洪淑琴 吳三桂

母乳特別是產(chǎn)后5 天內(nèi)分泌的初乳富含蛋白質(zhì)、較低的脂肪、碳水化合物及抗體，對嬰兒的生長發(fā)育十分重要。因此，對產(chǎn)后泌乳不足的患者進行及時、有效治療具有重要意義。中藥通乳湯用于治療產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足，能夠有效改善產(chǎn)婦泌乳狀況[1]。我科將通乳湯用于治療剖宮產(chǎn)后泌乳不足，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2020 年1—12 月收治的產(chǎn)后泌乳不足80 例，均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡20 ～40 歲。排除嚴重心肝腎等臟器受損，對本文所用藥物過敏。本觀察經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40 例。

1.2 干預方法 兩組均剖宮產(chǎn)術后及時給予早接觸、早吮吸，給予母乳喂養(yǎng)指導，并向產(chǎn)婦宣教正確的喂養(yǎng)技巧，給予正確的飲食指導，強化營養(yǎng)支持。觀察組加用通乳湯治療。組方：羊乳10 g，王不留行15 g，生甘草5 g，路路通15 g，當歸12 g，柴胡10 g，桔梗9 g，絲瓜絡10 g，益母草30 g，生白芍15 g，川芎12 g，通草6 g，熟地黃、天花粉各15 g，漏蘆10 g，生黃芪、麥冬、茼麻子各15 g，水煎，早晚分服，每次200 mL。治療3 天后觀察療效。

1.3 觀察指標 ① 乳房充盈度。包括3 個等級，分別賦分為0、1 及2 分。0 分：乳房脹滿，存在溢奶情況，或擠之即有奶噴出；1 分：乳房微微脹滿，未見溢奶現(xiàn)象，但是擠之即量分為4 個級別。2 分：乳房未見脹痛，手擠無滴奶現(xiàn)象。② 泌乳量。泌乳可喂乳約8 次；0 分：可滿足新生兒需求，即24 小時有奶噴出；1 分：24 小時之內(nèi)需增加牛奶等替代乳品2 ～3 次；2 分：24 小時之內(nèi)需增加牛奶等替代乳品4 ～6 次；3 分：24 小時之內(nèi)全部需要乳品替代。

1.4 療效評價標準 顯效：治療后，產(chǎn)婦乳汁分泌充足，足夠供給嬰兒，乳房脹痛完全消失；有效：產(chǎn)婦乳汁分泌量明顯增多，乳房脹痛明顯減輕；無效；產(chǎn)婦乳汁分泌量未增多，乳房仍脹痛明顯。顯效加有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡（29.4±10.2）歲，孕周（39.0±0.2）周。觀察組：年齡（29.2±10.2）歲；孕周（39.0±0.2）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t= 0.09、0.00，P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較（表1） 觀察組總有效率（92.5%，37/40）明顯高于對照組（72.5%，29/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.54，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后乳房充盈度及泌乳量比較 治療前兩組乳房充盈度評分及泌乳量計分接近，差異無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組乳房充盈度評分及泌乳量計分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后乳房充盈度及泌乳量比較 （）

表2 兩組治療前后乳房充盈度及泌乳量比較 （）

組 別 例數(shù)乳房充盈度評分泌乳量計分治療前治療后治療前治療后對照組 400.5±0.20.9±0.30.9±0.31.7±0.4觀察組 400.5±0.21.5±0.40.9±0.22.4±0.8 t，P0.00，＞0.05 7.59，＜0.01 0.00，＞0.05 4.95，＜0.01

3 討論

母乳包含十分豐富的鈣、磷、免疫球蛋白及多種寡糖，除了可以維持嬰幼兒日常所需的營養(yǎng)外，對加快嬰幼兒健康成長、免疫功能、骨骼生長、神經(jīng)發(fā)育等有重要的促進意義[2]。但有研究結果表明，嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢，除了少數(shù)年輕母親有愛美之心外，主要還是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳而引起的[3]。因此，應采取積極有效的措施防治產(chǎn)后泌乳不足。

祖國醫(yī)學認為，引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳不充分的主要原因在于氣血生化不足、肝氣失衡、后天失養(yǎng)、氣血不暢?！毒霸廊珪D人規(guī)》載：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！币虼?，中醫(yī)以“虛則補之、盛則疏之”為治療原則。本文所用中藥通乳湯中的黨參有補氣效果；黃芪能夠增強體質(zhì)；當歸既能養(yǎng)血，又能和血，補中有動，行中有補，為血中之氣藥；益母草活血，利尿；川芎活血行氣。諸藥合用，共奏活血行氣、通乳補血功效。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，乳房充盈度及泌乳量優(yōu)于對照組。