文/楊術生 方歡英 編輯/青鳥

但凡經歷過孕檢的媽媽都知道，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體是必檢項目之一。不時有孕媽媽遇到初篩結果“待復查”的報告，往往會引起其及家人的困惑和恐慌。那HIV抗體初篩結果“待復查”究竟是怎么回事，該怎么辦呢？

我們先來說說HIV和AIDS。HIV是一種會攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，隨著時間的推移，破壞宿主細胞，削弱人體抵抗感染的能力，引發(fā)以免疫功能下降和各種感染為特征的一組獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋?。ˋIDS）。因此，HIV又稱艾滋病病毒，作為一種主要性傳播的感染，它與其他性傳播感染具有共同的行為、社會和結構決定因素。AIDS于1982年定名，1983年發(fā)現其病原體，是當前最棘手的醫(yī)學難題之一。2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）會員國分別通過了三項針對艾滋病病毒、病毒性肝炎和性傳播感染的全球衛(wèi)生部門戰(zhàn)略措施來指導2016—2021年間的行動，以在2030年之前消除它們對公共衛(wèi)生的威脅。隨著世界各國的重視及干預，目前全球在HIV檢測、治療和病毒抑制級聯的全球快速通道“90-90-90”目標方面取得了重大進展。死于HIV相關原因的人數正在下降，但新感染HIV的人數下降得仍不夠快。據世界衛(wèi)生組織和聯合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）公布的數據顯示，2020年約68萬人死于HIV相關原因，約150萬人新感染HIV，截至2020年，全球現存活HIV/AIDS約3 770萬人。在過去10年中，HIV發(fā)病率下降了39%，然而，進展仍遠落后于“到2020年每年感染HIV人數少于50萬人”的全球目標。同時，據我國疾病預防控制中心數據顯示，2021年我國AIDS發(fā)病60 154例，死亡19 623例，報告死亡數居全國2021年度法定傳染病的首位?？梢?，AIDS的防治工作局面依然十分嚴峻。

婦女兒童健康是全民健康的基礎，是衡量社會文明進步的標尺，是民族可持續(xù)發(fā)展的前提。推進婦幼健康事業(yè)高質量發(fā)展，對于提高全民健康素質、構建和諧社會、深入推進健康中國建設具有重要意義。孕媽媽一旦感染HIV病毒，有可能導致自然流產、死胎、低出生體重、早產、胎膜早破等不良結局的發(fā)生。HIV病毒可經由母嬰傳播（通過胎盤、產道或哺乳）感染胎兒，感染機會為15%—50%。因此，關注孕媽媽的健康，不斷完善該群體艾滋病群防群控機制，及早發(fā)現非常關鍵。HIV抗體檢測在臨床診斷、實驗室血液篩查、疾病監(jiān)測及流行病學調查等方面發(fā)揮著重要的作用，是AIDS診斷的重要手段和防治工作的基礎。孕期HIV檢測不僅可為孕婦早預防、早治療AIDS提供依據，還可以改善HIV孕婦的生活質量，提高胎兒健康水平。目前，我國HIV抗體檢測包括初篩試驗和確證試驗。凡初篩試驗結果陽性者必須做確證試驗，如確證結果陽性方可診斷為HIV感染。因此，當孕媽媽拿到HIV抗體初篩結果“待復查”的報告時，千萬不要驚慌失措，調整好孕期心情，耐心等待確證結果及醫(yī)生的最終診斷。

[確診]

一旦被確診為HIV感染，應立即到定點收治機構就診，醫(yī)生會根據母、胎情況及孕產婦意愿綜合考慮是否繼續(xù)妊娠。如果選擇繼續(xù)妊娠，在不做有效干預的情況下HIV母嬰傳播的幾率約為30%，而全程干預的孕產婦該幾率可下降到1%以下。感染HIV病毒的兒童若未獲得治療大部分會在5歲以前死亡，其中1/3將在1歲以內死亡，半數在2歲以內死亡。定點收治機構的醫(yī)生會在不同的時期進行相應的干預，包括盡早啟動抗病毒藥物治療（ART）、分娩期安全規(guī)范助產以及嬰兒出生后正確喂養(yǎng)方式、短期藥物治療和隨訪等。到2020年底，全球約有85%的HIV感染孕婦接受ART治療。因此，一旦確診，暗自神傷、怨天尤人或談“艾”色變都不再是可取之道，第一時間積極獲得醫(yī)生的專業(yè)指導和全程干預，才有利于孕媽媽和寶寶。

[假陽性]

HIV抗體初篩結果“待復查”，最終確證試驗是陰性的，這種“虛驚一場”的結果是實驗室搞錯了嗎？其實不然，實驗室在發(fā)布HIV抗體初篩結果“待復查”時是慎之又慎，經過認真核查、復檢和審核的。說到這里，我們要來談一談HIV抗體檢測的方法學。

作為實現“90-90-90”目標的重要手段之一，HIV病毒快速篩查初篩試驗方法學主要包括酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、快速金標法、化學發(fā)光、免疫熒光等。自1985年第一代HIV抗體篩查試劑問世以來，HIV血清學診斷試劑發(fā)展迅速。與前三代試劑相比，目前主流的第四代試劑在原第三代檢測HIV-1/2抗體基礎上增加了對p24抗原的檢測，在診斷的靈敏度和特異性方面都有了較大的進步，可大大改善靈敏度，縮短診斷窗口期，提升對急性感染的檢測能力，有助于盡早診斷AIDS、減少急性感染期間HIV病毒的傳播。然而，病毒的快速分子進化和全球范圍內的亞型多樣性變異，包括某些地區(qū)流行的HIV-1 O組或HIV-2等，給檢測方法的準確性和可靠性都帶來了極大的挑戰(zhàn)。

初篩試驗往往靈敏度高，以便早診斷、早發(fā)現、早治療，但也會不可避免地受到非特異性干擾，造成假陽性。如某些自身免疫性疾病患者，當此類患者血清中自身免疫學抗體含量較高時可能會干擾檢測結果。筆者曾對2016年—2019年間實驗室第四代電化學發(fā)光初篩試劑檢測出的217例病例進行追蹤，發(fā)現最終確證陽性僅45例，初篩試驗假陽性率達79.26%；16位初篩陽性的孕媽媽經確證試驗，僅1例回報為“不確定”，其余均為陰性?？梢娫袐寢孒IV抗體初篩假陽性率更高，尤其是低S/CO值的標本。這可能是由于孕產期纖維蛋白水平較高或存在其他嗜異性抗體的干擾。

此外，需要注意的是由于HIV檢測存在“窗口期”，即人體已經感染了HIV，并已具有傳染性，但血中檢測不到HIV抗體的時期。因此，尤其是對于具有高危性行為者，即使確證試驗回報“陰性”，也不能掉以輕心，要分析是否在“窗口期”，并做好后期的咨詢和隨訪。

知“艾”防“艾”，共享健康，關鍵在預防。國家衛(wèi)生健康委《關于貫徹2021—2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實施方案》中明確提出，到2030年全國艾滋病母嬰傳播率降到2%以下。請所有的孕媽媽潔身自愛，做好自我管理，不讓“愛”成為傷害！