王秀麗，施卓鈺

1.新沂市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇新沂 221400；2.新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇新沂 221400

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率[1]?；疾『蠡颊叻喂δ軙?huì)受到明顯的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、咳嗽以及咳痰等常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀，在患者行動(dòng)時(shí)病情更為明顯，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)，也是導(dǎo)致患者死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[2-3]。在傳統(tǒng)治療中，一般會(huì)采用常規(guī)藥物治療，但效果并不顯著，這就需要選擇更為科學(xué)合理的方式為患者予以治療[4]。三聯(lián)療法是一種較為先進(jìn)的用藥方式，通過(guò)不同藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠針對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀予以更加全面的控制，幫助患者更好的恢復(fù)呼吸功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，對(duì)COPD 的治療具有十分重要的意義[5]。因此，本文選擇2020年6 月—2022年6 月新沂市人民醫(yī)院226 例COPD 患者為研究對(duì)象，分析三聯(lián)療法治療COPD 的臨床效果及對(duì)全因死亡率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的226 例COPD 患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與研究組，每組113 例。研究組中男75 例，女38 例；年齡50～85歲，平均（67.51±17.34）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）17～26 kg∕m2，平均（21.52±4.42）kg∕m2。常規(guī)組中男74 例，女39 例；年齡50～85 歲，平均（67.48±17.31）歲；BMI 為17～26 kg∕m2，平均（21.47±4.37）kg∕m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究均同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢測(cè)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜90 歲；自愿參與研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并其他慢性疾病者；經(jīng)其他方式治療者；存在器官衰竭者。

1.3 方法

常規(guī)組：使用吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字X20010423；規(guī)格：2 mg）治療，2 mg∕次，3 次∕d。患者使用吸入用鹽酸氨溴索溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20190041；規(guī)格：15 mg）吸入治療，15 mg∕次，2次∕d。

研究組：使用布地格福吸入氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20190063；規(guī)格：10 μg）治療，藥物中包括布地奈德、格隆溴銨以及富馬酸福莫特羅，1 吸∕次，2 次∕d。

所有患者持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能：經(jīng)肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)量呼氣量峰流速（peak expiratory flow, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF）。②炎性因子：通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法為患者檢測(cè)，記錄白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin 8, IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子α（tumour necrosis factor-α,TNF-α）等數(shù)據(jù)。③臨床癥狀：通過(guò)慢阻肺患者評(píng)估量表（COPD Assessment TestTM, CAT）測(cè)試，包括咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、活動(dòng)受限、精力不足、睡眠不良。每項(xiàng)0～5 分，分?jǐn)?shù)和癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)。④全因（不論致死因素）死亡率：記錄患者治療后6 個(gè)月內(nèi)死亡數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

治療后，研究組肺功能高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

組別研究組（n=113）常規(guī)組（n=113）t/P 值（組間治療前）t/P 值（組間治療后）時(shí)間治療前治療后治療前治療后PEF（%）42.12±3.61 56.12±1.58 42.16±3.58 55.48±2.44 0.083∕0.933 2.340∕0.020 FVC（L）2.54±0.45 2.95±0.12 2.51±0.42 2.88±0.24 0.518∕0.604 2.773∕0.006 FEV1（L）1.38±0.47 2.14±0.21 1.35±0.45 2.03±0.35 0.490∕0.624 2.864∕0.004 MMEF（L∕s）1.45±0.37 2.14±0.12 1.52±0.42 1.99±0.24 1.329∕0.185 5.942∕＜0.001

2.2 兩組患者炎性因子比較

治療后，研究組炎性因子水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子比較(±s)

表2 兩組患者炎性因子比較(±s)

組別研究組（n=113）常規(guī)組（n=113）t/P 值（組間治療前）t/P 值（組間治療后）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg∕mL）158.64±14.42 112.45±5.74 157.98±14.39 115.47±8.66 0.344∕0.730 3.089∕0.002 IL-8（pg∕mL）20.14±3.48 7.52±2.01 20.07±3.52 8.21±2.45 0.150∕0.880 2.314∕0.021 CRP（mg∕L）15.42±2.45 7.54±1.02 15.38±2.51 8.01±1.47 0.121∕0.903 2.792∕0.005 TNF-α（ng∕mL）2.15±0.54 0.89±0.12 2.17±0.49 0.97±0.25 0.291∕0.770 3.066∕0.002

2.3 兩組患者臨床癥狀比較

治療后，研究組臨床癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀比較[(±s)，分]

表3 兩組患者臨床癥狀比較[(±s)，分]

