王月兒 蔡建利 張秀麗

小兒哮喘屬于兒科常見的呼吸道疾病，常見的癥狀有呼吸困難、胸悶等，嚴重者甚至危及生命[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘急性發(fā)作期患兒連續(xù)進行3 次霧化吸入治療，單次間隔20 min，則可以達到緩解臨床癥狀的目的[3-4]。為幫助小兒哮喘急性發(fā)作期患兒得到有效恢復，霧化吸入治療期間的護理干預同樣較為重要。本研究探討綜合護理干預在小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2022 年2 至5 月湖州市第一人民醫(yī)院門診部接診的小兒哮喘急性發(fā)作期患兒68 例為研究對象，采用雙盲法均分為對照組（常規(guī)護理干預）34 例和觀察組（綜合護理干預）34 例。對照組中男17 例，女17 例；年齡6～10（7.63±1.22）歲。觀察組中男18 例，女16 例；年齡6～11（7.82±1.34）歲。兩組患兒性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）首次在本院進行治療的患兒；（2）無其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）家長同意參與本研究。排除標準：（1）入院前已經(jīng)服用相關(guān)藥物進行治療的患兒；（2）心肺功能障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：2020KYLL045）。

1.2 方法 兩組患兒均按照常規(guī)門診治療方案開展霧化吸入治療，在治療期間需結(jié)合患兒疾病嚴重程度對藥物劑量進行調(diào)整。

1.2.1 對照組 對照組患兒在治療期間，護理人員按常規(guī)護理流程進行，接單，按醫(yī)囑加霧化藥，指導霧化器使用及注意事項，由家屬協(xié)助患兒進行霧化，霧化期間護士進行巡視，觀察病情變化，霧化藥用完治療完成。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在治療時開展綜合性護理干預。（1）為患兒提供良好的治療環(huán)境。在霧化治療過程中，護理人員需為患兒提供最為舒適的治療環(huán)境，對霧化室溫、濕度合理進行調(diào)節(jié)，室溫22～26 ℃，濕度50%～60%，并按時通風換氣，對病房空氣質(zhì)量進行改善。使用暖色光源，光線進行合理調(diào)節(jié)，以免燈光光線過強，導致患兒出現(xiàn)不適感。在霧化室粘貼兒童喜歡的卡通圖案等，為患兒營造溫馨、舒適的環(huán)境。（2）對氣霧量進行控制?？梢詫⑵鹗佳趿髁吭O置為4～5 L/min，在患兒完全適應后再將氧流量調(diào)整至6～8 L/min。吸入時間控制20 min 以內(nèi)，全程在護士的觀察、協(xié)助下完成。（3）患兒安撫。在疾病影響下，多數(shù)患兒會有焦慮、畏懼等心理。同時在霧化吸入治療過程中，患兒可能對藥物味道或者霧化器適應性較低，容易出現(xiàn)抵觸治療或者哭鬧的情況。護理人員需要做好患兒安撫工作，以溫柔、耐心的語氣和患兒進行交流。同時為患兒播放動畫片或兒歌；指導家長為患兒講故事或引導患兒回憶部分以往生活中有趣的事物以轉(zhuǎn)移患兒注意力，達到安撫患兒的目的。霧化室備有小紅花、小動物等彩色貼紙，用于鼓勵患兒配合霧化吸入。（4）體位指導。因多數(shù)患兒年齡較小，在指導其進行深呼吸過程中依從性較低，且患兒肺活量較低，在治療期間很容易出現(xiàn)煩躁或呼吸費力等情況。護理人員需要做好患兒體位指導工作，以端坐位為主，并在霧化吸入的過程中，輕輕拍打患兒背部，指導患兒自主咳嗽，達到促進排痰的目的。（5）健康教育。護理人員演示霧化操作,告知家長需要注意的細節(jié)，播放霧化視頻，發(fā)放宣教手冊，提升家長以及患兒對治療方案的認知[5]。（6）延續(xù)護理。3 次霧化治療結(jié)束后由醫(yī)生評估治療效果并制定治療方案。護士向家長介紹本院兒科門診對哮喘患兒的規(guī)范化管理方案，在知情同意的情況下，讓家長下載哮喘管理APP，介紹APP 使用方法，并指導其正確使用該軟件以獲取哮喘相關(guān)的資訊，上傳用藥與峰流速值、監(jiān)控哮喘的控制情況，以及通過此軟件與哮喘團隊進行溝通交流。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒霧化治療前、霧化治療15 min 后肺功能指標（包括第一秒用力呼氣容積、最大肺活量、第一秒用力呼氣與最大肺活量比值）[6-7]。（2）比較兩組患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息癥狀改善時間。（3）比較兩組患兒治療期間依從性，由護理人員對患兒依從性進行評估，分為依從、較為依從、不依從3 個等級[8-9]。（4）比較兩組患兒家長治療期間護理滿意度，指導家長結(jié)合實際對護理工作進行評估，分為滿意、較為滿意、不滿意3 個等級[10]。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較 兩組患兒治療前第一秒用力呼氣容積、最大肺活量、第一秒用力呼氣與最大肺活量比值比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組患兒治療后第一秒用力呼氣容積、最大肺活量、第一秒用力呼氣與最大肺活量比值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較

2.2 兩組患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息癥狀改善時間比較 觀察組患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息癥狀改善時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息癥狀改善時間比較（d）

2.3 兩組患兒治療期間依從性比較 觀察組患兒治療期間依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒治療期間依從性比較[例（%）]

2.4 兩組患兒家長治療期間護理滿意度比較 觀察組患兒家長治療期間護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患兒家長治療期間護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作主要表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)喘息、胸悶、呼吸急促等癥狀，嚴重時甚至會危及患兒生命。霧化吸入治療通過霧化器使藥液在高速氣流作用下變?yōu)殪F狀，直接作用于呼吸道，能有效緩解臨床癥狀[11]。但由于患兒年齡小、身體不適、陌生的環(huán)境、對醫(yī)務人員的恐懼及家長缺乏相關(guān)知識等原因造成霧化治療的依從性較低，嚴重影響霧化吸入的療效[12]。綜合護理干預是以患兒為中心，提供全面、個體化的護理干預。本研究顯示，綜合護理干預有效改善了患兒的肺功能指標，降低患兒對應癥狀改善時間，提高了患兒治療的依從性和家長護理滿意度。

綜合護理干預主要通過營造良好的霧化環(huán)境消除了患兒對陌生環(huán)境的恐懼；有效的霧量控制避免了患兒在霧化治療過程中因霧量不合適引起的突發(fā)性癥狀發(fā)生[13]；安撫、小紅花貼紙等鼓勵為患兒提供了心理支持；合理體位、及時排痰等提高了患兒的舒適度；從而提高了患兒霧化治療的依從性。護理人員全程參與霧化過程，通過演示、宣教視頻、宣傳手冊等對家長進行疾病知識宣教、霧化吸入操作指導等；通過指導家長下載、使用哮喘管理APP，建立起家長與醫(yī)護溝通的平臺，醫(yī)護人員可以通過家長上傳的數(shù)據(jù)掌握患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)危重情況，家長可以在線咨詢，消除家長的顧慮，提供延續(xù)性護理，增加了家長對護理的滿意度。

綜上所述，綜合護理干預能提高小兒哮喘急性發(fā)作期患兒霧化吸入治療的依從性，有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，提高家長的護理滿意度，值得推廣。