袁 鵬，田沛琦，馬有釗，鄭文錦，張成娟

(1.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院分子病理科,河南 鄭州 450000)

眼部惡性腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤,多發(fā)生于眼球和眼眶。眼部惡性腫瘤是一種嚴(yán)重致盲性疾病,甚至危及患者的生命。眼部惡性腫瘤雖不是常見疾病,但由于位置的特殊性,常會給患者的生活及生命造成嚴(yán)重威脅,一旦確診需要及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。原發(fā)性眼部惡性腫瘤在成人中以黑色素瘤最常見,在兒童中以視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最常見。轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤常見于乳腺癌和肺癌的全身轉(zhuǎn)移擴(kuò)散涉及至眼部[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,眼部惡性腫瘤的治療已不局限于手術(shù),還包括放射治療、化學(xué)治療、生物治療、免疫治療、靶向治療及生物治療等。為了探討眼部惡性腫瘤患者的臨床病理特點(diǎn),本研究對河南省腫瘤醫(yī)院收治的141例眼部惡性腫瘤患者的發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病理類型、首發(fā)癥狀及治療方法進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月至2022年6月河南省腫瘤醫(yī)院收治的141例眼部惡性腫瘤患者的臨床資料,其中原發(fā)性腫瘤126例,轉(zhuǎn)移性腫瘤15例。

1.2 方法

所有原發(fā)性眼部惡性腫瘤患者的病理標(biāo)本采用常規(guī)方法制備病理切片,體積分?jǐn)?shù)4%甲醛固定,石蠟包埋、切片、常規(guī)染色。轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤通過CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像學(xué)檢查確認(rèn)。對眼部惡性腫瘤的具體發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)分類,數(shù)據(jù)采用Excel 2019進(jìn)行整理和描述。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性眼部惡性腫瘤患者的基本臨床情況

126例患者中男74例,女52例,男女比例1.42：1.00;年齡1～85(44.03±23.43)歲;腫瘤發(fā)生部位以右眼眼眶最多,見表1。兒童/青少年患者(0～17歲)共26例,其中14例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的年齡為1～7歲,肉瘤8例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤1例。18～45歲成年人患者數(shù)量最少,共20例,其中腺樣囊性癌8例,黑色素瘤4例,肉瘤4例,其他4例。46～85歲中年/老年患者共80例,其中黑色素瘤26例,基底細(xì)胞癌13例,腺樣囊性癌9例,鱗狀細(xì)胞癌9例,其他23例,見表2。

表1 原發(fā)眼部惡性腫瘤發(fā)生部位、年齡、性別及眼別的分布情況Tab.1 Distribution of location,age,gender and laterality of the eye of primary ocular malignant tumor

126例原發(fā)眼部惡性腫瘤中病理類型居前3位的依次為惡性黑色素瘤(23.81%)、腺樣囊性癌(13.49%)和肉瘤(12.70%)。原發(fā)性眼部惡性腫瘤發(fā)病部位最常見于眼眶(46.03%,58/126),常為腺樣囊性癌和肉瘤;其次為眼球(30.16%,38/126),常為惡性黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤;最后是眼瞼(23.81%,30/126),常為基底細(xì)胞癌,見表3。

表3 不同部位原發(fā)眼部惡性腫瘤的病理類型構(gòu)成比Tab.3 Constituent ratio of pathological types of primary ocular malignant tumors patients with different location

2.2 轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤患者的基本臨床情況

15例轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤中,原發(fā)病灶為乳腺惡性腫瘤5例,肺惡性腫瘤4例,鼻咽部惡性腫瘤3例,其他3例。眼部轉(zhuǎn)移癥狀多為突出/腫物、視物模糊、疼痛、異物感等,見表4。

表4 15例轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤患者的基本臨床情況Tab.4 Basic clinical situation of 15 patients with metastatic ocular malignancy

2.3 原發(fā)性眼部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀及治療

126例原發(fā)性眼部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀以眼部腫物/突出/結(jié)節(jié)/腫脹(頻次70次)、視力下降/視野缺損/眼球活動(dòng)受限(頻次34次)、眼部疼痛(頻次16次)為主,少數(shù)患者眼部分泌物增多(頻次9次)、頭痛/頭暈(頻次7次)、瞳孔發(fā)白或發(fā)黃(頻次4次)、黑色素或胎記蔓延(頻次4次)、面部麻木(頻次2次)等癥狀,部分伴有出血、鼻衄、流涕等癥狀?；颊甙Y狀往往出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)且呈進(jìn)行性加重趨勢,例如視力下降從輕微至失明,眼部腫物進(jìn)行性增大等。但有少量患者(4例)并未出現(xiàn)以上癥狀,經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)眼部異物。

