薛紅玉 徐慧竹 徐建秀

江蘇省榮軍醫(yī)院心肺康復(fù)科，江蘇無錫 214000

口腔護(hù)理作為長期臥床患者的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，有研究顯示口腔污染是導(dǎo)致患者獲得性肺炎發(fā)生的一項(xiàng)重要因素[1]，提升口腔護(hù)理質(zhì)量能有效減少住院患者墜積性肺炎的發(fā)生率[2]。墜積性肺炎是老年重癥患者長期臥床后常見的一種呼吸道并發(fā)癥，有感染時(shí)間長、反復(fù)性發(fā)作、病原菌耐藥性高等特點(diǎn)，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅的同時(shí)嚴(yán)重者甚至面臨病死威脅[3]。采用良好的護(hù)理措施完成住院患者的早期干預(yù)，對降低患者的誤吸、墜積性肺炎發(fā)生率有顯著作用，對提高醫(yī)院感染防控水平亦有重要意義[4]。生理鹽水是當(dāng)前臨床在患者口腔護(hù)理工作中常用的口腔護(hù)理液，但近年來諸多新型口腔護(hù)理液亦開始用于口腔護(hù)理工作中，如西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液（氯己定含漱液）等。本研究即將上述兩種含漱液用于鼻飼患者護(hù)理中并對其效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月 至2021 年1 月 在 江 蘇 省榮軍醫(yī)院接受鼻飼營養(yǎng)的90 例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為西吡氯銨護(hù)理組（n=30）、洗必泰護(hù)理組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中男18 例、女12 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.29±3.62）歲；原發(fā)性疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例、消化系統(tǒng)疾病8 例、其他疾病3 例。西吡氯銨護(hù)理組中男16 例、女14 例；年齡65 ～84 歲，平均（74.33±3.85）歲；原發(fā)性疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病18 例、消化系統(tǒng)疾病10 例、其他疾病2 例。洗必泰護(hù)理組中男19 例、女11 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.86±3.55）歲；原發(fā)性疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例、消化系統(tǒng)疾病8 例、其他疾病4 例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬簽訂同意證明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院時(shí)間≥14 d，住院期間采用長期鼻飼營養(yǎng)治療；②患者洼田飲水試驗(yàn)[5]等級＞3 級；③患者住院期間無法自行漱口和刷牙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴口腔手術(shù)史患者；②伴血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重感染疾病、肝腎功能損傷患者；③伴口腔護(hù)理禁忌證及對本研究中所用漱口液存在過敏反應(yīng)患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用生理鹽水完成口腔護(hù)理，常規(guī)口腔護(hù)理操作依照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[6]中棉球擦拭法流程要求：護(hù)理人員使用生理鹽水將大棉簽完全蘸濕后對患者整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭清潔，擦拭順序?yàn)榭诖?牙齒左外側(cè)-牙齒右外側(cè)-牙齒坐上內(nèi)側(cè)-左上咬合面-左下內(nèi)側(cè)-左下咬合面-左側(cè)臉頰部-牙齒右上內(nèi)側(cè)-右上咬合面-右下內(nèi)側(cè)-右下咬合面-右側(cè)臉頰部-顎部-舌面-舌下，擦拭過程中既要保障患者口腔內(nèi)外環(huán)境擦拭的全面性，也要注意患者口腔內(nèi)部黏膜組織的細(xì)致性?？谇蛔o(hù)理3 次/d，于患者早、中、晚餐后30 min 內(nèi)進(jìn)行。

西吡氯銨護(hù)理組采用西吡氯銨含漱液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010753，規(guī)格：200 ml ∶0.2 g）完成口腔護(hù)理，護(hù)理人員使用西吡氯銨含漱液將大棉簽完全蘸濕后對患者整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭清潔，擦拭順序與對照組相同。

洗必泰護(hù)理組采用洗必泰含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10920104，規(guī)格：200 ml）完成口腔護(hù)理，護(hù)理人員使用洗必泰含漱液將大棉簽完全蘸濕后對患者整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭清潔，擦拭順序與對照組相同。

三組患者口腔護(hù)理持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①口腔清潔效果：對患者護(hù)理前后口腔黏膜、牙面、牙縫、舌面、頰部、顎部清潔程度進(jìn)行評價(jià)，依照不清潔、部分清潔、完全清潔分別評為0、1、2 分，總體得分越高說明患者口腔清潔程度越好[7]；使用經(jīng)典鼻聞法對患者護(hù)理前后口臭情況進(jìn)行評價(jià)，依照無口臭、輕微口臭、中等口臭、強(qiáng)烈口臭、無法忍受的口臭分別評為0、1、2、3、4、5 分，得分越高說明患者口臭程度越嚴(yán)重[8]。②口腔疾病及肺部感染發(fā)生率：于三組患者口腔護(hù)理期間對其口腔疾病及肺部感染的發(fā)生率進(jìn)行檢測統(tǒng)計(jì)，其中口腔疾病包括口腔潰瘍、咽喉腫痛、口腔細(xì)菌陽性等；肺部感染包括墜積性肺炎[9]、其他肺部感染[10]。③血清炎性指標(biāo)：檢測患者護(hù)理前后白介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α），均使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者護(hù)理前后口腔清潔效果比較

護(hù)理前，三組的口腔清潔度和口臭程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，西吡氯銨護(hù)理組、洗必泰護(hù)理組的口腔清潔評分高于對照組，口臭程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），西吡氯銨護(hù)理組與洗必泰護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 三組患者護(hù)理前后口腔清潔效果比較（分，x ± s）

