宣曉萍 楊美紅

床欄是醫(yī)療床結(jié)構(gòu)的基本組成部分，其安全性和合理性直接關(guān)系到住院患者的安危。醫(yī)院墜床事件可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脫位、骨折、腦出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此，跌倒/墜床已作為護(hù)理質(zhì)量的敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)[1]。醫(yī)療床以手動(dòng)雙搖柄帶護(hù)欄為主，床長(zhǎng)180 ～210 cm，床欄長(zhǎng)約110 cm。醫(yī)療床兩側(cè)采用可拉起和折疊式護(hù)欄，由于受升降結(jié)構(gòu)限制，床欄與床頭板、床欄與床尾板間存在40 ～55 cm 的空隙，未達(dá)到全面防護(hù)。腦卒中患者易存在視覺(jué)、記憶力、執(zhí)行力等領(lǐng)域的認(rèn)知障礙，極易從空隙處鉆出或滑落導(dǎo)致墜床，存在安全隱患[2]。筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并制作出一款新型防墜床床欄（國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào)：ZL 2020 2 0857003.8），通過(guò)評(píng)估患者病情及時(shí)安裝或拆卸，并根據(jù)原床欄與床頭板、床欄與床尾板處長(zhǎng)度的空隙，隨意調(diào)節(jié)床欄長(zhǎng)度，實(shí)現(xiàn)全面包圍防護(hù)，臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院神經(jīng)內(nèi)科2021 年3—12 月收治的腦卒中伴認(rèn)知障礙患者50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡18 ～80 歲；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分＜27 分，存在認(rèn)知功能障礙；Barthel 指數(shù)＜60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：完全喪失自主活動(dòng)能力；家屬或患者不愿使用新型防墜床床欄。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LS2020-230），患者或家屬簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各25 例。

1.2 操作方法

1.2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和防墜床知識(shí)宣教，使用醫(yī)療床自帶的雙側(cè)床欄進(jìn)行防護(hù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在雙側(cè)床尾板和/或床頭欄空隙處安裝新型防墜床床欄。

1.2.2.1 床欄制作方法 新型防墜床床欄的主體結(jié)構(gòu)包括主體擋板、多排調(diào)整桿構(gòu)成的排架結(jié)構(gòu)、環(huán)抱卡鎖、螺栓。主體擋板和排架結(jié)構(gòu)由樹(shù)脂材料構(gòu)成，排架結(jié)構(gòu)置在主體擋板內(nèi)，每根調(diào)整桿具有套接的外套桿與內(nèi)桿，內(nèi)桿能夠在外套桿腔內(nèi)滑動(dòng)以調(diào)節(jié)調(diào)整桿的長(zhǎng)度。主體擋板總長(zhǎng)度40 cm，排架結(jié)構(gòu)可拉伸長(zhǎng)度為0 ～40 cm。直角“S”形結(jié)構(gòu)環(huán)抱卡鎖、螺栓采用304不銹鋼材質(zhì)（圖1）。床欄可用含氯制劑1 000 mg/L 消毒巾表面擦拭，符合院感要求[4]。

圖1 新型防墜床床欄效果示意圖

1.2.2.2 使用方法 將環(huán)抱卡鎖固定于床架邊框，主體擋板聯(lián)合排架結(jié)構(gòu)安裝于環(huán)抱卡鎖上，用螺栓固定擋板，在環(huán)抱卡鎖下方用螺栓雙道固定，保證床欄的穩(wěn)定性和安全性（圖2）。

