張夢華，李志丹，寇俊平

（許昌中醫(yī)院，河南 許昌 461000）

我國胃癌的發(fā)病率、死亡率分別占所有惡性腫瘤的第四位、第三位［1］，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國2020 年胃癌新發(fā)病例、死亡病例分別為47.9 萬、37.4萬［2］。胃癌已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。老年人群胃癌的患病特點是早期癥狀不典型，多有不規(guī)則上腹部隱痛，且多為高位胃癌，以及常合并多臟器的慢性疾病。胃癌治愈性切除術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，但手術(shù)治療會造成胃腸道功能改變，導(dǎo)致患者的消化、營養(yǎng)吸收功能障礙，對老年人群的影響更為突出。因此在胃癌的圍術(shù)期護理中應(yīng)重視營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后多鼓勵患者經(jīng)口進食，經(jīng)口進食不能滿足設(shè)定的營養(yǎng)目標時才選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持［3］。調(diào)查顯示厭食是癌癥患者常伴隨的臨床癥狀，會導(dǎo)致臨床營養(yǎng)攝入不足［4］，實踐中也發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)口進食的意愿不強，且食欲偏低，對營養(yǎng)支持的依賴較高。中醫(yī)學(xué)認為胃癌的發(fā)病是由于脾胃功能失常、體內(nèi)氣血瘀滯、痰瘀內(nèi)結(jié)等所致；認為“耳為宗脈之所聚也”，耳穴與臟腑的生理和病理密切相關(guān)。耳穴壓豆療法具有寧心安神、調(diào)整機體平衡的作用，是防治疾病常用的中醫(yī)外治法［5］。耳穴壓豆療法已被證實能改善晚期癌癥患者的飲食癥狀，增強機體的營養(yǎng)狀態(tài)［6］。將耳穴壓豆療法應(yīng)用于老年胃癌術(shù)后護理中，以期能改善患者的食欲，增加營養(yǎng)的攝入。本研究采用耳穴壓豆療法對老年胃癌術(shù)后患者進行康復(fù)護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年9 月至2022 年6 月于許昌中醫(yī)院住院的老年胃癌術(shù)后患者105例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為營養(yǎng)組52 例和耳穴組53 例。其中營養(yǎng)組男35例，女17例，年齡65～73（70.10±2.28）歲；卡氏評分60～80（71.52±6.50）分；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期12例；手術(shù)方案：遠端胃切除術(shù)32 例，近端胃切除術(shù)20 例。耳穴組男31 例，女22 例，年齡65～75（70.11±2.65）歲；卡氏評分60～80（71.02±7.33）分；腫瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期14 例；手術(shù)方案：遠端胃切除術(shù)35 例，近端胃切除術(shù)18 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準參照《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》中的胃癌診斷標準［7］：①早期可無任何癥狀和體征，或有上腹部疼痛、飽脹不適、食欲不振，或胃潰瘍原發(fā)癥狀加重，出現(xiàn)吐血、黑便等；②晚期體重減輕，進行性貧血，低熱，上腹部可觸及腫塊和壓痛，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水和惡病質(zhì)；③賁門部癌侵犯食道，幽門部癌可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀和體征；④實驗室檢查早期疑似胃癌，游離胃酸過低或不足，糞便潛血（+），腫瘤標志物異常增加；⑤影像學(xué)檢查提示胃癌。同時參照《術(shù)后胃腸功能障礙防治專家共識》中術(shù)后胃腸功能障礙的診斷標準［8］：①惡心或嘔吐；②術(shù)后24 h 內(nèi)不能耐受固體或半流質(zhì)飲食；③術(shù)后24 h 內(nèi)無排氣排便，或已恢復(fù)排氣手術(shù)患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物后出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；④腹脹；⑤電子胃鏡檢查胃流出道無機械性梗阻，吻合口大小為正常狀態(tài)，但有胃排空障礙而導(dǎo)致食物潴留。

1.3 納入及排除標準納入標準：①符合上述胃癌診斷標準并已行手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，同時符合上述術(shù)后胃腸功能障礙的診斷標準者；②年齡≥65 歲；③術(shù)前1 d 無嚴重營養(yǎng)不良者；④充分了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書者；⑤治療依從性良好者。排除標準：①耳穴部位皮膚潰破或感染者；②機體合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并糖尿病等代謝性疾病者；④合并其他嚴重的消化道疾病者。

1.4 方法兩組術(shù)后均接受如下護理措施。①常規(guī)護理：監(jiān)測患者術(shù)后生命體征，觀察患者的切口及引流管情況，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理；妥善護理患者的導(dǎo)管（保證插入深度及位置合適、引流通暢）；密切觀察患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，是否有呼吸急促等表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥需立即上報并對癥處理。保持患者術(shù)口的清潔、干燥，預(yù)防切口感染。②疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛評分＞6 分的患者，根據(jù)醫(yī)囑予以相應(yīng)的止痛藥物，對于疼痛評分＜5 分的患者，采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者術(shù)后疼痛。③心理干預(yù)：密切關(guān)注患者的情緒變化，與患者溝通，及時疏導(dǎo)，囑咐家屬關(guān)心患者，多予以情感支持。④康復(fù)干預(yù)：早期讓患者適當活動，可視情況讓患者完成被動運動，如床上肢體活動；同時完成體位護理，幫助患者定時翻身，以預(yù)防下肢靜脈血栓和壓瘡的出現(xiàn)。

