)者，這樣的教學(xué)策略與模式不但能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神與自主學(xué)習(xí)能力，更能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)。TBL教學(xué)法在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中正逐步地被推廣應(yīng)用，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的作用已被初步證實(shí)［8］。

關(guān)于TBL教學(xué)法，國(guó)外已經(jīng)有許多研究將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，并且發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法是非常好的教學(xué)策略，研究發(fā)現(xiàn)任務(wù)型教學(xué)的結(jié)構(gòu)和形式更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和參與［9］。盡管使用TBL教學(xué)法需要教師的指導(dǎo)，但它仍然以學(xué)生為中心，產(chǎn)生了一系列積極的結(jié)果。國(guó)內(nèi)也有TBL教學(xué)法在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，使得超聲住院醫(yī)師的臨床操作能力有了顯著提高，臨床診斷思路更加清晰［10］。研究表明，TBL教學(xué)法有利于超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師更好更快地熟悉超聲的聲像圖特征，掌握常規(guī)操作，有助于住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的提升［11］。

（三）超聲仿真體模在TBL教學(xué)模式中的應(yīng)用

1.將學(xué)生進(jìn)行分組。將學(xué)生按照4～6人為一組，分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組。根據(jù)對(duì)班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷的情況，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、中、弱三個(gè)梯度為每個(gè)小組配置成員，盡量使每個(gè)小組都由學(xué)習(xí)能力處于強(qiáng)、中、弱三個(gè)梯度的成員共同構(gòu)成。

2.學(xué)生以小組為中心，利用超聲仿真體模進(jìn)行練習(xí)。根據(jù)每次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在課前由教師提出問(wèn)題并布置任務(wù)，讓學(xué)生以小組為中心根據(jù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)利用超聲仿真體模進(jìn)行探索、練習(xí)和思考。課堂上讓學(xué)生進(jìn)行小組交流，隨機(jī)讓不同小組的成員說(shuō)出某個(gè)臟器超聲斷面的掃查方法、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，并讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作展示，其他小組學(xué)生共同觀看、討論，提出問(wèn)題和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，并將學(xué)生的表現(xiàn)記入實(shí)踐成績(jī)。

3.學(xué)生拍攝微視頻。超聲診斷實(shí)踐教學(xué)通常采取傳統(tǒng)的教師帶教為主的方法，但是由于超聲實(shí)訓(xùn)室缺少超聲體模和學(xué)生個(gè)體差異的存在，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量無(wú)法保證。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，讓學(xué)生分組拍攝微視頻也成為學(xué)習(xí)的有效方法。微視頻是指時(shí)間控制在30秒至20分鐘之間，內(nèi)容廣泛，形態(tài)多樣，可通過(guò)手機(jī)、攝像機(jī)等多種視頻終端攝錄或播放的視頻短片的統(tǒng)稱。目前微視頻已運(yùn)用于中小學(xué)及高等院校的教學(xué)及管理、臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教等眾多領(lǐng)域。

本研究讓學(xué)生在超聲體模上先進(jìn)行充分的練習(xí)之后再進(jìn)行視頻拍攝，并在拍攝中讓他們獨(dú)立指出重要的超聲解剖結(jié)構(gòu)，說(shuō)出正確的名稱。組里的每個(gè)學(xué)生都可以選擇不同的內(nèi)容進(jìn)行拍攝，最后將拍攝最好的作品交給教師，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，并將拍攝質(zhì)量高的微視頻用于教學(xué)。同時(shí)學(xué)生拍攝的微視頻也可以用于復(fù)習(xí)鞏固，通過(guò)觀看視頻回憶學(xué)過(guò)的知識(shí)，反復(fù)研究檢查部位和操作手法，然后在超聲體模上再進(jìn)行練習(xí)，可以讓學(xué)生的操作水平有很大的提高，操作技術(shù)將會(huì)越來(lái)越精湛，這將極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心。學(xué)生在拍攝微視頻的過(guò)程中，還可以提高獨(dú)立思考和分析解決問(wèn)題的能力。通過(guò)情景模擬、角色扮演，既能使學(xué)生牢固掌握專業(yè)知識(shí)，又能使學(xué)生在綜合素質(zhì)上得到鍛煉。拍攝微視頻有利于學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的能力和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有利于學(xué)生個(gè)人素養(yǎng)的提高，能為學(xué)生的終身發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（四）超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

