杜鑫田 劉 揚(yáng) 楊 旸

道路交通事故損傷已成為全球第八大死亡原因，也是我國(guó)15 ～64 歲人群的主要致傷原因[1]，在降低個(gè)體生活質(zhì)量、加重家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成了社會(huì)勞動(dòng)力的大量流失。非機(jī)動(dòng)車造成的道路交通事故損傷日趨嚴(yán)峻[2]，其中電動(dòng)自行車已成為道路交通事故損傷中主要的致傷交通工具[3]，對(duì)院前急救工作提出了新的挑戰(zhàn)。本文通過對(duì)北京市道路交通事故損傷特點(diǎn)進(jìn)行分析，為提高院前急救的救治水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京急救中心2020 年1 月1 日至12 月31 日電子病例系統(tǒng)中道路交通事故損傷病例340例。排除無(wú)完整病史記錄、事故為突發(fā)事件、發(fā)生于郊區(qū)或急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前接到調(diào)度或患者及家屬取消用車的信息。

1.2 分析方法 對(duì)道路交通事故損傷病例340 例的高發(fā)人群、時(shí)間、致傷相關(guān)交通工具、受傷累及解剖部位等特點(diǎn)進(jìn)行分析。應(yīng)用Excel 2016 軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 人群分布 340 例患者中，男205 例（60.3%），女135 例（39.7%）。年齡分布：1 ～4 歲2 例（0.6%），5 ～11歲6 例（1.8%），12 ～18 歲8 例（2.4%），19 ～35 歲106 例（31.2%），36 ～59 歲165 例（48.5%），≥60 歲53 例（15.6%）；平均年齡43 歲。

2.2 時(shí)間分布 由圖1 可見，道路交通事故損傷10 月發(fā)生量最多，其次是12 月，發(fā)生量最少在2 月。由圖2可見，24 小時(shí)內(nèi)8 時(shí)和18 時(shí)道路交通事故損傷發(fā)生量較多，3 時(shí)發(fā)生量最少。

圖1 道路交通事故損傷患者月份分布情況

圖2 道路交通事故損傷患者發(fā)生時(shí)段分布情況

2.3 致傷相關(guān)交通工具與累及解剖部位分布情況 致傷交通工具：電動(dòng)自行車209 例（61.5%），汽車75 例（22.1%），自行車35 例（10.3%），摩托車21 例（6.2%）。累及解剖部位：下肢140 例（41.2%），頭部95 例（27.9%），上肢36 例（10.6%），脊柱27 例（7.9%），頜面14 例（4.1%），胸部12 例（3.5%）， 多處損傷9 例（2.6%）， 腹部5 例（1.5%），死亡2 例（0.6%）。

3 討論

本文結(jié)果顯示，在人群分布方面，男性患者占比明顯高于女性，說(shuō)明男性是道路交通事故損傷中主要群體，男性更易飲酒后駕駛及做出違反交通安全的行為，造成交通事故而致傷。年齡上35 ～59 歲人群高發(fā)，可能與此年齡段人群日?；钴S，也是社會(huì)中主要?jiǎng)趧?dòng)力有關(guān)。時(shí)間分布上，10 月道路交通事故損傷發(fā)生率最高，與北京處于秋高氣爽，以及十一假期出行人數(shù)增加相關(guān)；2 月道路交通事故損傷發(fā)生率最低，與天氣寒冷，春節(jié)期間出行人數(shù)減少及外來(lái)人口減少相關(guān)。1 天中呈現(xiàn)日間高發(fā)，夜間低發(fā)的趨勢(shì)，8 時(shí)和18 時(shí)道路交通事故損傷發(fā)生率較高，與北京市交通早晚高峰時(shí)間一致[4]，此時(shí)車流量及人流量大，更易發(fā)生交通事故；此外，12—13 時(shí)和17—18 時(shí)道路交通事故損傷發(fā)生率也較高，可能與這兩個(gè)時(shí)間段外賣送餐人員增加相關(guān)[5]，夜間發(fā)生率明顯下降。致傷相關(guān)交通工具方面，電動(dòng)自行車相關(guān)病例數(shù)占比最高，與電動(dòng)自行車行業(yè)的飛速發(fā)展及人們出行方式的轉(zhuǎn)變有關(guān)；2020 年受新型冠狀病毒感染疫情影響，使得多數(shù)人對(duì)公共交通工具感到恐懼，從而選擇電動(dòng)自行車或私家車作為交通出行方式。摩托車占比最低，可能是受北京“禁摩令”的影響。受傷部位方面，下肢與頭部發(fā)生率最高，死亡2 例，說(shuō)明城市道路交通事故損傷以輕傷為主。