組別研究組（n=113）常規(guī)組（n=113）t/P 值（組間治療前）t/P 值（組間治療后）時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.89±0.81 1.25±0.34 3.92±0.78 1.41±0.58 0.283∕0.777 2.529∕0.012咳痰4.05±0.71 1.58±0.22 4.02±0.68 1.67±0.33 0.324∕0.745 2.412∕0.016胸悶4.12±0.65 1.24±0.13 4.15±0.72 1.32±0.25 0.328∕0.742 3.018∕0.002喘息4.08±0.52 1.78±0.12 4.02±0.54 1.85±0.32 0.850∕0.395 2.177∕0.030活動(dòng)受限4.21±0.42 1.34±0.22 4.18±0.44 1.45±0.31 0.524∕0.600 3.076∕0.002精力不足4.02±0.54 1.22±0.14 4.04±0.47 1.29±0.23 0.297∕0.766 2.763∕0.006睡眠不良3.87±0.47 1.12±0.11 3.84±0.52 1.17±0.17 0.455∕0.649 2.624∕0.009

2.4 兩組患者全因死亡率比較

研究組未發(fā)生患者死亡情況；常規(guī)組全因死亡率為5.31%（6 例），其中4 例患者致死原因?yàn)楹粑δ芩ソ撸? 例患者致死原因?yàn)槁苑卧葱孕呐K病。研究組全因死亡率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.280，P=0.038）。

3 討論

COPD 屬于呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，其發(fā)病因素相對(duì)復(fù)雜，一方面受到環(huán)境因素、吸煙、吸入特殊化學(xué)物質(zhì)等因素有密切關(guān)系，另一方面也受到遺傳、肺部器官先天發(fā)育不良等內(nèi)部因素影響[6-7]。發(fā)病后患者會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，對(duì)呼吸道以及肺部等組織器官造成持續(xù)損傷，導(dǎo)致患者呼吸能力下降，在活動(dòng)時(shí)病情會(huì)明顯加劇，進(jìn)而對(duì)患者正常的生活造成負(fù)面影響[8]。此外，COPD 也是導(dǎo)致患者病死的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，是世界第三大致死疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界約有6 億COPD 患者，每年死亡的COPD 患者數(shù)量高達(dá)270萬(wàn)，并逐漸呈上升趨勢(shì)[9]。因此，需要對(duì)COPD 予以足夠的重視，及時(shí)為患者展開(kāi)積極合理的治療，幫助患者控制病情，恢復(fù)呼吸功能。在傳統(tǒng)的治療中，一般是采用單一藥物進(jìn)行治療，但是效果并不顯著，在治愈后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[10]。

三聯(lián)療法是一種科學(xué)的用藥方式，通過(guò)不同藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠最大程度地控制患者咳嗽、多痰、呼吸急促等癥狀，改善患者肺部狀態(tài)[11]。在針對(duì)COPD 的治療中，一般會(huì)選擇布地奈德、氨溴索、布地格福等常用呼吸道治療藥物進(jìn)行干預(yù)[12]。其中布地奈德是治療支氣管哮喘的常用藥物，能夠有效抑制呼吸道內(nèi)的炎癥水平，有效抑制炎性因素在呼吸道內(nèi)滲透。鹽酸氨溴索是黏液溶解類藥物，能夠有效分解呼吸道內(nèi)的黏液，改善患者咳痰癥狀，幫助患者恢復(fù)呼吸道通暢[13-14]。布地格福是復(fù)方藥物，主要包括布地奈德、格隆溴銨以及富馬酸福莫特羅。通過(guò)布地格福治療能夠起到3 種藥物聯(lián)合治療的效果，其中的富馬酸福莫特羅屬于平喘類藥物，在進(jìn)入機(jī)體后能夠激活支氣管β2-受體，改善患者呼吸急促等癥狀，恢復(fù)患者肺功能水平[15]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：研究組肺功能水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。其中，研究組FEV1 為（2.14±0.21）L，常規(guī)組FEV1 為（2.03±0.35）L。萬(wàn)東武等[16]在針對(duì)80例COPD 患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)三聯(lián)用藥治療能夠具有更高的效果，患者肺功能水平在治療后明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組FEV1 為（2.13±0.38）L，對(duì)照組FEV1 為（1.89±0.41）L，與本文結(jié)果一致。為患者使用布地格福治療能夠進(jìn)一步控制患者機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)進(jìn)入呼吸道，通過(guò)3 種藥物能夠更好地控制呼吸道內(nèi)的炎癥水平，抗炎效果更為顯著[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組炎性因子水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。這說(shuō)明布地格福中布地奈德可以抑制炎癥，格隆溴銨可以溶解痰液，富馬酸福莫特羅能夠抑制患者喘息，通過(guò)吸入給藥能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诤粑纼?nèi)，更好地改善患者臨床癥狀[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。此外，研究組未出現(xiàn)患者死亡情況；常規(guī)組全因死亡率為5.31%（6 例），研究組全因死亡率低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明在為患者用藥后能夠顯著改善患者呼吸功能，恢復(fù)患者正常的身體機(jī)能和生活狀態(tài)，有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在針對(duì)COPD 展開(kāi)治療時(shí)，選擇三聯(lián)療法能夠獲得更好的治療效果，進(jìn)一步改善肺部功能，降低患者的炎癥及臨床癥狀水平，患者全因死亡率更低，建議在COPD 治療中應(yīng)用。