祝紅宇

（江西省上饒市玉山縣中醫(yī)院 玉山 334700）

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見病，以節(jié)律性、周期性上腹部疼痛、反酸為主要癥狀，具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若患者未進(jìn)行及時有效的治療可致潰瘍癥狀不斷加重，造成消化道穿孔等不良后果[1～2]。消化性潰瘍的致病因素較多，如非甾體類消炎藥不當(dāng)使用、吸煙、精神壓力等，其中幽門螺旋桿菌（Hp）是引起該病發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要危險因素，超過80%以上的消化性潰瘍患者Hp 為陽性，清除Hp 可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[3]。目前，消化性潰瘍治療以抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜為主要原則，四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑）是治療消化性潰瘍的初始方法，但單純采用西藥治療易導(dǎo)致Hp 出現(xiàn)耐藥性，Hp 清除率不理想[4]。近年來中藥在改善腸道微環(huán)境方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，胃蘇顆粒屬中成藥，具有消脹止痛、疏肝理氣的功效，可抑制胃酸分泌并保護(hù)胃黏膜，利于修復(fù)損傷黏膜[5]?；诖?，本研究選取66 例Hp 陽性消化性潰瘍患者為研究對象，分析胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（2020K092）。按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年5月至2022 年5 月玉山縣中醫(yī)院收治的66 例Hp 陽性消化性潰瘍患者分為對照組與研究組，每組33例。對照組男18 例，女15 例；病程8 個月至3 年，平均（1.18±0.27）年；年齡28～62 歲，平均（40.21±4.32）歲；胃潰瘍10 例，復(fù)合潰瘍9 例，十二指腸潰瘍14 例。研究組男20 例，女13 例；病程8 個月至2年，平均（1.21±0.22）年；年齡27～60 歲，平均（40.19±4.37）歲；胃潰瘍9 例，復(fù)合潰瘍7 例，十二指腸潰瘍17 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；Hp檢測為陽性；患者及家屬知情，且簽署同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；既往存在胃部手術(shù)史；合并惡性腫瘤；合并消化道出血、潰瘍穿孔、胃食管反流等其他消化系統(tǒng)疾病；合并呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重傳染性疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏；精神障礙，無法配合完成本研究；處于妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組采用四聯(lián)療法治療：奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H11021000）20 mg/次，口服；克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960227）0.5 g/次，口服；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H20123142）1 g/次，口服；膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20065858）200 mg/次，口服。上述藥物均早晚各服用1 次。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服胃蘇顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950007），3 袋/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后癥狀基本消失，潰瘍面縮?。?0%，為顯效；治療后癥狀得到改善，潰瘍面縮小50%～90%，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效=顯效+有效。（2）胃黏膜組織學(xué)評分：治療前后行胃鏡檢查，對胃黏膜組織學(xué)評分，包括黏膜形態(tài)、黏膜厚度、炎癥細(xì)胞浸潤、腺體密度，每項(xiàng)總分為3 分，總分越高提示胃黏膜愈合情況越差。（3）炎癥介質(zhì)：治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（4）胃腸激素指標(biāo)：治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢查胃泌素17（G17）、胃動素（MTL）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ。（5）Hp 根除率：治療后3 個月、6 個月行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，檢測為陰性則為Hp 已經(jīng)根除。（6）不良反應(yīng)：包括便秘、食欲減退、惡心等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組胃黏膜組織學(xué)評分比較 治療前兩組胃黏膜組織學(xué)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組黏膜形態(tài)、黏膜厚度、炎癥細(xì)胞浸潤、腺體密度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃黏膜組織學(xué)評分比較（分，±s）

表2 兩組胃黏膜組織學(xué)評分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較 治療前兩組炎癥介質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組炎癥介質(zhì)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)對比（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組胃腸激素指標(biāo)比較 治療前兩組胃腸激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組PGI、G17 水平均低于對照組，MTL 水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸激素指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組胃腸激素指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組Hp 根除率比較 研究組治療后3 個月、6個月Hp 根除率高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組Hp 根除率比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科的常見病，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們飲食和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢[7]。胃潰瘍主要由胃黏膜防御和修復(fù)機(jī)制受損所致，Hp 感染是其重要的發(fā)病原因之一，Hp 是目前已知的唯一能夠在胃部強(qiáng)酸環(huán)境下生存的細(xì)菌，其分泌產(chǎn)生的毒素和脂多糖、尿素酶等蛋白物質(zhì)可引發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，引起潰瘍，若長期感染Hp 會增加胃穿孔、胃出血的風(fēng)險。因此，消化性潰瘍的治療需結(jié)合Hp 根除治療，加速潰瘍愈合[8～9]。

西醫(yī)治療Hp 陽性消化性潰瘍常采用四聯(lián)療法，奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；阿莫西林屬青霉素類抗生素，對Hp 有較強(qiáng)的抗菌活性；克拉霉素屬紅霉素的衍生物，可抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用；膠體果膠鉍與潰瘍病灶親和力較強(qiáng)，可形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍面愈合，并能引起Hp 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡樣變，使細(xì)胞壁破裂，起到殺菌作用。雖然四聯(lián)療法已在臨床中被廣泛使用，但隨著長期抗生素的使用，部分患者出現(xiàn)較高的耐藥性，影響整體治療效果[10～11]。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍與過度勞倦、肝氣犯胃及七情內(nèi)傷等因素有關(guān)，病機(jī)在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血阻滯、運(yùn)化失調(diào)，故中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于和胃通降、健脾理氣和行滯鎮(zhèn)痛[12～13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組高，治療后研究組黏膜形態(tài)、黏膜厚度、炎癥細(xì)胞浸潤、腺體密度評分和PCT、IL-6、hs-CRP 水平較對照組低，治療后研究組PGI、G17 水平較對照組低，MTL 水平和Hp 轉(zhuǎn)陰率均較對照組高（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp 陽性消化性潰瘍利于效保護(hù)胃黏膜組織，改善患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)和胃腸激素指標(biāo)水平，利于提高Hp 根除率，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全性較高。分析原因在于：胃蘇顆粒屬中藥制劑，成分中的香附可疏肝理氣，能夠有效祛除腸胃中的積氣；紫蘇?？砷_郁和胃、理氣利膈；佛手和香櫞可行氣止痛；陳皮可化濕和中、理氣健脾，諸藥互相配伍，共奏理氣疏肝、和胃通降以及消積止痛的功效[14～15]。消化性潰瘍在多種炎癥介質(zhì)共同作用下會加劇黏膜損傷和細(xì)菌感染?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[16]，甲基陳皮苷可有效抗?jié)兒鸵种蒲装Y，降低炎癥介質(zhì)水平；佛手可抗菌、消炎，與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化四聯(lián)療法殺滅Hp 的效果，提高Hp 根除率。此外，胃蘇顆?？擅黠@抑制胃蛋白酶的活性，從而有效保護(hù)胃黏膜，縮減潰瘍面積，利于提升胃黏膜組織評分，增強(qiáng)胃腸的收縮力，促進(jìn)腸胃蠕動，進(jìn)行改善患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，Hp 陽性消化性潰瘍患者應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療能有效保護(hù)患者黏膜組織，改善胃腸道激素水平，抑制炎癥反應(yīng)，利于清除Hp，且用藥安全可靠。