梁昌富，魏小天，王蓓蓓，金鑫

1.棗莊市中醫(yī)醫(yī)院外三科，山東棗莊 277000；2.山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院，山東棗莊 277000

腹壁疝主要因為腹壁強度呈現(xiàn)出降低以及腹內(nèi)壓力呈現(xiàn)出增高等因素所導(dǎo)致出現(xiàn)的一種疾病。依據(jù)其發(fā)生位置以及發(fā)生情況，包括諸多類型[1-2]。在發(fā)病前如不包括手術(shù)因素，則依據(jù)其發(fā)生解剖位置，進行白線疝、臍疝、半月線疝、腰疝劃分，此外包括因為手術(shù)切口愈合不良而導(dǎo)致形成的造口旁疝以及切口疝等[3-4]。對于造口旁疝，屬于較為特殊切口疝一種，主要在造口旁發(fā)生缺損，通過缺損，腸管等內(nèi)容物在造口旁皮下發(fā)生突出現(xiàn)象。對于復(fù)雜性腹壁疝而言，主要指于修補技術(shù)上所表現(xiàn)出的一種腹壁疝，患者會表現(xiàn)出腹部不適以及腹脹等系列消化道癥狀。此類患者經(jīng)平臥后，能夠有效改善疾病癥狀[5-8]。部分患者因為疝內(nèi)容物同疝環(huán)以及疝囊發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致腫塊無法消失，表現(xiàn)出持續(xù)存在現(xiàn)象。個別患者因為腹壓呈現(xiàn)出急劇增高，而表現(xiàn)出嵌頓情況，如未經(jīng)及時處理，會表現(xiàn)出腸壞死以及狹窄等系列癥狀，更為嚴重，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出死亡結(jié)局。本研究選取棗莊市中醫(yī)醫(yī)院2020年2 月—2022年12 月收治的120 例復(fù)雜性腹壁疝患者為研究對象，旨在探討對復(fù)雜性腹壁疝患者采用腹腔鏡手術(shù)方法完成治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例復(fù)雜性腹壁疝患者為研究對象，以投擲硬幣法分為兩組，參照組（n=60）施以常規(guī)開放性手術(shù)治療，研究組（n=60）施以腹腔鏡手術(shù)治療。參照組中男28 例，女32 例；年齡23～69，平均（43.59±2.23）歲；病程5 個月～3年，平均（12.26±2.52）個月。研究組中男29 例，女31 例；年齡24～71歲，平均（43.66±2.25）歲；病程6 個月～3年，平均（12.29±2.57）個月。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者以及家屬均知情同意，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①復(fù)雜性腹壁疝通過胃鏡檢查、X線食道造影檢查以及CT 檢查，獲得明確診斷；②年齡≥20 歲；③對于切口疝患者需要采用網(wǎng)片植入修補方法進行治療。排除標準：①罹患其他腫瘤疾病者；②存在精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以常規(guī)開放性手術(shù)治療。對患者合理給予全麻操作。于疝正中部位置制作切口，將患者疝囊充分顯露。對于疝環(huán)需要確保能夠充分暴露，針對疝內(nèi)容物合理展開對應(yīng)恢復(fù)。對應(yīng)完成補片選擇，要求同疝環(huán)比較，邊緣需要＞5 cm，合理展開縫合固定操作。

1.3.2 研究組 施以腹腔鏡手術(shù)治療。對患者合理進行腹腔鏡下腹壁切口疝防粘連補片選擇。確保補片質(zhì)地柔軟，確保在Trocar 內(nèi)部可以順利卷入。針對患者完成全麻后，對疝位置加以明確，并且展開對應(yīng)穿刺治療，將12 cm Trocar 置入，合理完成氣腹創(chuàng)建，控制12 mmHg 二氧化碳壓力。完成后對患者展開腹腔探查操作，將2 個5～10 mm Trocar 再次置入，將疝進行分離，并且合理展開復(fù)位操作。利用聚丙烯補丁以及聚四氟乙烯補丁實施修復(fù)，并且需要確保超過疝氣環(huán)邊緣5 cm。利用邊界縫合線對邊界實施縫合，并且從腹壁位置，將懸浮縫合線拉出，并且在皮膚下完成打結(jié)以及固定操作。對貼片實施縫合后，將氣腹解除，并且對切口實施縫合。

1.4 觀察指標

①兩組患者手術(shù)總有效率比較。顯效：患者完成治療后，對應(yīng)的相關(guān)癥狀消失；有效：患者完成治療后，對應(yīng)的相關(guān)癥狀獲得緩解；無效：患者完成治療后，對應(yīng)的相關(guān)癥狀無緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

②兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較。從泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、血腫幾個方面，對兩組復(fù)雜性腹壁疝患者的并發(fā)癥總發(fā)生率展開比較。

③兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及住院費用比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)總有效率比較

研究組患者手術(shù)總有效率（98.33%）高于參照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及住院費用比較

研究組的手術(shù)時間、住院時間、住院費用均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及住院費用比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及住院費用比較(±s)