1.4.1 營養(yǎng)組 在上述護理措施基礎(chǔ)上予營養(yǎng)支持。①向患者本人、家屬了解患者的飲食習(xí)慣、胃腸疾病史、化療前的胃腸功能和營養(yǎng)情況。②宣教：內(nèi)容包括營養(yǎng)對機體康復(fù)、免疫力的重要性，飲食攝入原則等。③全面評估患者的營養(yǎng)狀況，給予每位患者個性化飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)目標為100～120 kJ（kg/d）。鼓勵患者經(jīng)口進食，具體到飲食攝入量、類型、食物搭配方式等。④病情穩(wěn)定后無腹痛、腹脹、發(fā)熱，可給予流質(zhì)飲食（米湯、果汁、牛奶、豆?jié){等），觀察患者進食流質(zhì)飲食后的情況，2～3 d 后如未出現(xiàn)任何的不適，可進食米糊、米粥、蛋羹，忌生冷、油膩、辛辣、刺激等食物。⑤記錄患者的食欲情況，以及每日飲食的攝入類型及攝入量，是否有不良反應(yīng)。熱量未達標者行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。療程為7 d。

1.4.2 耳穴組 在營養(yǎng)組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆：患者清醒后6 h 開始實施，選擇雙側(cè)胃穴、皮質(zhì)下、大腸、小腸、神門、交感穴、阿是穴，依次用王不留行籽按壓，按壓時間3～5 min，以患者感覺到按壓處酸麻、脹痛為宜。雙耳同一個穴位交替按壓，每日按壓5～6次。療程為7 d。

1.5 觀察指標①胃腸道功能：統(tǒng)計術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便、胃管拔出時間。②血清腦腸肽：分別于治療前后采集患者的晨時空腹靜脈血5 ml，在低溫條件下離心分離血清，采用放射性免疫法測定血清中胃動素和P物質(zhì)水平。③血清食欲調(diào)節(jié)因子：分別于治療前后采集靜脈全血后分離得到血清，采用LABOSPECT 008 AS 型全自動生化分析儀［日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司］以放射免疫法檢測血清瘦素、食欲素A水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道功能比較治療期間，耳穴組患者的術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便、胃管拔出時間均短于營養(yǎng)組（P＜0.05），說明耳穴組患者胃腸道功能恢復(fù)較營養(yǎng)組快。見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能比較 （h，±s）

表1 兩組患者胃腸道功能比較 （h，±s）

注：與營養(yǎng)組比較，①P＜0.05

首次排便時間59.11±10.46①68.40±12.69組 別耳穴組營養(yǎng)組n 53 52術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間50.11±6.80①56.37±10.22腸鳴音恢復(fù)時間35.11±7.21①38.42±6.70胃管拔出時間35.40±5.97①43.40±6.22

2.2 兩組患者血清腦腸肽比較治療前兩組患者的血清胃動素、P 物質(zhì)水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組患者血清胃動素、P 物質(zhì)水平均較治療前低，且耳穴組低于營養(yǎng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清腦腸肽比較 （±s）

表2 兩組患者血清腦腸肽比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與營養(yǎng)組治療后比較，②P＜0.05

組 別n耳穴組營養(yǎng)組治療后153.48±15.27①②180.67±19.40①胃動素（ng/L）治療前243.59±20.17 239.40±16.22治療后153.22±26.87①②180.34±25.64①53 52 P物質(zhì)（pg/ml）治療前285.33±36.48 280.64±34.50

2.3 兩組患者血清食欲調(diào)節(jié)因子比較治療前，兩組患者的血清瘦素、食欲素A 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組患者血清食欲調(diào)節(jié)因子水平較治療前改善，且耳穴組的血清瘦素水平低于營養(yǎng)組，食欲素A水平高于營養(yǎng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清食欲調(diào)節(jié)因子比較 （±s）

表3 兩組患者血清食欲調(diào)節(jié)因子比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與營養(yǎng)組治療后比較，②P＜0.05

組 別n耳穴組營養(yǎng)組治療后2.23±0.52①②2.74±0.60①血清瘦素（μg/L）治療前3.73±0.59 3.68±0.65治療后9.73±1.80①②8.69±1.75①53 52食欲素A（ng/L）治療前7.29±1.40 7.20±1.35

