季琦

專家介紹

季 琦 江蘇省口腔醫(yī)院顳頜關(guān)節(jié)與頜面疼痛科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師。從事口腔臨床護(hù)理及管理工作10余年，擅長(zhǎng)口腔關(guān)節(jié)科、口腔正畸科及口腔修復(fù)科等?？谱o(hù)理。

“笑一笑，十年少”，都說(shuō)愛(ài)笑的人通常運(yùn)氣都不會(huì)差，但愛(ài)笑的人可能要小心避免這樣的尷尬：某一天，想吃個(gè)葡萄，忽然發(fā)現(xiàn)嘴巴張不開(kāi)了；笑得正開(kāi)心，嘴巴突然合不上了！其實(shí)，這么離譜的事還不是偶發(fā)現(xiàn)象：有醫(yī)學(xué)生上課打哈欠，嘴巴合不起來(lái)，被抓包現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)復(fù)位，在全班同學(xué)面前社死；有人唱歌、喝酒開(kāi)心過(guò)了頭，嘴巴不能閉合，連夜急忙跑醫(yī)院，聞?dòng)嵹s來(lái)的親友也差點(diǎn)笑到下巴脫臼；還有的老年人好好在家看電視，每天捧著堅(jiān)果罐子大快朵頤，山核桃、碧根果吃得嘴巴一刻也停不下來(lái)，然而忽然有天嘴巴張不開(kāi)了……

有人說(shuō)，我沒(méi)有過(guò)類似經(jīng)歷，但經(jīng)常一張嘴就聽(tīng)到明顯的“咔噠”聲，有時(shí)還有面部疼痛、肌肉緊張，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)^暈、耳鳴……這其實(shí)都是頜面部唯一一個(gè)關(guān)節(jié)系統(tǒng)——顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，臨床上被稱為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。

● 好好的，為什么嘴巴會(huì)合不起來(lái)或張不開(kāi)呢

顳下頜關(guān)節(jié)是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、下頜骨髁突以及周圍的韌帶、肌肉組織等共同組成，位于人臉部耳朵前的位置，與咀嚼、發(fā)音、吞咽等功能息息相關(guān)。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥是口腔面部最常見(jiàn)的疾病之一，是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的、具有相關(guān)臨床問(wèn)題的一組疾病的總稱，主要癥狀為頜面部疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音、下頜運(yùn)動(dòng)異常、頭疼、耳癥、神經(jīng)衰弱等。

很多人不禁會(huì)有這樣的疑惑：為什么我沒(méi)有任何感覺(jué)，嘴巴就突然合不起來(lái)或張不開(kāi)呢？很多人長(zhǎng)期咀嚼較硬或較韌的食物、且有偏側(cè)咀嚼等行為，這就導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)壓力較大，從而引起關(guān)節(jié)慢性損傷、咀嚼肌群功能失調(diào)等問(wèn)題。更有甚者，會(huì)過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)盤前移，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤前移位。如果關(guān)節(jié)盤移位非常嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳者，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。

除了吃硬質(zhì)或較韌的食物，夜間磨牙、長(zhǎng)期張大嘴練習(xí)唱歌、喜歡緊咬牙關(guān)、長(zhǎng)期精神緊張等也會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

近幾年，青少年罹患顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的人數(shù)也在不斷增長(zhǎng)，這可能是因?yàn)楝F(xiàn)在的孩子們學(xué)習(xí)壓力比較大，容易產(chǎn)生焦慮的情緒，心理因素也是此病發(fā)生的重要病因。其次有些孩子牙齒排列紊亂，也就是我們俗稱的“牙齒不齊”，這會(huì)影響正常的咀嚼功能，長(zhǎng)此以往，可能就會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，青少年15歲左右便是發(fā)病的高峰期。

● 發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，我該怎么辦

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，卻易被忽視。根據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，正常人群中有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀的占40%～70%，其中僅10%左右的患者會(huì)到醫(yī)院就診。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)個(gè)體的不同情況，治療方法也有很大的差異。

在沒(méi)有明顯癥狀或功能障礙的情況下，一般不需要進(jìn)行特殊治療。日常生活中，若不慎碰傷頦部（下巴），應(yīng)及時(shí)請(qǐng)關(guān)節(jié)科的醫(yī)生診治，避免發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

對(duì)于癥狀明顯或伴有功能障礙的病例，根據(jù)不同的病因，可以采取心理干預(yù)、去除不良習(xí)慣，藥物治療、咬合治療等保守治療手段進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀?，大部分患者的癥狀會(huì)消失或明顯減輕。

對(duì)于特別復(fù)雜的病例，還可開(kāi)展口腔多學(xué)科會(huì)診（MDT），制訂最適合患者的治療方案。由于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥的病因較為復(fù)雜且綜合，最重要的是要找到病因并去除，單純進(jìn)行手術(shù)治療可能效果不佳，或容易復(fù)發(fā)。

● 預(yù)防顳下頜紊亂綜合征，日常生活中該注意哪些事

1.改正不良的口腔行為習(xí)慣? 進(jìn)食時(shí)，避免偏側(cè)咀嚼，須保持雙側(cè)交替咀嚼。發(fā)育期的孩子，若雙側(cè)肌張力長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，常影響頜面的發(fā)育，出現(xiàn)左右側(cè)頜面不對(duì)稱現(xiàn)象，影響面容美觀。

2.避免過(guò)度咀嚼? 嚼口香糖、軟糖，啃玉米，食用核桃、瓜子等堅(jiān)果，都可導(dǎo)致頜面部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷。肌肉痛早期或者是急性階段一般以保守治療為主，宜進(jìn)食軟爛的食物，避免吃硬、韌的食物。

3.避免職業(yè)性勞損? 某些職業(yè)容易引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，例如，歌唱家經(jīng)常需要大張口，教師長(zhǎng)時(shí)間張口講話，也易引起頜面部肌功能紊亂日常生活中須注意張口不要過(guò)大，必要時(shí)，在大張口時(shí)可用手托住下巴。

4.注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖? 夏天，不要貪涼，不能用電風(fēng)扇對(duì)著關(guān)節(jié)區(qū)猛吹；冬天，出門請(qǐng)做好保暖工作，把關(guān)節(jié)區(qū)保護(hù)起來(lái)。若出現(xiàn)不適，可用50℃的濕熱毛巾在關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。

5.加強(qiáng)功能鍛煉? 關(guān)節(jié)區(qū)肌肉緊張或疼痛患者，可學(xué)習(xí)開(kāi)口訓(xùn)練操，每天進(jìn)行開(kāi)口訓(xùn)練，緩解疼痛。

盡管顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征不是一種重大的疾病，但長(zhǎng)期處于關(guān)節(jié)區(qū)不舒適的狀態(tài)勢(shì)必會(huì)影響人們的身心健康。因此，大家在日常生活中要注意保護(hù)好關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)不適及時(shí)去專科醫(yī)院就醫(yī)，切勿在未遵醫(yī)囑的情況下盲目地用藥物進(jìn)行改善。小關(guān)節(jié)，大問(wèn)題，一定要好好注意哦。

（編輯? ? 王? ? 幸）