專(zhuān)家介紹

張雷楊 南京市第一醫(yī)院心胸血管外科副主任，主任醫(yī)師，目前兼任國(guó)際血管外科聯(lián)盟中國(guó)青年委員會(huì)常委、副主任委員，國(guó)際血管外科聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈疾病專(zhuān)家委員會(huì)委員，國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)會(huì)心血管雜交手術(shù)學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)會(huì)主動(dòng)脈學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)胸主動(dòng)脈學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層，胸、腹主動(dòng)脈瘤和心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入手術(shù)（TAVI）和雜交手術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（含糖尿病足）的微創(chuàng)、雜交和搭橋（CEA）手術(shù)，下肢深靜脈血栓和靜脈曲張的微創(chuàng)介入治療，血透通路的建立和維護(hù)。

站久了雙腿發(fā)麻、酸脹，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)抽筋，遇到這些情況大多數(shù)人以為是太累了，事實(shí)上是靜脈曲張找上了門(mén)。從外觀上來(lái)看，靜脈曲張多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等，看起來(lái)就像腿上纏繞了“葡萄藤”。靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高，就診率卻不高，很多人認(rèn)為靜脈曲張不嚴(yán)重、不致命，可以不用治療。但是從開(kāi)始的不痛不癢，到后來(lái)的靜脈炎、色素沉著甚至潰爛，這又讓多少患者后悔沒(méi)有及時(shí)治療。

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高。老年人易患靜脈曲張的原因主要是自身因素，如血管功能下降、靜脈老化等。它會(huì)給老年人的生活帶來(lái)很多不便，甚至?xí)绊懙剿麄兊慕】?。因此，預(yù)防和治療老年人靜脈曲張非常重要。

?一場(chǎng)“擁堵”導(dǎo)致的疾病

眾所周知，靜脈血是回流到心臟的血，小腿靜脈離心臟最遠(yuǎn)，俗話說(shuō)“人往高處走，水往低處流”，站立時(shí)小腿靜脈血要從低處往高走，無(wú)疑是“逆流而上”的挑戰(zhàn)。為了完成這項(xiàng)挑戰(zhàn)，人類(lèi)在進(jìn)化時(shí)就在靜脈里長(zhǎng)出了幾十對(duì)靜脈瓣，起著單向的門(mén)禁作用，讓靜脈變成單行道。隨著“門(mén)禁”的老化、年久失修，免不了出現(xiàn)關(guān)閉不全的問(wèn)題，這樣從低往高回流的靜脈血就會(huì)淤積在小腿，像“堵車(chē)”一般，形成靜脈高壓，這就是靜脈曲張。如果不及時(shí)診治，靜脈曲張、腫痛明顯，小腿皮膚變硬、顏色變深，一旦形成“老爛腿”，后果將不堪設(shè)想。導(dǎo)致“門(mén)禁”老化誘發(fā)靜脈曲張的因素主要有以下6種，提前了解有助于預(yù)防其發(fā)生。

1.年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，靜脈壁的彈性和張力會(huì)減弱，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生率增加。

2.性別因素：女性比男性更容易患上靜脈曲張，可能與女性激素的影響有關(guān)。

3.肥胖因素：肥胖會(huì)增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)轶w重過(guò)重會(huì)增加下肢靜脈的壓力。

4.缺乏運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期久坐或久站不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液循環(huán)不暢，增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。

5.長(zhǎng)期站立：長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)增加下肢靜脈的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生率增加。

6.其他疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿〉燃膊∫部赡茉黾屿o脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。

4個(gè)字識(shí)別靜脈曲張

下肢靜脈曲張是一種不會(huì)自行痊愈的血管瓣膜疾病，雖然早期無(wú)特殊癥狀，但是隨著久拖不治，會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。日常生活中通過(guò)“癢疼”“沉”“硬”這4個(gè)字，就可以盡早判斷是否為靜脈曲張，并抓緊前往醫(yī)院就診。

第一個(gè)字：“癢”，主要表現(xiàn)為下肢局部刺癢。下肢靜脈曲張會(huì)使血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢。

第二個(gè)字：“疼”，具體表現(xiàn)為小腿抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會(huì)刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導(dǎo)致抽筋。

第三個(gè)字：“沉”，行走一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹的感覺(jué)，往往是晨輕暮重。這也是下肢血液回流不暢導(dǎo)致的，有時(shí)還會(huì)造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。

第四個(gè)字：“硬”，表現(xiàn)為皮膚脫屑、色素沉著、皮膚失去彈性變硬。下肢靜脈曲張使血液淤積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高。一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至因血中鐵元素沉積而發(fā)黑，皮膚失去彈性而變硬。

