文/劉倩（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科） 編輯/一帆

臨床上，越來越多的患者在體檢過程中做腹部彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患有脂肪肝。脂肪肝已屬于一種常見的現(xiàn)代都市病，隨著互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎的日益發(fā)達(dá)，患者很容易就發(fā)現(xiàn)脂肪肝目前并沒有什么特效藥，由于缺乏了解與正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)待它的態(tài)度也是不同的，有些人認(rèn)為脂肪肝壓根兒不算病，可以放任自流；還有一些人卻又道聽途說，造成過度恐懼，害怕自己發(fā)展為肝硬化甚至是肝癌而惶惶不可終日。這些都是臨床上患者的真實(shí)表現(xiàn)，雖然態(tài)度都不算對(duì)，但也是可以理解的。患者由于各自的認(rèn)知不同，且聽說沒有治療的特效藥，心中都難免會(huì)失去治療的方向感。為此，我們總結(jié)了一下患者對(duì)于脂肪肝的認(rèn)識(shí)方面可能存在的疑問，以及中醫(yī)、西醫(yī)在防治脂肪肝方面都有哪些策略，在這里給予詳細(xì)的解答。

一、出現(xiàn)哪些情況提示得了脂肪肝？應(yīng)該做哪些檢查？

脂肪肝都可表現(xiàn)為無癥狀，特別是非酒精性單純性脂肪肝，多數(shù)是通過體檢彩超或CT發(fā)現(xiàn)的，但也有一些癥狀需要平時(shí)多加留意，比如最常見的乏力、惡心、食欲減退、肝區(qū)隱痛等，酒精性脂肪肝患者還可伴有周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等維生素缺乏的表現(xiàn)。

如果懷疑自己得了脂肪肝，最常用的檢查手段是抽血檢測肝功能和腹部彩超。脂肪性肝炎患者血清轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高（小于5倍正常上限），腹部彩超對(duì)脂肪肝的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%左右。肝穿刺肝組織活檢雖是確診的主要方法，但因其創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，臨床較難操作，它只是在患者可能存在其他肝臟病需鑒別診斷時(shí)或者病情較重難以解釋時(shí)使用。

二、只有肥胖的人才會(huì)得脂肪肝嗎？

脂肪肝與代謝綜合征、肥胖癥、糖尿病、血脂紊亂、飲酒等都是有很大關(guān)系的，但有趣的是，還有一小部分人看起來并不肥胖，也沒有飲酒史或者是服藥史，卻也皺著眉拿著脂肪肝的體檢報(bào)告來就診，仔細(xì)詢問生活習(xí)慣才知道這樣的患者要么是素食主義者，要么是過度節(jié)食控制體重者。之所以此類人也會(huì)產(chǎn)生脂肪肝，這與肝臟的功能和營養(yǎng)失衡是密不可分的。過度節(jié)食使肝臟接收到“饑餓”信號(hào)時(shí)或者營養(yǎng)失衡造成運(yùn)輸類蛋白質(zhì)少得可憐的時(shí)候，肝臟這個(gè)加工廠就會(huì)主動(dòng)加大能量的儲(chǔ)備并且減少向外運(yùn)輸脂肪了。另外，一些常見的藥物（阿司匹林、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素、異煙肼、雙氯芬酸鈉、部分抗腫瘤藥）和工業(yè)毒物，以及長期胃腸外營養(yǎng)等均可引起繼發(fā)性的脂肪肝。

在特殊類型的脂肪肝中，值得一提的是妊娠急性脂肪肝，多在妊娠32～38周出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適、黃疸和蛋白尿等癥狀，肥胖的初產(chǎn)婦和伴有先兆子癇的患者占該病的30%～60%，該病起病急驟、預(yù)后兇險(xiǎn)，需要引起孕產(chǎn)婦的重視。

