管婧，李勇，陳云

高郵市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇高郵 225600

妊娠期高血壓為女性妊娠期特有疾病，發(fā)病率約9.4%～10.5%，伴全身小動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿等，對(duì)孕婦及胎兒健康均有嚴(yán)重威脅[1-2]。而本病患者，因血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，外周血管阻力降低，容易出現(xiàn)腎臟損害，如病情嚴(yán)重可造成腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹[3-4]。對(duì)腎臟損害患者，通過(guò)早期明確診斷并積極治療，有利于改善患者預(yù)后。在腎臟損害的診斷上，生化檢驗(yàn)屬于常用方法，BUN、Cr、UA 均為常用指標(biāo)，腎功能損害患者因腎小球?yàn)V過(guò)作用，早期水平改變并不嚴(yán)重，但隨著腎功能損傷的進(jìn)一步加重，該類指標(biāo)可出現(xiàn)明顯異常[5]。而近年來(lái)的研究認(rèn)為，腎動(dòng)脈病變與血壓供應(yīng)相關(guān)，通過(guò)腎臟超聲無(wú)創(chuàng)、非侵入性檢查，則有助于評(píng)估腎血管血流參數(shù)，進(jìn)而輔助臨床評(píng)估腎功能損傷[6-7]。本研究選擇高郵市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2022年12 月收治的妊娠期高血壓患者150 例為研究對(duì)象，比較腎臟超聲與生化檢驗(yàn)對(duì)評(píng)估腎功能損傷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的妊娠期高血壓患者150 例為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生急性腎損傷分為損傷組與對(duì)照組。損傷組76 例，年齡20～39 歲，平均（29.54±3.18）歲；孕周27～34 周，平均（31.56±2.74）周；經(jīng)產(chǎn)婦31 例，初產(chǎn)婦45 例。對(duì)照組74 例，年齡20～40歲，平均（29.72±3.25）歲；孕周27～35 周，平均（31.61±2.82）周；經(jīng)產(chǎn)婦30 例，初產(chǎn)婦44 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。損傷組患者根據(jù)PDU 評(píng)分分為3 個(gè)亞組。3 分組34 例，年齡20～38 歲，平均（28.14±3.10）歲；孕周27～35 周，平均（31.43±2.77）周；經(jīng)產(chǎn)婦14 例，初產(chǎn)婦20 例。2 分組27 例，年齡20～40 歲，平均（29.78±3.31）歲；孕周27～35 周，平均（31.65±2.63）周；經(jīng)產(chǎn)婦12 例，初產(chǎn)婦15 例。1 分組15 例，年齡20～40 歲，平均（29.93±3.51）歲；孕周27～35 周，平均（31.84±2.79）周；經(jīng)產(chǎn)婦5 例，初產(chǎn)婦10 例。3 組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已申報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均根據(jù)24 h 尿蛋白排泄率評(píng)估是否存在腎損傷；③腎損傷患者PDU 評(píng)分1～3 分；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病者；②合并妊娠期糖尿病者；③采血前采用藥物治療者；④依從性極差者。

1.3 方法

所有受試者均進(jìn)行腎臟超聲與腎臟生化檢查。腎臟超聲檢查時(shí)使用美國(guó)GE 公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6 MHz，患者取側(cè)臥位，測(cè)量腎臟的位置與大小，觀察血流的充盈情況，而后將脈沖多普勒置于端動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、腎主動(dòng)脈，血流聲束夾角0～30°，取樣容積2 mL，要求患者屏氣，選擇3～4 個(gè)連續(xù)波型，測(cè)定收縮期峰值流速及舒張末期流速，計(jì)算RI 值。生化檢查采集空腹肘靜脈血5 mL，離心分離血清后，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BUN、Cr、UA 水平。BUN 正常參考值為2.1～7.2 mmol∕L，Cr 正常參考值則為36～144 μmol∕L，UA 正常參考值則為90～357 μmol∕L。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組超聲與生化檢查結(jié)果比較。比較兩組血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、肌酐（creatinine, Cr）、尿酸（uric acid, UA）、阻力指數(shù)（resistance index, RI）水平。RI=（收縮末期血流速-舒張末期血流速）∕收縮末期血流速。②不同能量多普勒超聲（power doppler ultrasound, PDU）評(píng)分患者超聲與生化檢查結(jié)果比較。將急性腎損傷患者分為PDU 評(píng)分1、2、3 分組，比較3 組BUN、Cr、UA、RI 水平。PDU 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分，檢查未發(fā)現(xiàn)腎臟血管；1 分，腎門存在少量血管；2 分，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)存在葉間血管；3分，可觀察到弓狀動(dòng)脈。本次未發(fā)現(xiàn)0 分患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲與生化檢查結(jié)果比較

損傷組RI、BUN、Cr、UA 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲與生化檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者超聲與生化檢查結(jié)果比較(±s)

組別對(duì)照組（n=74）損傷組（n=76）t 值P 值RI 0.60±0.05 0.73±0.06 14.396＜0.001 BUN（mmol∕L）3.37±0.85 4.62±0.92 8.637＜0.001 Cr（μmol∕L）56.84±11.07 73.82±11.58 9.176＜0.001 UA（μmol∕L）301.52±35.82 342.15±41.50 6.412＜0.001