如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，發(fā)展到后期很可能演變成“老爛腿”，表現(xiàn)為小腿皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈合的潰瘍，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)截肢。更可怕的是，靜脈曲張可能導(dǎo)致猝死。這是因?yàn)殪o脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，而在腿的深處也有深靜脈。血液是通過(guò)淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果靜脈曲張長(zhǎng)期沒(méi)有得到控制，靜脈血液會(huì)在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，形成深靜脈血栓。如果猛然運(yùn)動(dòng)，血栓就可能脫落，順著靜脈流至心臟，再?gòu)男呐K流入肺動(dòng)脈，造成肺栓塞。

早期預(yù)防大于治療

對(duì)于靜脈曲張，早期預(yù)防是關(guān)鍵。老年人尤須改正自己的不良生活習(xí)慣，謹(jǐn)防靜脈曲張的“侵襲”。

首先，保持適當(dāng)?shù)捏w重。肥胖是靜脈曲張的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此老年人應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)捏w重。如果老年人已經(jīng)超重或肥胖，應(yīng)該采取措施減肥，例如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等。

其次，穿戴合適尺碼的服飾。穿著合適的鞋子可以減少腳踝和腳部的壓力，從而減少靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)該選擇合適的鞋子，避免穿著過(guò)緊或過(guò)松的鞋子。穿緊身衣物會(huì)增加下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)該避免穿緊身衣物，尤其是緊身褲和襪子。

再次，適當(dāng)活動(dòng)。老年人應(yīng)該盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，可以適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)或做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解下肢的壓力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。老年人可以選擇一些適合自己的運(yùn)動(dòng)，例如散步、騎車(chē)、游泳等。

最后，注意飲食。在日常飲食中，老年人應(yīng)避免過(guò)度攝入鹽分和脂肪，這樣可以減少下肢靜脈曲張的發(fā)生。

如果家族中已有靜脈曲張的病史，老年人需要關(guān)注自己的身體狀況，定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療靜脈曲張。

及時(shí)治療避免“老爛腿”

下肢靜脈曲張主要采取保守治療、手術(shù)治療來(lái)改善患者的臨床癥狀，只要及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。保守治療又分為靜脈活性藥物和加壓治療。

靜脈活性藥物? 可增加靜脈張力，降低血管通透性，減輕患者的癥狀。藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴(yán)重的患者、暫時(shí)不想接受手術(shù)治療的患者，甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀?？梢允褂命S酮類(lèi)、香豆素類(lèi)等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流。

加壓治療? 可以通過(guò)穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶的方式進(jìn)行加壓治療。通過(guò)減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復(fù)靜脈瓣膜功能。所以說(shuō)，彈力襪這樣的物理治療，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。

彈力襪應(yīng)在早上起床腿部還沒(méi)腫脹時(shí)穿。手伸進(jìn)襪筒，捏住襪頭內(nèi)二寸的部位，另一手把襪筒翻至襪跟。兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，把腳伸入襪內(nèi)，兩手拇指向外撐緊襪子。需要注意的是，醫(yī)用彈力襪不能用女性常穿的彈力襪來(lái)替代，其不同部位壓力是不同的。彈力襪還須定期清洗?？墒褂弥行韵礈靹┰跍厮兴矗灰獢Q干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽(yáng)光下或人工熱源下晾曬或烘烤，才能延長(zhǎng)其使用壽命，達(dá)到最佳的使用效果。

這種方法簡(jiǎn)單實(shí)用，雖然對(duì)消除一般癥狀如酸脹、抽筋等效果明顯，但對(duì)消除“蚯蚓腿”效果不明顯。

手術(shù)治療? 可以通過(guò)手術(shù)修復(fù)或切除受損的靜脈來(lái)治療靜脈曲張。目前比較主流的手術(shù)治療方法有單純硬化劑治療、激光閉合術(shù)、射頻消融術(shù)等。這些手術(shù)可以徹底治愈下肢靜脈曲張，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要慎重考慮。

老年人靜脈曲張是一種常見(jiàn)的疾病，預(yù)防和治療非常重要。老年人應(yīng)該注意生活預(yù)防，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著、穿緊身衣物等，同時(shí)可以采取藥物治療、壓力治療、手術(shù)治療等方法來(lái)治療靜脈曲張。靜脈曲張雖然病情發(fā)展緩慢，但卻是一種嚴(yán)重的血管疾病，如果不及時(shí)治療，會(huì)給老年人的身體帶來(lái)極大的危害。因此，老年人應(yīng)了解靜脈曲張的病情和治療方式，及時(shí)就醫(yī)，避免采取錯(cuò)誤的治療方式導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，老年人的家屬也應(yīng)關(guān)心其生活習(xí)慣，幫助他們養(yǎng)成健康的生活方式，如適量運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著等，以預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。

（編輯? ? 周逸寧、黃奕言）