文/賈勤 馬俊 編輯/蘇二

有些人在體檢或因其他疾病化驗(yàn)?zāi)蛞簳r發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢測結(jié)果提示：蛋白質(zhì)陽性（+），于是趕緊上網(wǎng)搜索，之后擔(dān)心不已，夜不能寐，“網(wǎng)上說這是得了腎病，最終都是尿毒癥，我可怎么辦??！”其實(shí)不用太擔(dān)心，尿蛋白陽性往往存在很多的干擾因素，需要進(jìn)一步檢查確診。

● 什么是蛋白尿

尿里面出現(xiàn)蛋白就是蛋白尿，也叫尿蛋白。正常情況下，腎臟在過濾尿液的時候，大分子量的蛋白因?yàn)閭€頭大是不能通過這個“濾網(wǎng)”的，只有一些個頭小的蛋白才能通過“濾網(wǎng)”，即便如此，它們中的95%也在腎小管被重新吸收回血液，所以人體尿液里是不應(yīng)該有蛋白質(zhì)的，或者只有微量的蛋白質(zhì)。如果尿常規(guī)檢查尿蛋白定性為陽性，或者24小時尿蛋白定量＞150mg，就可以定義為蛋白尿了。

● 蛋白尿的形成

蛋白尿的出現(xiàn)一般有以下幾種原因。

1.假性蛋白尿

尿常規(guī)檢測時，尿內(nèi)混有血、膿、黏液、陰道分泌物等，或尿液被其他一些物質(zhì)污染，這些干擾物質(zhì)的存在有時會造成尿蛋白呈陽性結(jié)果。因此，化驗(yàn)?zāi)蛞簯?yīng)該避開經(jīng)期，取中段尿，最好留取晨尿。

2.生理性蛋白尿

妊娠、劇烈運(yùn)動后、受寒、精神緊張、青少年快速生長期等，可造成暫時性尿蛋白陽性，屬于生理性的蛋白尿，應(yīng)注意復(fù)查和觀察。

3.體位性蛋白尿

體位性蛋白尿多見于青春期青少年，在直立位或脊柱前突時出現(xiàn)，蛋白定量比較少。

4.病理性蛋白尿

多次檢查或復(fù)查尿蛋白均為陽性，持續(xù)的陽性結(jié)果，特別是加號較多時（蛋白含量較多）提示可能患有腎臟疾病，如急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、各種原因引起的腎病綜合征、糖尿病腎病、腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)等疾病。某些病理反應(yīng)也可導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)，如高燒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、膀胱炎、尿道炎、腫瘤、骨髓瘤、輸血反應(yīng)等。

5.其他因素

偶然一次尿蛋白測定結(jié)果為陽性時，應(yīng)注意觀察和復(fù)查，排除有關(guān)的生理因素，并請教內(nèi)科醫(yī)生或做其他進(jìn)一步的檢查以確定病因。

根據(jù)上述情況，出現(xiàn)蛋白尿先不要慌張，檢驗(yàn)可能有誤差，尿液可能被污染，也可能受其他因素影響，要多次尿檢，尿中見蛋白不一定就診斷為腎病。

如果這些因素都排除，尿蛋白還存在，那就要警惕了。建議到醫(yī)院綜合檢查，特別是有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等病史的患者，以及有眼瞼浮腫、下肢水腫、尿大量泡沫、腰酸痛等癥狀的患者。

● 蛋白尿與腎病的關(guān)系

慢性腎病或全身性疾病均可導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)，這里主要說一下腎病相關(guān)的蛋白尿。蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，這種蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎臟損害的輕重，不能只憑借蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時間來全面考慮，還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來確定。腎小球性蛋白尿常見于急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、IgA腎病、隱匿性腎炎。繼發(fā)性蛋白尿常見于狼瘡腎炎等自身免疫性疾患、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、腎動脈硬化等。

大量臨床資料表明，腎病綜合征中的持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化、膜增殖性腎小球腎炎、膜性腎病、IgA腎病、糖尿病腎病和腎移植術(shù)后排異反應(yīng)中，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著、獨(dú)特的決定因素。事實(shí)上，這些疾病的緩解，尿蛋白排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過積極治療所致的，都可改善存活率。

因腎臟功能的損傷導(dǎo)致的蛋白尿，尿蛋白漏出量越高，說明腎臟濾過功能越差，尿蛋白持續(xù)存在，說明腎臟損害持續(xù)進(jìn)展，所以尿蛋白是影響腎臟功能的一個獨(dú)立危險因素，是衡量腎臟功能的重要指標(biāo)。需要注意的是，有時候存在尿蛋白，而且腎功能檢查可能是正常的，但也應(yīng)該予以重視。如果不管不問，基礎(chǔ)病不控制，尿蛋白不下降，最終就會損害腎功能，導(dǎo)致腎衰竭，也無法擺脫尿毒癥的命運(yùn)。

● 除了驗(yàn)?zāi)?，還有哪些腎功能檢查

腎臟不僅是一個排尿器官，還是一個內(nèi)分泌器官，在全身和局部都發(fā)揮著重要的生理作用。一般來說，腎功能檢查的項(xiàng)目包括尿液、血液等實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查分為腎小球的濾過功能、腎小管的排泌和重吸收功能，大體上包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素C、內(nèi)生肌酐清除率、血漿滲透壓以及尿比重、尿滲透壓、尿的β2-微球蛋白、尿微量白蛋白測定、尿白蛋白排泄率以及尿液中的氨基葡萄糖苷酶等檢測項(xiàng)目。影像學(xué)檢查有腎臟的彩超、雙腎CT、靜脈腎盂造影，目的是通過影像學(xué)檢查觀察腎臟的大小、皮質(zhì)的厚度以及腎盂的情況等，以明確腎功能的情況。

● 腎病治療的注意事項(xiàng)

慢性腎病患者的飲食要注意食用優(yōu)質(zhì)蛋白，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食原則，一定不能因漏蛋白而盲目補(bǔ)蛋白。在治療蛋白尿方面，中醫(yī)中藥有獨(dú)特的優(yōu)勢。通過補(bǔ)腎、活血、祛濁的綜合調(diào)理，降低蛋白漏出，保護(hù)腎功能。但是，中醫(yī)中藥不能生搬硬套，只有對癥下藥才能見效，故應(yīng)到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院腎病科就診。

綜上，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性時千萬不要驚慌失措，先復(fù)查，再定論。通過尿液蛋白成分的分析及其他腎臟功能的檢查，再結(jié)合臨床癥狀，確定是病理性還是生理性的蛋白尿，以便做出合理的治療方案。