通過(guò)學(xué)生體驗(yàn)問(wèn)卷、師生訪談和超聲實(shí)踐考核等形式對(duì)超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在學(xué)期結(jié)束時(shí)，采用不記名方式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，讓學(xué)生對(duì)超聲實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解能力、學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、實(shí)踐操作能力等方面，本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷87份，全部回收，有效回收率為100%。通過(guò)對(duì)教師與學(xué)生的訪談，了解超聲實(shí)踐教學(xué)的效果以及存在的問(wèn)題。超聲實(shí)踐考核通過(guò)三種形式進(jìn)行，包括學(xué)生課堂表現(xiàn)、課后微視頻拍攝和超聲技能考試。學(xué)生課堂表現(xiàn)占實(shí)踐總成績(jī)的20%，學(xué)生課后微視頻拍攝占實(shí)踐總成績(jī)的20%，技能考試占實(shí)踐總成績(jī)的60%。技能考試即學(xué)生在超聲體模上進(jìn)行操作，根據(jù)教師要求在體模上正確打出各個(gè)器官的超聲圖像，并正確說(shuō)出和指出它們的超聲解剖結(jié)構(gòu)，教師根據(jù)學(xué)生的操作情況進(jìn)行打分。

三、超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法對(duì)超聲實(shí)踐教學(xué)的促進(jìn)

（一）提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)手操作能力

有了超聲仿真體模的幫助，學(xué)生可以反復(fù)多次在體模上進(jìn)行超聲操作練習(xí)。超聲體模上的人體器官位置固定，且超聲圖像清晰、標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生練習(xí)起來(lái)難度較低。只要反復(fù)學(xué)習(xí)、認(rèn)真訓(xùn)練，最后都能打出令人滿意的圖像，這極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感和自信心。學(xué)生可以在體模上反復(fù)強(qiáng)化操作手法，對(duì)超聲探頭的使用更加?jì)故?，可以深刻體會(huì)到操作手法對(duì)超聲診斷的重要性。通過(guò)在超聲體模上多次訓(xùn)練，學(xué)生的動(dòng)手能力有了很大的提高，操作手法和技術(shù)也日趨成熟。

（二）加強(qiáng)了學(xué)生之間的合作，提高了學(xué)習(xí)效率

通過(guò)分組讓學(xué)生形成學(xué)習(xí)小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。小組成員之間針對(duì)要進(jìn)行的超聲操作進(jìn)行討論，組員都有明確的分工，每個(gè)人都要?jiǎng)邮植僮?。操作之后進(jìn)行對(duì)比總結(jié)，找到正確的操作手法和部位，再進(jìn)行操作訓(xùn)練，直到能打出完全正確清晰的圖像，這時(shí)再將操作過(guò)程拍攝下來(lái)，形成教學(xué)視頻。小組合作可以提高學(xué)生的溝通能力，使學(xué)生更有團(tuán)隊(duì)精神，讓學(xué)習(xí)更有效率。

（三）豐富超聲實(shí)踐考核方法，有利于真實(shí)反映教學(xué)水平

以往的超聲實(shí)踐考核只能讓學(xué)生通過(guò)圖片進(jìn)行診斷，無(wú)法考查學(xué)生的操作能力［12］。超聲診斷結(jié)果是否正確首先取決于超聲圖像質(zhì)量的好壞。如果不能打出合格清晰的超聲圖像，擁有再好的診斷能力也無(wú)濟(jì)于事［13］。讓學(xué)生在超聲體模上進(jìn)行操作考試，可以客觀準(zhǔn)確地反映學(xué)生的實(shí)踐能力，更好地反映出學(xué)生的掌握程度和教師的教學(xué)效果。