三、得了脂肪肝，就有發(fā)展為肝硬化的可能嗎？

很多患者上網(wǎng)查了脂肪肝的相關(guān)資料后，就會(huì)很擔(dān)心地詢問自己今后會(huì)不會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至擔(dān)心是不是得肝癌的幾率也會(huì)加大。其實(shí)，對(duì)于這個(gè)問題，我們還是應(yīng)該輕松地來看待。脂肪肝的研究發(fā)展至今，確實(shí)發(fā)現(xiàn)無論是酒精性的還是非酒精性的脂肪肝都有發(fā)展為肝硬化的可能，但非酒精性單純性脂肪肝發(fā)展為肝硬化或者是肝癌的概率是很小的，與遺傳因素以及是否合并有病毒性肝炎等其他肝臟病有關(guān)，病程發(fā)展也需要較長的時(shí)間。部分患者即使已發(fā)生脂肪性肝炎和肝纖維化，如能有效控制體重，維持血脂、血糖于正常水平，肝臟病變?nèi)钥赡孓D(zhuǎn)，但由于非酒精性脂肪肝患者常合并糖尿病、高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化，因此影響患者壽命的主要因素可能并非肝臟疾病本身，而是心腦卒中以及與代謝綜合征相關(guān)的惡性腫瘤。對(duì)于酒精性脂肪肝，因酒精進(jìn)入肝細(xì)胞后形成乙醛對(duì)肝細(xì)胞有更加直接明顯的毒性作用，所以較非酒精性脂肪肝易發(fā)展為肝硬化，酒精性肝炎患者如持續(xù)飲酒，約40%會(huì)進(jìn)展為肝硬化，但戒酒后僅15%～20%會(huì)發(fā)展為肝硬化，輕度的酒精性肝炎和肝纖維化如能戒酒亦可完全逆轉(zhuǎn)。由此可見，脂肪肝也不是想象中的那么可怕，這需要我們每一個(gè)人對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)，調(diào)整不良生活習(xí)慣及嗜好，就如只有交出好的答卷，才會(huì)有好的成績一樣。

四、脂肪肝該如何預(yù)防和治療？

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有句老話：“上醫(yī)不治已病治未病?！本褪钦f最好的醫(yī)生應(yīng)該能做到預(yù)防疾病的發(fā)生而不是僅僅治療疾病。對(duì)于酒精性脂肪肝，無論預(yù)防還是治療，戒酒都是最重要的措施，酒癮嚴(yán)重的患者需要給予藥物的輔助治療。對(duì)于非酒精性脂肪肝，目前西醫(yī)首要推薦的防治方式仍然是改變生活方式，以調(diào)整飲食、生活習(xí)慣和適當(dāng)鍛煉為先，減少能量的攝入與加快能量的消耗是患者日常生活中必須要注意的事項(xiàng)。飲食需盡可能的定時(shí)定量，尤其是控制含糖量高的食物、飲料、油膩的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)搭配粗糧以及補(bǔ)充魚肉、瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，烹調(diào)方式以蒸、煮、拌為主。堅(jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式以快走和慢跑為主，有效的有氧運(yùn)動(dòng)（心率達(dá)到170-年齡數(shù)）需持續(xù)半小時(shí)。腦力勞動(dòng)者需避免養(yǎng)成久坐不動(dòng)的習(xí)慣。肥胖患者應(yīng)制訂合理的、循序漸進(jìn)的減肥計(jì)劃，以每周減重一千克為宜。在藥物治療方面，目前除了針對(duì)高血脂的降血脂藥及針對(duì)脂肪性肝炎的保肝降酶藥等，并沒有能夠確切治療脂肪肝的特效藥物。隨著脂肪肝發(fā)病率的日益升高，用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病的臨床及實(shí)驗(yàn)報(bào)道越來越多，療效也得到了肯定。相較西醫(yī)而言，中醫(yī)的基礎(chǔ)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為天時(shí)、環(huán)境、人的自身體質(zhì)、情志、生活習(xí)慣等都對(duì)發(fā)病起著重要的作用，將人看作一個(gè)整體，但處方用藥是個(gè)體化的。目前眾多醫(yī)家較為認(rèn)可的脂肪肝發(fā)病過程是：由多種病因?qū)е赂斡魵鉁?、濕聚化痰，然后又進(jìn)一步發(fā)展為本虛標(biāo)實(shí)的脾氣虧虛、肝經(jīng)郁熱、痰瘀內(nèi)結(jié)，因此臨床上多采用清熱祛濕、活血化瘀、健脾消導(dǎo)等方法，再結(jié)合個(gè)體差異辨證論治，常常能取得滿意的療效。