林泳

（福建省連江縣醫(yī)院五官科 連江 350500）

白內(nèi)障作為常見的眼部疾病，是在年齡、輻射損傷、外傷、局部營養(yǎng)障礙等因素影響下，晶體狀出現(xiàn)代謝紊亂及蛋白質(zhì)變性，從而出現(xiàn)渾濁的情況。白內(nèi)障患者早期的癥狀并不明顯，會發(fā)生輕度的視物模糊，隨著晶狀體渾濁越來越嚴重視物模糊逐漸加重，同時可能出現(xiàn)畏光、斜視等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1～2]?，F(xiàn)階段，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的治療效果已得到臨床廣泛認可，但手術(shù)操作易引起機械性損傷和眼球物理損傷，人工晶狀體的植入也可能造成機體異物排斥反應，引起炎癥反應，因此白內(nèi)障術(shù)后控制炎癥已成為臨床重中之重，局部應用糖皮質(zhì)類固醇在白內(nèi)障術(shù)后的抗感染治療中被廣泛應用，但存在升高眼壓的可能性[3]。左氧氟沙星屬喹諾酮類藥物，具有廣譜殺菌作用，主要用于治療眼部細菌性感染引起的炎癥病變[4]。典必殊是妥布霉素和地塞米松的復合制劑，既能抗細菌感染，也能治療無菌性炎癥[5]。普拉洛芬系丙酸衍生物，為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，常用于眼科術(shù)后的消炎治療。本研究選取88 例白內(nèi)障患者作為研究對象，分析普拉洛芬在白內(nèi)障患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2019 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院收治行手術(shù)治療白內(nèi)障患者88例（88 眼）分為對照組和研究組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡45～78 歲，平均（68.36±4.53）歲；病程2～8 個月，平均（3.61±0.43）個月；左眼20例，右眼24 例。研究組男25 例，女19 例；年齡48～79 歲，平均（68.42±4.59）歲；病程2～9 個月，平均（3.67±0.38）個月；左眼19 例，右眼25 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（批準文號：2019L0101）。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)臨床檢查，符合《眼科臨床指南（第2 版）》[6]中白內(nèi)障診斷標準，需行白內(nèi)障手術(shù)治療；術(shù)中無嚴重并發(fā)癥；患者及其家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全或嚴重器質(zhì)性疾??；合并全身性疾??；術(shù)前存在瞼板腺、葡萄膜炎及角膜炎等眼科疾病；伴有精神障礙或認知障礙，無法配合完成本研究；近期接受過相關(guān)藥物治療；對本研究藥物存在特異質(zhì)反應。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前3d 均予以鹽酸左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20163252）治療，1 滴/（眼·次），4 次/d；兩組均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，術(shù)前1 h 予以復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20066782）放大瞳孔，術(shù)前5 min 進行表面麻醉，由同一位熟練掌握白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)的眼科醫(yī)生完成手術(shù)。對照組術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準字H20093842）治療，1 滴/（眼·次），第1 周：6 次/d，第2 周：4 次/d，后續(xù)治療調(diào)整為3 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液（國藥準字H20223299）治療，1 滴/（眼·次），第1 周：6 次/d，第2 周調(diào)整為4 次/d，后續(xù)治療調(diào)整為3 次/d。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）眼部癥狀及體征綜合評分。術(shù)前和術(shù)后4 周對兩組眼部癥狀及體征進行綜合評分，眼部癥狀包括視物模糊、眼癢、畏光、流淚、異物感等，眼部體征包括睫狀充血、虹膜粘連、角膜炎癥等。根據(jù)眼部癥狀及體征的嚴重程度劃分為4 個等級：無記為0 分；輕記為1 分；中記為2 分；重記為3分。綜合評分=眼部癥狀評分+體征評分。（2）致炎因子水平。術(shù)前和術(shù)后4 周采用毛細管法采集患者淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測淚液白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）黃斑中心凹厚度。術(shù)前和術(shù)后4 周使用光學相干斷層掃描檢查測量黃斑中心凹厚度。（4）角膜內(nèi)皮細胞丟失率。術(shù)前和術(shù)后4 周采用角膜內(nèi)皮計數(shù)儀測量角膜內(nèi)皮細胞數(shù)，內(nèi)皮細胞丟失率=（術(shù)前內(nèi)皮細胞數(shù)－術(shù)后內(nèi)皮細胞數(shù)）/術(shù)前內(nèi)皮細胞數(shù)×100%。（5）眼壓。術(shù)前及術(shù)后4 周采用非接觸式眼壓儀測量患者眼壓。（6）生活滿意度。術(shù)前和術(shù)后4 周采用生活滿意度量表（SWLS）對患者生活滿意度進行評估，該量表包括5 個條目，得分范圍為5～35 分，5 個條目相加所得的總分越高，生活滿意度越高。（7）不良反應。記錄治療期間患者出現(xiàn)的眼部刺激、眼睛模糊、頭昏等不適癥狀。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部癥狀及體征綜合評分對比 術(shù)前，兩組患者眼部癥狀及體征評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周，研究組患者眼部癥狀及體征評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組眼部癥狀及體征綜合評分對比（分，±s）

表1 兩組眼部癥狀及體征綜合評分對比（分，±s）

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2.2 兩組致炎因子水平對比 術(shù)前兩組IL-6、TNF-α 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周研究組IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組致炎因子水平對比（μg/L，±s）