2.2 三組患者護(hù)理期間口腔疾病及肺部感染發(fā)生率比較

西吡氯銨護(hù)理組、洗必泰護(hù)理組的口腔潰瘍、咽喉腫痛、口腔細(xì)菌陽性、墜積性肺炎及其他肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。西吡氯銨護(hù)理組與洗必泰護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 三組患者護(hù)理期間口腔疾病及肺部感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 三組患者護(hù)理前后血清炎性指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，三組的IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，西吡氯銨護(hù)理組、洗必泰護(hù)理組的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。西吡氯銨護(hù)理組與洗必泰護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 三組患者護(hù)理前后血清炎性指標(biāo)水平比較（x ± s）

3 討論

墜積性肺炎是嚴(yán)重消耗性疾病患者常見的一項(xiàng)并發(fā)癥，患者基于長期臥床、鼻飼治療等因素?zé)o法自主呼吸，進(jìn)而出現(xiàn)心功能衰退、肺部水腫、肺底淤血等癥狀，在此情況下患者呼吸道內(nèi)分泌物殘留較多且難以排出，于重力作用影響下持續(xù)流向肺底部并最終誘發(fā)墜積性肺炎[11]。

統(tǒng)計(jì)證實(shí)墜積性肺炎已經(jīng)成為導(dǎo)致老年重癥患者直接與間接死亡的一項(xiàng)重要原因，老年重癥患者并發(fā)墜積性肺炎的情況下其病死率達(dá)33%～70%[12]。對長期鼻飼患者而言，患者口腔腺體萎縮且唾液分泌量減少的情況下其呼吸道內(nèi)分泌物更加黏稠，積滯于呼吸系統(tǒng)內(nèi)且更難排出體外，同時(shí)患者基于營養(yǎng)、免疫等因素口腔內(nèi)細(xì)菌更易繁殖，因此更容易出現(xiàn)口腔相關(guān)并發(fā)癥及墜積性肺炎，對患者身體健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重威脅。也正因如此，良好的口腔護(hù)理不僅對保證鼻飼患者的口腔健康有重要意義，對患者口腔疾病及墜積性肺炎等肺部感染疾病的防治亦有重要作用。有研究證實(shí)，采用含漱液完成經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理對降低患者口腔感染及肺部感染發(fā)生率均有積極作用[13]。因此本研究即將西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液分別用于長期鼻飼患者的口腔護(hù)理中并對患者肺部感染的防范效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

西吡氯銨含漱液中的西吡氯銨屬陽離子季銨化合物表面活性藥劑，其帶正電的情況下能有效改變細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)的性質(zhì)，造成細(xì)菌腫脹、破裂，以此具有殺滅口腔細(xì)菌功能的同時(shí)還能有效促進(jìn)唾液腺的分泌，對改善人體口腔酸堿度、清潔度等均有積極效果；同時(shí)西吡氯銨在振搖時(shí)能產(chǎn)生大量泡沫，在短時(shí)間內(nèi)即可蔓延至口腔全部范圍，以此有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)口腔擦拭護(hù)理中部分位置無法到達(dá)的缺陷，且西吡氯銨泡沫內(nèi)含液體量較少，亦能有效避免棉簽過濕導(dǎo)致患者嗆咳的問題[14]。而洗必泰含漱液亦被稱為氯己定含漱液，其以葡萄糖氯己定、甲硝唑等作為主要成分，其中葡萄糖氯己定有較強(qiáng)的廣譜抗菌性，具有良好的抗菌防腐功能；甲硝唑則有較強(qiáng)的抗厭氧菌功能，能有效抑制人體口腔內(nèi)各種病原菌的過度增殖，對口腔黏膜炎、口腔潰瘍、口腔真菌感染等均有良好的輔助治療效果，還能用于氣管插管患者的口腔護(hù)理中，對降低患者口腔真菌菌落數(shù)、緩解患者口腔疼痛均有良好效果[15]。本研究結(jié)果中西吡氯銨護(hù)理組、洗必泰護(hù)理組的口腔清潔效果、口腔疾病及肺部感染發(fā)生率、血清炎性指標(biāo)等表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，說明西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液在口腔護(hù)理中的使用其口腔清潔效果、炎癥抑制效果、相關(guān)并發(fā)癥防范效果均優(yōu)于生理鹽水。猜測西吡氯銨含漱液與洗必泰含漱液對患者炎癥反應(yīng)抑制的原因主要在于患者口腔清潔程度提升的情況下，其呼吸道內(nèi)分泌物殘留量及最終流向肺內(nèi)的含量降低，在口腔內(nèi)細(xì)菌含量亦隨之降低的情況下，長期的口腔清潔效果避免了患者口腔潰瘍及黏膜炎癥的發(fā)生，患者進(jìn)食不受影響且身體恢復(fù)更快，因此體內(nèi)炎癥反應(yīng)亦得到了更好的減輕效果。值得一提的是，有研究顯示西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液在口腔護(hù)理的過程中亦可聯(lián)合使用，能更加有效地緩解患者口腔疼痛且具有良好的安全性，對清除口腔內(nèi)念珠菌感染有積極作用[16]。此外，本研究患者數(shù)量較少，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大研究規(guī)模并更加深入地分析西吡氯銨含漱液與洗必泰含漱液對其他患者口腔護(hù)理的效果。

綜上所述，在住院鼻飼患者群體中使用西吡氯銨含漱液與洗必泰含漱液完成口腔護(hù)理能有效提升患者口腔清潔效果，對降低患者墜積性肺炎等肺部感染發(fā)生率、口腔疾病發(fā)生率均有積極作用，可減輕患者炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。