組別研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值手術(shù)時間（min）60.49±15.25 75.49±16.29 5.206＜0.001住院時間（d）8.49±1.13 14.25±2.29 17.471＜0.001住院費用（元）8569.25±50.25 13023.35±70.69 397.800＜0.001

3 討論

在我國腹部外科醫(yī)療水平呈現(xiàn)出顯著提高的情形下，人們針對腹部疾病的重視程度也呈現(xiàn)出顯著提升，對應(yīng)導(dǎo)致腹部手術(shù)患者的例數(shù)呈現(xiàn)出顯著增加。且完成腹部手術(shù)后，對應(yīng)的造口旁疝以及切口疝患者例數(shù)均呈現(xiàn)出顯著增加。分析原因主要為造口及切口均會對患者腹壁正常肌肉腱膜組織結(jié)構(gòu)造成破壞，并且在患有糖尿病、肥胖、腹水、營養(yǎng)不良等疾病的影響下，關(guān)閉切口不良技術(shù)以及材料，均會導(dǎo)致切口呈現(xiàn)出愈合不良的情況，所以導(dǎo)致術(shù)后切口疝發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增加[9-10]。因為部分醫(yī)師對于腹部手術(shù)后腹壁疝危害未給予明確認識，并且部分患者主觀因素影響，導(dǎo)致腹壁疝無法獲得有效治療。此類患者通常呈現(xiàn)出較長的病程，如治療不恰當(dāng)或不及時，則較易表現(xiàn)出復(fù)雜腹壁疝情況。對于復(fù)雜腹壁疝而言，主要指合并呈現(xiàn)出的系列并發(fā)癥腹壁疝，對臨床腹壁疝治療方案以及治療效果造成直接性影響。對于復(fù)雜腹壁疝定義分析，主要因為諸多對腹壁疝手術(shù)后愈合效果造成影響，甚至導(dǎo)致呈現(xiàn)出疝復(fù)發(fā)的腹壁疝[11-14]。復(fù)雜腹壁疝類型主要包括嵌頓性或者難復(fù)性腹壁疝、多發(fā)以及巨大腹壁疝、伴有感染腹壁疝、復(fù)發(fā)腹壁疝、伴有腹水腹壁疝、伴有腸瘺腹壁疝、伴有嚴重腹腔器官粘連腹壁疝、伴有器官外露腹壁疝、特殊位置腹壁疝以及腹壁腫瘤腹壁疝。上述系列合并癥在腹壁疝患者中呈現(xiàn)出相對較高的發(fā)病率，而且多數(shù)患者同時表現(xiàn)出多種合并癥，從而導(dǎo)致腹壁疝的治療難度增加。對此，于圍術(shù)期需要就上述病癥狀展開有效處置，避免因為合并癥自身進展，導(dǎo)致治療效果受到影響[15-17]。

對于復(fù)雜性腹壁疝而言，其種類主要包括嵌頓性腹壁疝、難復(fù)性腹壁疝以及復(fù)發(fā)腹壁疝等。在病情逐漸發(fā)展后，患者會表現(xiàn)出腹脹等系列消化道癥狀，對其身心健康與日常生活產(chǎn)生影響顯著。針對此類疾病患者在治療期間，以開放性手術(shù)治療為主，但難以獲得理想效果。在手術(shù)逐漸進步以及材料學(xué)獲得快速發(fā)展情形下，腹壁疝修補技術(shù)難度明顯降低，對此依據(jù)疝環(huán)缺損測量結(jié)果以及選擇入路情況，合理進行疝修補材料以及固定方式的選擇，對于腹壁疝獲得有效修補治療，具有重要意義。伴隨腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，現(xiàn)已成為復(fù)雜性腹壁疝疾病治療的主要方式。近年來，隨著臨床醫(yī)療水平以及醫(yī)療技術(shù)顯著提升，微創(chuàng)技術(shù)受到社會廣泛關(guān)注。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，其表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等系列優(yōu)勢，通過對復(fù)雜性腹壁疝患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，可提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥、加快病情恢復(fù)進展、改善預(yù)后，且具有較高的安全性。此外，同傳統(tǒng)開放手術(shù)進行比較，腹腔鏡手術(shù)潛力較大。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)總有效率（98.33%）高于參照組（86.67%）（P＜0.05），同汪麗偉[18]一文中的研究結(jié)論“試驗組治療總有效率97.4%高于對照組的76.9%（P＜0.05）”一致。分析原因為，腹腔鏡手術(shù)方式合理運用，可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)，并且具有創(chuàng)傷小、切口小等系列優(yōu)勢。其針對病灶能夠進行直觀觀察以及治療，可將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，將術(shù)后恢復(fù)時間顯著縮短，同時還可將住院時間有效縮短，對于疾病的早期康復(fù)發(fā)揮明顯的促進作用，獲得理想手術(shù)效果，進一步表明對復(fù)雜性腹壁疝患者給予腹腔鏡手術(shù)治療的臨床價值。

綜上所述，同常規(guī)開放性手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腹壁疝患者，可顯著提升手術(shù)效果，縮短手術(shù)和住院時間，減少住院費用，且安全性較高。