圖2 新型防墜床床欄使用圖

1.3 觀察指標(biāo) 兩組墜床發(fā)生情況、護(hù)士滿意度及患者家屬滿意度。① 護(hù)士滿意度量表分別為5 個(gè)條目的單維度量表，內(nèi)容包括使用新型床欄前后護(hù)士對(duì)安裝的步驟、時(shí)間、改善工作環(huán)境、安裝床欄前后心理壓力減輕情況、預(yù)防墜床效果的滿意程度，總分25 分。② 家屬滿意度量表分別為4 個(gè)條目的單維度量表，內(nèi)容包括使用新型床欄前后對(duì)床欄性能、目前床欄的狀況、預(yù)防墜床效果、安裝床欄前后心理壓力減輕情況的滿意程度，總分20 分。兩項(xiàng)滿意度量表得分越高說(shuō)明滿意度越高，由被調(diào)查者填寫(xiě)調(diào)查表后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬和護(hù)士入組前基本情況比較 觀察組：男15 例，女10 例；年齡（66.6±11.3）歲。對(duì)照組：男17 例，女8 例；年齡（66.4±10.1）歲。觀察組家屬：男14 人，女11 人；年齡（60.5±14.5）歲；文化程度：文盲8 人（32.0%），小學(xué)10 人（40.0%），初中3 人（12.0%），高中4 人（16.0%）。對(duì)照組家屬：男10 人，女15 人；年齡（63.6±11.8）歲；文化程度：文盲6 人（24.0%），小學(xué)9 人（36.0%），初中8 人（32.0%），高中2 人（8.0%）。觀察組護(hù)士16 人：均為女性，年齡（30.8±4.6）歲；文化程度：大專1 人（1/16），本科15 人（15/16）。對(duì)照組護(hù)士16 人：均為女性，年齡（31.1±5.9）歲，本科學(xué)歷。兩組患者性別、家屬性別及文化程度，患者、家屬、護(hù)士年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.35、 1.28、3.28，t= 0.09、1.17、0.16，P＞0.05）。

2.2 兩組墜床發(fā)生情況比較 觀察組均未發(fā)生墜床，對(duì)照組發(fā)生墜床1 例（2.0%），且2 例患者于床檔邊緣被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)避免了墜床事件。兩組墜床發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.51，P＞0.05）。

2.3 兩組護(hù)士與家屬滿意度比較 護(hù)士滿意度評(píng)分：觀察組（21.0±3.8）分，對(duì)照組（14.4±3.7）分；患者家屬滿意度評(píng)分：觀察組（19.3±1.2）分，對(duì)照組（12.0±1.9）分。兩組護(hù)士與家屬滿意度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.98、22.97，P＜0.01）。

3 討論

3.1 有效減少腦卒中伴認(rèn)知障礙患者墜床情況 主要原因是新型防墜床床欄可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行伸縮調(diào)節(jié)，滿足不同空隙要求，從而達(dá)到醫(yī)療床的全包圍。

3.2 護(hù)士滿意度明顯提高 患者入科后護(hù)士對(duì)其及家屬做好階段性、動(dòng)態(tài)的防墜床知識(shí)宣教，通過(guò)評(píng)估患者認(rèn)知障礙程度和家屬陪護(hù)能力，為患者及時(shí)安裝和拆卸新型防墜床床欄。該床欄安裝步驟簡(jiǎn)易，用時(shí)2 ～3 分鐘，安裝過(guò)程基本無(wú)噪音產(chǎn)生。該床欄的全包圍性，緩解了護(hù)士顧慮家屬陪護(hù)不到位、患者對(duì)自身的活動(dòng)能力判斷過(guò)高、認(rèn)知障礙等因素而導(dǎo)致墜床所產(chǎn)生的心理壓力。

3.3 患者家屬滿意度大幅提高 該床欄消除了患者家屬因洗漱等原因暫時(shí)離開(kāi)過(guò)程中，擔(dān)心患者會(huì)自行從床欄空隙處爬出而發(fā)生墜床問(wèn)題的心理顧慮?；颊咴诩覍賲f(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)，只需拆卸一側(cè)床頭固定擋板的兩枚螺栓，取下?lián)醢?，原醫(yī)療床的床欄即可正常使用，用時(shí)5 ～10 秒，操作簡(jiǎn)易。