項(xiàng)立辰，朱雯，陸音婕

蘇州市相城人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇蘇州 215131

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人群，目前臨床上治愈胃癌的有效途徑為胃癌根治術(shù)，但胃癌根治術(shù)受到多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后[1-2]。為有效提高胃癌根治術(shù)的效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)掌握影響患者復(fù)發(fā)的因素，并提前進(jìn)行干預(yù)，以延長患者生存時間、改善預(yù)后[3]。近年來，有研究認(rèn)為血清血清白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）與肝癌、胃癌等多種腫瘤的預(yù)后情況具有一定的相關(guān)性[4-5]。但與胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況相關(guān)性研究較少，基于此，本研究對2015年7 月—2020年6 月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的105 例胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況及一般資料進(jìn)行分析，探究ALB、AFP 水平與胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的105 例胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，術(shù)后隨訪3～48 個月，剔除期間失訪患者6例，收集剩余99 例患者的臨床資料，其中男58 例，女41 例；年齡45～75 歲，平均（60.16±7.30）歲；TNM分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期38 例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《胃癌規(guī)范化診療指南》[6]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為胃癌患者；②年齡＞20 歲患者；③所有患者均符合胃癌根治術(shù)的手術(shù)指征，并進(jìn)行手術(shù)；④TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期患者；⑤均首次進(jìn)行治療患者；⑥臨床資料完整患者；⑦均有病理報告患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進(jìn)行過營養(yǎng)干預(yù)患者；②術(shù)前進(jìn)行放療或新輔助化療患者；③患有其他嚴(yán)重胃部疾病，如胃穿孔、胃潰瘍等患者；④患有凝血功能障礙患者；⑤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

收集患者病例資料：包括性別、年齡、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無），統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前檢查結(jié)果，包括原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（tumor lymph node metastasis, TNM）分期（Ⅰ～Ⅲ期）、腫瘤數(shù)目（1個，≥2 個）、腫瘤大?。ǎ? cm，≥5 cm）、腫瘤浸潤深度（T2、T3～4），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase, AST）水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（有、無）等資料。

血清白蛋白（albumin，ALB）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）水平檢測：于患者入院時，采集4 mL空腹靜脈血，離心10 min（3 500 r∕min）后，取血清待檢測，分別采用溴甲酚綠法和化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法進(jìn)行檢測，試劑盒分別購于中生北控生物科技股份有限公司和雅培愛爾蘭診斷公司（ALB 批號：92636104；AFP 批號：43036FN00），儀器使用雅培全自動生化免疫一體分析儀ci16200。

術(shù)后復(fù)發(fā)檢測：術(shù)后每3 個月進(jìn)行一次常規(guī)復(fù)查，檢查內(nèi)容包括體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及血液學(xué)檢查，以及胃鏡檢查、胸腹部CT 掃描等，根據(jù)檢查結(jié)果判定患者是否復(fù)發(fā)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析影響胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Spearman 分析血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

105 例患者中失訪6 例，其中截止到2022年10月，99 例患者中58 例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，41 例未復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為58.59%。

兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、腫瘤數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥情況，ALT 及AST 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)組患者TNM 分期Ⅲ期，腫瘤大小≥5 cm，腫瘤浸潤深度T3～4的占比及AFP水平高于未復(fù)發(fā)組，血清ALB 水平低于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

將TNM 分期、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、ALB 及AFP 水平作為自變量進(jìn)行賦值，術(shù)后復(fù)發(fā)情況為因變量進(jìn)行賦值，經(jīng)Logistic 多因素回歸分析，TNM 分期、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、ALB 及AFP 水平是胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素[OR（95%CI）：3.651（1.605～8.305）、OR（95%CI）：3.695（1.624～8.406）、OR（95%CI）：3.959（1.740～9.006）、OR（95%CI）：3.554（1.562～8.084）、OR（95%CI）：4.092（1.799～9.308），P＜0.05]。見表2。

表2 胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

2.3 血清ALB、AFP 水平與術(shù)后復(fù)發(fā)率相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman 分析結(jié)果顯示，血清ALB 與術(shù)后復(fù)發(fā)情況呈負(fù)相關(guān)，AFP 水平與術(shù)后復(fù)發(fā)情況呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 血清ALB、AFP 水平與術(shù)后復(fù)發(fā)情況相關(guān)性分析

