李凱

專家介紹

李 凱 北京大學國際醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，主要從事顱腦腫瘤、腦血管病及顱腦外傷的外科治療，腦積水、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)以及脊髓腫瘤的外科治療。現(xiàn)為北京大學醫(yī)學部神經(jīng)外科學學系青年委員，中國人體康復科技促進會神經(jīng)脊柱和疼痛專業(yè)委員會委員，中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會委員。

腦膠質(zhì)瘤被稱為“大腦殺手”，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。近30年來，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長率約為1.2%，中老年人群尤為明顯。大家可能覺得這個疾病聽著有點陌生，其實它經(jīng)常出現(xiàn)在電視劇中。十多年前的電視劇《婚內(nèi)外》女主人公程雪逸、前幾年熱播劇《我的前半生》里的薛甄珠，以及2022年熱播的《警察榮譽》里男主李大為的父親得的都是腦膠質(zhì)瘤。影視劇中經(jīng)常將其塑造成不治之癥，但這并不意味著腦膠質(zhì)瘤完全不可治。

頭疼可能是腦里長了瘤

腦膠質(zhì)瘤起源于大腦和脊髓中的膠質(zhì)細胞病變，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，其中偏惡性者具有復發(fā)率高、死亡率高和治愈率低的特點，被認為是神經(jīng)外科領(lǐng)域治療難度最高的腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，腦膠質(zhì)瘤可分為低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤。盡管現(xiàn)有的醫(yī)學資料和臨床試驗，對腦膠質(zhì)瘤的具體發(fā)病機制目前尚未明確，但是根據(jù)已有數(shù)據(jù)可知，在一些環(huán)境危險因素下，如若長期接受到超過一定劑量的電離輻射的影響是會在一定程度上增大患腦膠質(zhì)瘤的風險的。一些遺傳因素，較為罕見的基因遺傳突變也是增大患腦膠質(zhì)瘤風險的危險因素，包括神經(jīng)纖維瘤病綜合征、膠質(zhì)瘤息肉病綜合征等神經(jīng)腫瘤綜合征。

腦膠質(zhì)瘤的主要癥狀包括顱內(nèi)壓增高引發(fā)的頭痛、局灶性神經(jīng)功能癥狀和癲癇發(fā)作。

劇烈頭疼

頭痛是最常見的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛程度與顱內(nèi)壓增高程度平行并可進行性加重，部位多在額部和顳部，可向前后擴散。不同于普通頭痛，腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛是一種慢性持續(xù)性頭痛，以低頭、情緒激動、咳嗽加重為特征。頭痛會有一個逐漸加重的過程，在大多數(shù)情況下，沒有明顯的發(fā)作期和緩解期。另外，腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛集中在清晨，咳嗽和打噴嚏時，頭痛會更嚴重，而坐起來時，頭痛會減輕。頭痛劇烈時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嚴重者會伴有水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。

局灶性神經(jīng)功能癥狀

若腦膠質(zhì)瘤生長在特定的功能區(qū)可能引起相應的神經(jīng)功能障礙，主要原因在于腫瘤直接刺激、壓迫或破壞皮質(zhì)及皮質(zhì)下傳導結(jié)構(gòu)等。腫瘤位于不同位置造成的異常也不一樣，若出現(xiàn)以下癥狀須及時就醫(yī)。 腫瘤位于中央溝前后者，會引起對側(cè)肢體活動和感覺異常；位于枕葉者，會引起視野異常；位于下丘腦者會引起內(nèi)分泌障礙；位于小腦者，會引起共濟失調(diào)；位于腦干不同部位者，會引起相應腦神經(jīng)功能障礙和交叉麻痹等癥狀；位于額葉、顳葉、累及胼胝體者可能引起性格、情感、認知和記憶等功能障礙，等等。

癲癇

腦膠質(zhì)瘤位于大腦半球時，常因局部刺激引起癲癇。發(fā)作的類型與腫瘤所在的部位有關(guān)，位于額葉者多數(shù)為全身大發(fā)作；位于顳葉者常表現(xiàn)為伴有幻嗅的精神運動發(fā)作。伴有癲癇發(fā)作的患者，常需結(jié)合腦電圖檢查確定癲癇病，以便后續(xù)治療。

“三駕馬車”治療腦膠質(zhì)瘤

不同級別、類型的腦膠質(zhì)瘤其預期結(jié)果不一樣，患者可先接受頭顱電子計算機斷層掃描（CT）來篩查顱內(nèi)病變。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。醫(yī)生會通過選取不同的針對性的影像學檢查手段來對腫瘤進行全面的評估，從而能夠更好地對腫瘤患者進行診斷及治療。

手術(shù)治療、放射治療、化學治療等綜合治療是規(guī)范治療腦膠質(zhì)瘤的“三駕馬車”，根據(jù)膠質(zhì)瘤的類型和惡性程度的不同，對于各種治療方法的敏感性和效果有較大差異。因此，在治療方法的選擇上具有不同的原則和特點，但任何級別的腦膠質(zhì)瘤均應首選手術(shù)治療。

手術(shù)治療? 現(xiàn)在仍是規(guī)范治療膠質(zhì)瘤的主要手段，其不僅可以明確診斷及判定級別，為下一步規(guī)范化治療提供依據(jù)，而且可以緩解顱內(nèi)的壓力，從而緩解癥狀。同時，手術(shù)可以減少腫瘤體積，為后期取得良好的治療效果打下基礎(chǔ)。

放射治療? 可殺滅或抑制腫瘤細胞，延長患者生存期，常規(guī)外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標準治療。

化學治療? 是通過使用化學治療藥物殺滅腫瘤細胞的治療方法，可以提高腦膠質(zhì)瘤患者的無進展生存期和總生存期。

其他藥物治療手段，如分子靶向治療、生物免疫治療、腫瘤電場治療等，都是目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤時會嘗試的手段。同時，有條件及符合條件的患者，也可在不同疾病階段參加相關(guān)藥物臨床試驗。

勞逸結(jié)合助康復

大部分膠質(zhì)瘤難以大范圍地徹底切除，殘留的腫瘤細胞成為復發(fā)的根源，因此一定要重視術(shù)后恢復及定期復查。出院后，患者在家屬的密切配合下，主動適應術(shù)后生活，進行心理調(diào)整，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。飲食方面，多選擇高熱量、高蛋白，富含纖維素、維生素、低脂肪、低膽固醇的飲食，戒煙戒酒，減少食用濃茶、辛辣等刺激性食物。若患者出現(xiàn)癲癇，則應清淡飲食，避免過飽。同時，要遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量以免加重病情。

患者在適當休息1～3個月后便可恢復一般體力勞動，須堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，增強身體機能。若患者術(shù)后出現(xiàn)肢體活動障礙，則應適當進行肢體功能鍛煉；癲癇患者不宜單獨外出、登高、游泳、駕駛車輛及高空作業(yè)。若是神經(jīng)功能缺損的患者應進行輔助治療，如針灸、理療、按摩等。

（編輯? ? 周逸寧）