隨著新能源技術(shù)的發(fā)展，出行方式更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化機(jī)動(dòng)化，電動(dòng)自行車由于續(xù)航里程長(zhǎng)、出行速度快、不堵車、停車方便等優(yōu)點(diǎn)，加上物流快遞、外賣等行業(yè)的飛速發(fā)展，電動(dòng)自行車已代替自行車成為主要的非機(jī)動(dòng)交通工具。隨著交通法規(guī)的完善，以及對(duì)飲酒后駕駛的處罰力度加大，機(jī)動(dòng)車飲酒后駕駛引起的道路交通事故損傷明顯下降[6]，而電動(dòng)自行車飲酒后駕駛發(fā)生的道路交通事故損傷明顯增加，電動(dòng)自行車駕駛員作為事故中的弱勢(shì)群體，更易受傷。電動(dòng)自行車所致道路交通事故損傷嚴(yán)重程度及重傷比例顯著高于其他交通工具，且現(xiàn)場(chǎng)死亡的比例最高[7-8]。電動(dòng)車車速普遍較快、制動(dòng)性能差，且與機(jī)動(dòng)車相比基本為零防護(hù)；加之駕駛員安全意識(shí)淡薄，在城鄉(xiāng)交界及鄉(xiāng)村道路，隨意性更大，橫穿馬路及闖紅燈現(xiàn)象比較普遍，嚴(yán)重威脅自身和他人的安全，造成此類交通傷的嚴(yán)重程度顯著高于其他類型交通傷。在院前急救中，電動(dòng)自行車致道路交通事故損傷應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

針對(duì)高發(fā)人群應(yīng)加強(qiáng)道路安全教育，對(duì)道路交通事故損傷高發(fā)時(shí)段，交通管理部門應(yīng)加大監(jiān)管力度。對(duì)于電動(dòng)自行車事故頻發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于電動(dòng)自行車駕駛員的全教育，嚴(yán)格執(zhí)行《電動(dòng)自行車安全技術(shù)規(guī)范》，對(duì)于不合規(guī)的電動(dòng)自行車嚴(yán)禁上路，加強(qiáng)對(duì)酒后駕駛電動(dòng)自行車的懲罰力度。針對(duì)道路交通事故損傷中頭部受傷高發(fā)情況，國(guó)家提出了“一盔一帶”守護(hù)行動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)。路況方面，目前電動(dòng)自行車與普通自行車共用非機(jī)動(dòng)車道混行，但電動(dòng)自行車車速較快，與普通自行車之間存在一定干擾，對(duì)于自行車流量均較大的路段，未來(lái)可結(jié)合道路空間條件，設(shè)置快慢分行的非機(jī)動(dòng)車道，減少不同速度的車輛的干擾。

對(duì)于院前急救工作的指導(dǎo)，院前急救指對(duì)各種病因所致的危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難性事故的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和向醫(yī)院轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)的治療過程。考慮到交通傷多發(fā)于交通高峰時(shí)段，應(yīng)加強(qiáng)急救車優(yōu)先通行、禮讓救護(hù)車等細(xì)節(jié)的規(guī)定和宣傳，從而縮短患者傷后得到院前救治的時(shí)間，以及后續(xù)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步救治的時(shí)間，提高救治效率。對(duì)于院前急救的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)合理調(diào)配急救資源，加強(qiáng)對(duì)于下肢、顱腦創(chuàng)傷有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高其救治能力。