余梅蘭

【摘要】公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，承擔著醫(yī)療救治、預(yù)防保健和科研教學(xué)任務(wù)。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社會需求的不斷增加，公立醫(yī)院面臨著一系列管理問題，如預(yù)算管理不科學(xué)、成本管理不精細、績效考核不客觀、分配制度不合理等，嚴重影響了公立醫(yī)院的管理效益和醫(yī)療質(zhì)量。因此，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理、績效考核與分配制度進行改革，具有重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義。本文對此展開探討并提出了相應(yīng)的建議，旨在為公立醫(yī)院的改革提供參考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 預(yù)算管理 成本管理 績效考核 分配制度

引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，也是實現(xiàn)全民健康的重要組成部分。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的加劇，公立醫(yī)院在預(yù)算管理、成本管理、績效考核以及分配制度等方面存在著很多問題，導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，服務(wù)質(zhì)量下降。要解決這些問題，必須優(yōu)化公立醫(yī)院的管理制度，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，這也是當前醫(yī)療改革的重要議題。

一、預(yù)算管理改革措施

（一）制定預(yù)算管理改革方案

首先，要明確改革的目標和任務(wù)。預(yù)算管理改革的目標是提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化、透明化和精細化管理，進而提高醫(yī)院的效益和服務(wù)質(zhì)量。在明確目標的基礎(chǔ)上，需要確定具體的改革任務(wù)，如建立科學(xué)的預(yù)算編制和執(zhí)行機制、完善預(yù)算管理制度、提高預(yù)算編制和執(zhí)行的透明度等。其次，要確定改革的時間表和路線圖。在制定時間表和路線圖時，要考慮改革的緊迫性和可操作性，并充分聽取醫(yī)院內(nèi)部各部門和人員的意見和建議?？梢圆捎梅蛛A段、分批次的方式逐步實施改革，同時制定相應(yīng)的考核和評估機制，對改革的進展和效果進行監(jiān)測和反饋。最后，要確保改革方案的可行性和有效性。在制定方案的過程中，要充分爭取醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)配合，避免對醫(yī)院正常運營造成影響。

（二）建立規(guī)范的預(yù)算編制流程

首先，要明確預(yù)算編制的程序和要求。預(yù)算編制的程序包括預(yù)算編制的時間、流程、責(zé)任人等方面的規(guī)定，同時還要制定相應(yīng)的預(yù)算編制要求和標準。還需要充分考慮醫(yī)院內(nèi)部各部門和人員的意見和建議，避免對醫(yī)院正常運營造成影響。其次，預(yù)算編制應(yīng)該以科學(xué)、合理、規(guī)范、透明為原則。具體來說，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況和需求，結(jié)合市場競爭、政策法規(guī)等因素，合理確定預(yù)算編制的指標和數(shù)據(jù)來源，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。同時還要建立規(guī)范的預(yù)算編制制度和程序，明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，確保預(yù)算編制的規(guī)范性和透明度。最后，要保證預(yù)算數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。要加強預(yù)算編制的監(jiān)督和管理，建立相應(yīng)的預(yù)算審核機制，對預(yù)算數(shù)據(jù)進行審核和核實，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

（三）建立動態(tài)預(yù)算管理機制

建立動態(tài)預(yù)算管理機制是醫(yī)院實施預(yù)算管理改革的重要措施之一。動態(tài)預(yù)算管理機制是指在預(yù)算編制之后，通過對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控、分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，保障預(yù)算執(zhí)行的科學(xué)性、合理性和有效性。首先，要建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制，對預(yù)算執(zhí)行情況進行實時監(jiān)控，及時掌握預(yù)算執(zhí)行情況，為預(yù)算管理決策提供準確的數(shù)據(jù)支持。其次，要建立預(yù)算執(zhí)行分析機制，對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和評估，找出存在的問題和矛盾，及時調(diào)整預(yù)算計劃和控制預(yù)算支出，確保預(yù)算執(zhí)行的科學(xué)性和合理性。

二、成本管理改革措施

（一）加強成本核算體系建設(shè)

首先，全面的成本核算體系要將醫(yī)院的各項成本進行明細核算。全面核算醫(yī)療服務(wù)過程中的各項成本，可以更加精確地了解醫(yī)院成本構(gòu)成和各項成本的占比，為醫(yī)院成本控制提供全面的參考。其次，準確的成本核算體系是加強成本管理的基礎(chǔ)。要建立合理的成本核算方法和標準，確保成本核算結(jié)果的可靠性和精確性。同時還要關(guān)注醫(yī)院的實際情況，采用不同的成本核算方法和標準，針對不同的醫(yī)療服務(wù)項目進行差異化核算，避免出現(xiàn)過高或過低的成本估算，保證成本控制的科學(xué)性和準確性。最后，可比較的成本核算體系是加強成本管理的關(guān)鍵。建立可比較的成本核算體系要制定統(tǒng)一的成本核算標準和指標，實現(xiàn)各項成本數(shù)據(jù)的標準化和可比性。

（二）實行嚴格的費用管理制度

首先，應(yīng)該建立全員、全程、全流程的費用監(jiān)管機制。全員意味著全體醫(yī)護人員都應(yīng)該參與到費用管理中來，全程意味著從醫(yī)療服務(wù)的預(yù)約、檢查、治療、住院、康復(fù)、出院等各個環(huán)節(jié)都應(yīng)該進行費用管理，全流程意味著對醫(yī)療服務(wù)的每一項費用都要進行監(jiān)管，確保費用的真實性和合理性。這一機制可以通過建立規(guī)范的流程、標準、審查機制等方式來實現(xiàn)。其次，應(yīng)該加強對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項費用的管理和控制。醫(yī)療服務(wù)過程中的費用涉及多個環(huán)節(jié)，包括檢查、診斷、治療、手術(shù)、藥品、床位、護理等。同時，還應(yīng)加強對耗材的管理，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的使用和維護等等。

（三）推進采購管理改革

首先，應(yīng)建立科學(xué)、規(guī)范的采購管理制度。采購管理制度應(yīng)明確采購流程、采購程序、采購標準和質(zhì)量要求等，確保采購工作的合規(guī)性和規(guī)范性。同時，應(yīng)加強對采購人員的培訓(xùn)和考核，提高采購人員的專業(yè)素質(zhì)和采購能力。其次，應(yīng)優(yōu)化供應(yīng)商管理。建立供應(yīng)商評價體系，對供應(yīng)商進行全方位的評估，包括供應(yīng)商的信用、質(zhì)量、價格等方面，對優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商進行重點培育，對不良供應(yīng)商進行淘汰。再次，應(yīng)推行集中采購。建立集中采購機制，實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等的集中采購，從而降低采購成本，提高采購效率和質(zhì)量。最后，應(yīng)實施電子采購。采用電子化采購方式，通過電子招投標、電子詢價、電子合同等方式，降低采購成本、提高采購效率和質(zhì)量。同時還要加強采購過程監(jiān)管。

三、績效考核改革措施