表2 兩組致炎因子水平對比（μg/L，±s）

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2.3 兩組黃斑中心凹厚度、 角膜內(nèi)皮細胞丟失率、眼壓對比 術(shù)前兩組黃斑中心凹厚度、眼壓對比及術(shù)后1 d 角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周研究組黃斑中心凹厚度、眼壓低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后4 周兩組角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組黃斑中心凹厚度、角膜內(nèi)皮細胞丟失率、眼壓對比（±s）

表3 兩組黃斑中心凹厚度、角膜內(nèi)皮細胞丟失率、眼壓對比（±s）

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2.4 兩組SWLS 評分對比 術(shù)前兩組SWLS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周研究組SWLS 評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SWLS 評分對比（分，±s）

表4 兩組SWLS 評分對比（分，±s）

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2.5 兩組不良反應發(fā)生率對比 兩組不良反應總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見的眼部疾病，主要由晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁所致，具有較高的致盲率，其典型癥狀為視物模糊、混濁?，F(xiàn)階段，臨床并無治療該病的特效藥，多采用手術(shù)治療，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種無菌性手術(shù)，采用超聲波粉碎晶狀體核，使其成為乳糜狀，然后再將其和皮質(zhì)吸出，手術(shù)完成后保留晶狀體后囊膜，植入房型人工晶狀體，具有手術(shù)切口小、時間短、組織損傷小及術(shù)后視力恢復快等優(yōu)點[7～8]。近年來作為治療該病的有效手段被廣泛應用。雖然手術(shù)治療白內(nèi)障具有較好的效果，但對患者眼部造成的機械損傷和物理損傷易引發(fā)炎癥，促進白三烯與前列腺素生成，引發(fā)黃斑囊樣水腫及角膜水腫等術(shù)后炎癥。此外，患者對植入的人工晶狀體異物排斥反應和殘存晶體狀上皮細胞生化反應也可引發(fā)炎癥，嚴重影響患者恢復[9]。在白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應中起到重要作用的花生四烯酸有兩種，一種具有脂氧化酶作用，合成白三烯等物質(zhì)，另一種具有環(huán)加氧酶的作用，促進前列腺素的合成，前列腺素能促進炎癥反應組織發(fā)生病理改變，增加IL-6、TNF-α 釋放[12]。

左氧氟沙星屬廣譜抗菌藥，是氧氟沙星的左旋光學異構(gòu)體，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌具有良好的抑制活性，通過抑制細菌脫氧核糖核酸（DNA）合成和復制，起到抑菌和預防術(shù)后感染的作用[10]。典必殊是臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，系妥布霉素和地塞米松的復合劑，妥布霉素屬氨基糖苷類抗生素，具有抗菌譜廣的特點，能夠與細菌核糖體的30 s 亞基與50 s 亞基相作用，阻礙兩者結(jié)合成為70 s 核糖體，從而使信使核糖核酸（mRNA）翻譯成為蛋白質(zhì)的過程出現(xiàn)中斷，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，殺滅細菌，對于革蘭氏染色陰性桿菌具有非常強的殺滅能力[11]。在細胞脂質(zhì)合成花生四烯酸的過程中，磷脂酶A2起到了關(guān)鍵作用，地塞米松屬腎上腺皮質(zhì)激素，可通過抑制磷脂酶A2的活性來阻斷炎癥介質(zhì)合成，具有藥效持久、半衰期長的特點，但長期局部應用易產(chǎn)生蓄積作用，引起眼壓升高，產(chǎn)生皮質(zhì)類固醇性青光眼[13]。

IL 是炎癥應激下T 細胞產(chǎn)生的細胞因子，IL-6作為炎癥反應的調(diào)節(jié)因子，可調(diào)節(jié)T 細胞和B 細胞的功能，參與眼表的炎癥反應。TNF-α 貫穿了炎癥的起始，可啟動IL 轉(zhuǎn)錄，與IL-6 一起在眼表炎癥的發(fā)生和發(fā)展中起到協(xié)同作用。白內(nèi)障患者受手術(shù)操作刺激的影響，可造成患者眼表出現(xiàn)非感染性炎癥應激狀態(tài)，引起淚液中的炎癥指標升高。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后4 周眼部癥狀及體征綜合評分低于對照組，IL-6、TNF-α 水平和黃斑中心凹厚度、眼壓低于對照組，SWLS 評分高于對照組（P＜0.05）；且兩組術(shù)后4 周角膜內(nèi)皮細胞丟失率、不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明普拉洛芬聯(lián)合左氧氟沙星及典必殊可有效控制白內(nèi)障患者術(shù)后的炎癥反應，利于改善患者黃斑囊樣水腫情況，提升患者生活滿意度，且對患者角膜內(nèi)皮細胞丟失率無影響，是一種較為安全的白內(nèi)障術(shù)后用藥方式。《我國白內(nèi)障圍手術(shù)期非感染性炎癥反應防治專家共識》[14]也明確表明非甾體類抗炎藥物可有效減輕炎癥反應。分析其原因在于，普拉洛芬屬常用非甾體類抗炎藥物，可有效抑制機體環(huán)氧化酶的活性，阻止前列腺素及其他炎癥介質(zhì)的合成與釋放，起到良好的抗炎效果，且無升高眼壓和繼發(fā)感染的副作用[15～17]。

綜上所述，白內(nèi)障患者術(shù)后應用普拉洛芬聯(lián)合左氧氟沙星及典必殊是減輕炎癥反應、改善眼部癥狀及體征的有效措施，利于改善黃斑中心厚度，提升SWLS 評分，且不良反應較少，可作為白內(nèi)障患者術(shù)后的常規(guī)用藥方案在臨床推廣應用。