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌最有效、最徹底的方法，該方法將原發(fā)病灶及周圍受到浸潤的淋巴、組織一并切除，但部分患者術(shù)后會受到多種因素的影響，導(dǎo)致復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，若不及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)會使胃癌進(jìn)一步發(fā)展，影響生活質(zhì)量及生存時間[7-8]。因此，胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，避免大面積轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后。目前血清指標(biāo)在胃癌的診斷、預(yù)后預(yù)測等方面均有一定的參考價值[9]。ALB 是評估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)，有研究顯示，患者營養(yǎng)狀態(tài)與胃癌預(yù)后相關(guān)，營養(yǎng)水平越低，預(yù)后狀態(tài)越差[10]。AFP 主要于胎兒的肝臟中合成，當(dāng)妊娠30 周后AFP 水平逐漸下降。研究發(fā)現(xiàn)，健康者血清AFP 水平較低，80%的肝癌患者血清AFP水平均異常升高[11]。梁海清等[12]研究中，AFP≥10倍正常上限值的胃癌患者更易發(fā)生肝等臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差。目前研究ALB、AFP 水平與胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系的研究較少，本文對此進(jìn)行研究，為胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)提供參考。

本研究顯示，復(fù)發(fā)組ALB（31.25±5.76）g∕L 低于未復(fù)發(fā)組（38.87±6.25）g∕L、復(fù)發(fā)組AFP（76.02±10.24）ng∕mL 高于未復(fù)發(fā)組（36.45±7.04）ng∕mL（P＜0.05），說明ALB、AFP 與胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，可以用來判斷患者預(yù)后情況。ALB 是血漿中蛋白質(zhì)的主要成分，一般由肝臟合成，具有補(bǔ)充并修復(fù)蛋白質(zhì)、維持血管內(nèi)外體液平衡、反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的作用[13-14]。研究證實(shí)，通常情況下腫瘤切除后，血清AFP 水平會迅速降低，當(dāng)患者術(shù)后AFP 仍處于較高水平時，應(yīng)考慮胃癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此，AFP 對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定的提示作用[15]。朱希山等[13]研究顯示，營養(yǎng)狀態(tài)能夠預(yù)測胃癌根治術(shù)患者無病生存、總體生存時間，是胃癌根治術(shù)后的生存相關(guān)預(yù)后指標(biāo)。本研究還通過對比術(shù)后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)復(fù)發(fā)不受到性別、年齡、吸煙史、飲酒史、腫瘤數(shù)目的影響，但復(fù)發(fā)組患者TNM 分期Ⅲ期、腫瘤大小≥5 cm、腫瘤浸潤深度為T3～4的占比及AFP 水平高于未復(fù)發(fā)組，血清ALB 水平低于未復(fù)發(fā)組（P＜0.05），經(jīng)Logistic 多因素回歸分析，TNM分期、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、ALB 及AFP 水平是胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），提示TNM 分期為Ⅲ期、腫瘤較大、浸潤程度較深，及術(shù)后ALB 及AFP 水平較高的胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高，臨床應(yīng)重視上述因素，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。陳港心等[16]研究也表明，血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后有關(guān)，其中預(yù)后不良組ALB 水平（30.43±5.34）g∕L低于預(yù)后良好組（39.75±4.53）g∕L，預(yù)后不良組AFP水平（72.53±23.23）ng∕mL 高于預(yù)后良好組（34.21±13.53）ng∕mL（P＜0.05），該結(jié)果有助于判斷患者預(yù)后，且對早期治療也有一定指導(dǎo)作用，本研究結(jié)果與其相符。因此，ALB 及AFP 水平是胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。為進(jìn)一步探究血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，本研究進(jìn)行Spearman 分析，顯示血清ALB 與術(shù)后復(fù)發(fā)情況呈負(fù)相關(guān)，AFP 水平與術(shù)后復(fù)發(fā)情況呈正相關(guān)（P＜0.05），表明患者血清ALB 越高，術(shù)后復(fù)發(fā)率越低，AFP 水平越高，術(shù)后復(fù)發(fā)率隨之升高，血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有明顯相關(guān)性。

綜上所述，血清ALB、AFP 水平是胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立危險因素，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)與血清ALB、AFP 水平密切相關(guān)。