3 討 論

接受手術(shù)治療的胃癌患者，由于創(chuàng)傷、麻醉等多種因素可造成胃腸功能障礙，對患者術(shù)后康復(fù)不利。中醫(yī)認為，胃癌術(shù)后胃腸功能障礙屬“腸痹”“腸結(jié)”等范疇，其病位在胃，胃主受納、降濁，與脾主升清功能密切相關(guān)［9］，只有兩種功能正常，方能保證正常的胃腸蠕動?；颊哂捎陂L期患病，損壞機體氣血，導(dǎo)致正氣不足，陰血不足；加上患者年老體弱，脾胃功能低下，手術(shù)治療易損傷胃腸之脈絡(luò)，導(dǎo)致局部血管損傷，血瘀阻滯，從而造成中焦升降失司，影響脾胃運化水谷精微功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道排空不暢，進而引發(fā)腹脹、腹痛、食欲不佳、呃逆、噯氣等癥狀。因此，治療上應(yīng)以順氣通腑、升脾降胃、化瘀扶正為主要治療原則。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用耳穴治療疾病的歷史悠久，其將耳廓經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、四肢百骸相聯(lián)系，其中耳穴壓豆具有降逆止嘔之功，可使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，改善臟腑功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理及營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆療法能有效促進老年胃癌術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，加快患者的術(shù)后康復(fù)進程，與邱麗等［10］的報道相符。耳穴壓豆選擇的耳穴有胃穴、皮質(zhì)下、大腸、小腸、神門等，按疾病對應(yīng)選穴能通腑氣，改善氣機升降功能，從根本上健脾助運，舒暢三焦氣機，使得胃腸運化有權(quán)、腑氣順降，諸穴合用，共同調(diào)節(jié)患者的胃腸功能。

胃動素由胃腸黏膜分泌與釋放，作用是通過激活相關(guān)神經(jīng)元誘發(fā)胃腸運動，以加速胃腸的排空［11］。P物質(zhì)的作用是促進胃腸道平滑肌和括約肌收縮，增加胃腸蠕動［12］。本研究發(fā)現(xiàn)耳穴組的血清胃動素、P物質(zhì)水平低于營養(yǎng)組（P＜0.05），表明耳穴壓豆有助于改善老年胃癌患者的胃腸功能。耳穴可反映人體各臟器，按壓對應(yīng)位置能對臟器產(chǎn)生治療與調(diào)節(jié)作用，取胃、十二指腸等穴位按壓刺激，能起到行氣活血、通暢經(jīng)絡(luò)的作用。從西醫(yī)角度來講，耳穴貼壓能從神經(jīng)內(nèi)分泌方面調(diào)節(jié)胃腸功能，通過調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)進而調(diào)節(jié)胃腸分泌功能，可直接刺激胃腸道蠕動，調(diào)節(jié)胃腸道的內(nèi)分泌。

人的攝食行為受下丘腦中樞調(diào)控，食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)既復(fù)雜又精細，食欲素A 是目前研究較多的食欲調(diào)節(jié)因子，由下丘腦外側(cè)區(qū)合成與分泌，能增加食欲、體重和能量消耗［13］。瘦素由對應(yīng)受體的神經(jīng)肽Y調(diào)節(jié)，作用是降低食欲、促進能量消耗［14］。癌癥患者接受手術(shù)治療后的營養(yǎng)攝取對于患者術(shù)后的免疫力、預(yù)后恢復(fù)非常重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后耳穴組的血清瘦素水平低于營養(yǎng)組，食欲素A水平高于營養(yǎng)組（P＜0.05），表明耳穴壓豆能增加患者食欲。癌癥患者的心理因素及術(shù)后切口疼痛等會影響患者的進食欲望。常規(guī)的營養(yǎng)支持雖可改善營養(yǎng)，但無法改善患者的厭食狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認為腫瘤引起的食欲下降與脾氣不足、胃氣損傷有關(guān)，以及手術(shù)損傷了人體的正氣，導(dǎo)致真陰虧損、臟腑功能失調(diào)。選擇按壓神門穴能鎮(zhèn)靜安神、降逆止嘔、活血止痛，使經(jīng)絡(luò)通暢，通而不痛；取內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)大腦皮層，有助于減輕患者的負性情緒；按壓交感穴能調(diào)節(jié)患者的交感神經(jīng)，具有放松、消除緊張感的作用；按壓神門穴能鎮(zhèn)靜安神，胃脾穴有理氣和胃、健脾和中、止痛的作用；按壓皮質(zhì)下穴有鎮(zhèn)靜止痛、止嘔的作用，能改善患者的食欲，增加營養(yǎng)的攝入，從而加快術(shù)后機體的康復(fù)。另有李靜靜等［15］研究顯示，耳穴壓豆亦能改善晚期膀胱癌患者的厭食狀態(tài)，降低患者的血清瘦素水平，增加食欲素A 的水平，本研究結(jié)果與之類似，進一步證實了耳穴壓豆改善惡性腫瘤患者食欲的有效性。

綜上所述，耳穴壓豆有助于調(diào)節(jié)老年胃癌患者的血清腦腸肽水平，改善其食欲，能有效促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。