2.2 3 組患者超聲與生化檢查結(jié)果比較

1 分組RI、BUN、Cr、UA 水平高于2 分組，且2 分組高于3 分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3 組患者超聲與生化檢查結(jié)果比較(±s)

表2 3 組患者超聲與生化檢查結(jié)果比較(±s)

注：t1∕P1為3 分與2 分組組間比較，t2∕P2為2 分與1 分組組間比較

組別3 分（n=34）2 分（n=27）1 分（n=15）t1∕P1值t2∕P2值RI 0.65±0.05 0.71±0.06 0.78±0.06 4.260∕＜0.001 3.623∕0.001 BUN（mmol∕L）4.02±0.77 4.58±0.70 5.26±0.74 2.936∕0.005 2.956∕0.005 Cr（μmol∕L）61.67±10.52 74.36±11.25 82.26±12.07 4.538∕＜0.001 2.125∕0.040 UA（μmol∕L）322.48±31.33 346.20±34.16 378.92±33.27 2.822∕0.007 3.002∕0.005

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有疾病，對(duì)孕婦及胎兒均有嚴(yán)重威脅，是造成患者及胎兒死亡的重要原因[8-9]。正常妊娠期，為了使胎兒正常發(fā)育，孕婦的血流動(dòng)力指數(shù)會(huì)逐漸降低，在35 周左右到達(dá)基本恒定，而在患者存在高血壓時(shí)，全身小動(dòng)脈可發(fā)生痙攣，循環(huán)血量可逐漸減小，血流量會(huì)出現(xiàn)降低，代謝產(chǎn)物減少[10-11]。正常情況下孕婦血清BUN、Cr、UA 水平正常或相對(duì)降低。BUN 為人體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末產(chǎn)物，是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，在早期腎功能損害時(shí)，BUN 通常升高不顯著，而腎功能損害達(dá)50%后，BUN 水平可明顯升高。Cr 為肌肉代謝產(chǎn)物，其水平和腎小球的濾過(guò)率存在緊密的關(guān)聯(lián)，但早期診斷效果不佳，容易受到外界因素影響。UA 則為嘌呤類化合物分解代謝的最終產(chǎn)物，其水平與體內(nèi)核酸分解狀態(tài)、腎臟排泄功能、進(jìn)食情況等相關(guān)，在腎功能減退時(shí)，尿酸水平可明顯升高。妊娠期高血壓者因小動(dòng)脈痙攣，可造成腎臟灌注不足，代謝產(chǎn)物比如尿素氮、肌酐、尿酸等排泄物將會(huì)減少，血清中該類代謝產(chǎn)物會(huì)增加[12-13]。而通過(guò)對(duì)該類生化指標(biāo)的檢查，則能夠有效評(píng)估患者的腎損傷狀態(tài)[14]。近年來(lái)，超聲檢查在腎臟疾病的檢出中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，通過(guò)超聲檢查明確患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，可評(píng)估血管充盈度、血管順應(yīng)性以及血管床阻力，而RI 指標(biāo)則能夠反映出順勢(shì)血流阻力[15]。而通常情況下，PDU 評(píng)分與患者腎臟損傷嚴(yán)重性密切相關(guān)，評(píng)分越低，發(fā)生腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高，而因妊娠期高血壓患者無(wú)法隨意調(diào)整體位，故常規(guī)超聲檢查有一定難度，而采用PDU 檢查，操作簡(jiǎn)單，對(duì)血流的敏感度高，檢測(cè)準(zhǔn)確性高，故而更有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)[16]。

本研究結(jié)果中，損傷組RI（0.73±0.06）、BUN（4.62±0.92）mmol∕L、Cr（73.82±11.58）umol∕L、UA（342.15±41.50）umol∕L，均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明急性腎損傷患者超聲與生化檢查結(jié)果存在明顯異常。于振清等[17]研究中，重度腎損傷組RI（1.22±0.34）、BUN（5.63±1.28）mmol∕L、Cr（116.26±13.25）umol∕L、UA（339.26±95.62）umol∕L，均高于正常組（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。而根據(jù)PDU 檢查結(jié)果，本次1 分組RI（0.78±0.06）、BUN（5.26±0.74）mmol∕L、Cr（82.26±12.07）umol∕L、UA（378.92±33.27）umol∕L，高于2 分組，且2 分組高于3分組（P＜0.05），說(shuō)明患者腎損傷越為嚴(yán)重，該類指標(biāo)異常越為明顯。艾中平等[18]研究中，1 分組RI（0.76±0.11）、BUN（5.57±1.26）mmol∕L、Cr（118.49±13.45）umol∕L、UA（339.48±54.73）umol∕L，高于2 分組，且2 分組高于3 分組（P＜0.05），也說(shuō)明腎功能損傷越嚴(yán)重，該類指標(biāo)異常越明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)腎臟損傷時(shí)，腎臟超聲與腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果存在明顯異常，且腎臟損傷越嚴(yán)重該類指標(biāo)變化越顯著。