（四）改進(jìn)教學(xué)方法，督促教師進(jìn)步

超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)模式讓教師必須改進(jìn)原有的教學(xué)方法，需要運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，提出有價(jià)值的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、討論和總結(jié)。不能像以前一樣進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)，同時(shí)教師還要具備更強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，讓每個(gè)小組的學(xué)生都能最大限度地發(fā)揮出自己的主動(dòng)性，共同參與實(shí)踐操作的訓(xùn)練，這就對(duì)教師提出了更高的要求，促使教師進(jìn)一步提高自己的教學(xué)能力。

結(jié)語(yǔ)

自從將超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法應(yīng)用在超聲診斷實(shí)踐教學(xué)中后，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)積極性、獨(dú)立思考能力及總結(jié)能力等都有了一定程度的提高。但在教學(xué)過(guò)程中依然存在一定的不足，這主要表現(xiàn)為小組學(xué)習(xí)中少數(shù)學(xué)生的參與性不足，沒(méi)有達(dá)到教師的要求；也反映出教師還需要進(jìn)一步提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，采取更多有效方法激發(fā)學(xué)生參與到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)。相信通過(guò)不斷的堅(jiān)持和努力，超聲仿真體模結(jié)合TBL教學(xué)法一定會(huì)在超聲診斷實(shí)踐教學(xué)中獲得更加合理的應(yīng)用和廣泛的推廣，從而促進(jìn)超聲診斷實(shí)踐教學(xué)效果的進(jìn)一步提高，為臨床培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的超聲人才。

參考文獻(xiàn)

［1］孫丹丹，李玲玲，劉建，等.超聲診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與思考［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（5）：518-519.

［2］王曉榮，曾紅春，姚蘭輝.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的超聲診斷學(xué)實(shí)踐帶教體會(huì)［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（5）：354-355.

［3］朱玉云，史小平.基于虛擬人體的培訓(xùn)型醫(yī)學(xué)超聲成像仿真系統(tǒng)［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2008，27（6）：574-577.

［4］張?chǎng)?，馬寧，王芳韻.仿真模擬教學(xué)在超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（8）：15-16.

［5］賀雪梅，涂波，李玲，等.應(yīng)用仿真體模進(jìn)行超聲介入技術(shù)臨床培訓(xùn)的方法探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（12）：1219-1221.

［6］趙紅曄，王濱，肖宇，等.醫(yī)學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（8）：121-122.

［7］徐靜婷，張亞星，王玲，等.TBL教學(xué)模式在生理學(xué)課程中的應(yīng)用效果［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2013，3（3）：41-45.

［8］HEER IM， MIDDENDORF K， M?LLER-EGLOFF S， et al. Ultrasound training： the virtual patient［J］.Ultrasound in obstetrics & gynecology ： the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstet Gynecol，2004，24（4）：440‐444.

［9］葉瑤，鞏尊磊，邱佳慧，等.TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：16-18.

［10］范雪，宋濤，候雪琴，等.PBL教學(xué)模式在超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（10）：73-74.

［11］徐秋琴，陸雙泉，丁欣.TBL教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2017（41）：170-171.

［12］劉阿慶，李小花，徐煥萍，等.超聲模擬系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華診斷學(xué)電子雜志，2018，6（2）：108-110.

［13］劉學(xué)娟.超聲診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建構(gòu)與應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：352-353.

Abstract： Due to the limitation of teaching conditions， the traditional practical teaching of ultrasonic diagnosis can only be demonstrated by teachers， and students have no opportunity to carry out effective operation training， which is far from meeting the needs of professional development and student training. In this paper， ultrasonic simulation phantom and TBL teaching method are applied to ultrasonic practical teaching. The students are divided into groups for operation training， and let them shoot micro videos to explore and think about the practical teaching of ultrasonic diagnosis， in order to enhance students learning enthusiasm and sense of achievement， and improve students teamwork ability and teaching effect.

Key words： ultrasonic simulation phantom; TBL teaching method; practical teaching of ultrasonic diagnosis