本研究中,除15例轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤由CT、MRI確認(rèn)后進(jìn)行姑息治療外,其余125例(放棄治療1例)原發(fā)性眼部惡性腫瘤患者均采用了手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、生物治療中1種或多種療法聯(lián)合治療。105例(占84%)患者進(jìn)行了手術(shù)治療,最大程度切除腫瘤。經(jīng)手術(shù)治療的患者中,18例患者僅接受了手術(shù)治療,其余患者在手術(shù)后接受了放射治療(29例)、化學(xué)治療(17例)、免疫治療(3例)、靶向治療(6例)、聯(lián)合治療(共32例)。其中聯(lián)合治療包括化學(xué)治療+放射治療(20例),放射治療/化學(xué)治療+免疫/靶向治療(7例),化學(xué)治療+放射治療+免疫/靶向治療(4例),化學(xué)治療+免疫治療+靶向治療(1例)。未接受手術(shù)治療患者20例(占16%),其中接受放射治療6例、化學(xué)治療4例、免疫治療4例、靶向治療1例、化學(xué)治療+放射治療2例、化學(xué)治療+免疫治療1例、化學(xué)治療+免疫治療+靶向治療1例、化學(xué)治療+放射治療+免疫治療1例。

3 討論

眼部惡性腫瘤雖然不是眼部常見的疾病,但是致盲性高,發(fā)病會對患者的生活質(zhì)量與身體健康造成極大的影響,一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移會危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、明確眼部腫瘤病理類型并采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧ΡＡ艋颊咭暳邦A(yù)防轉(zhuǎn)移以延長患者的生命有十分重要的意義?；诖?本研究對河南省腫瘤醫(yī)院10 a間收治的141例眼部惡性腫瘤的發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病理類型、首發(fā)癥狀及治療方法進(jìn)行了回顧性分析。

有研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性眼部惡性腫瘤病理類型與患者年齡分布有較大聯(lián)系,成人中以黑色素瘤最常見,兒童中以視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最常見[2-3],這與本研究的結(jié)果相一致。本研究126例原發(fā)性眼部惡性腫瘤患者中,兒童/青少年患者(1～17歲)共26例,其中視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤14例,占兒童/青少年患者53.85%;成年人患者(≥18歲)共100例,其中黑色素瘤患者最多,共30例,占成年人患者30.00%。從發(fā)病部位來看,右眼(70例)的發(fā)病數(shù)量多于左眼(55例),雙眼(1例)發(fā)病最少見;眼眶發(fā)病最多,其次是眼球和眼瞼,眼眶多發(fā)腺樣囊性癌(16/58)和肉瘤(13/58),眼球多發(fā)黑色素瘤(21/38),而眼瞼部多發(fā)基底細(xì)胞癌(11/30)。轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤患者中,原發(fā)病灶為乳腺腫瘤(5/15)最常見,其次為肺惡性腫瘤(3/15)、鼻咽惡性腫瘤(3/15),其中乳腺腫瘤患者均為女性患者,鼻咽惡性腫瘤患者均為男性,這可能與原發(fā)腫瘤病理類型的特殊性有關(guān)。

本研究中,原發(fā)性眼部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀與轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移癥狀基本一致。原發(fā)性眼部惡性腫瘤主要表現(xiàn)為眼部腫物/突出/結(jié)節(jié)/腫脹(70例,55.55%)、視力下降/視野缺損/眼球活動(dòng)受限(34例,26.98%)、眼部疼痛(16例,12.70%)等。部分病理類型的眼部惡性腫瘤往往表現(xiàn)出特殊的癥狀,如最常見于兒童的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤常表現(xiàn)出白眼反射,也稱為白斑[4],其次是斜視。本研究中,多數(shù)患者出現(xiàn)1種或多種癥狀,往往呈進(jìn)行性加重趨勢,可能與疾病進(jìn)展有關(guān),提示密切關(guān)注相關(guān)癥狀,有利于及早發(fā)現(xiàn)和關(guān)注病情進(jìn)展。眼部惡性腫瘤的早診斷、早治療往往能取得較好的效果,有利于保留患者視力、保證患者生命安全。老年患者往往由于反應(yīng)遲鈍,對痛覺不敏感,而且早期腫瘤癥狀不明顯,常導(dǎo)致漏診或錯(cuò)過早期診斷[5]。超聲、X線平片、CT、MRI、病理切片、基因診斷、分子診斷等均可用于疾病診斷和病情監(jiān)測,隨著診斷技術(shù)的不斷更新與優(yōu)化,再加上人們對健康的關(guān)注和對體檢的重視,眼部惡性腫瘤檢出率有逐年上升的趨勢。

原發(fā)性眼部腫瘤的治療多以手術(shù)治療為主,以放射治療、化學(xué)治療為輔。在本研究中,原發(fā)性眼部惡性腫瘤患者中,共有105例(84%)患者采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,免疫治療、靶向治療、生物療法等輔助治療方法在眼部惡性腫瘤的治療中表現(xiàn)出良好的治療效果,已被臨床廣泛采用,為了達(dá)到最優(yōu)治療效果,常采用多種治療方法聯(lián)合來治療眼部惡性腫瘤[6]。

4 結(jié)論

原發(fā)眼部惡性腫瘤在成人中以黑色素瘤最常見,在兒童中以視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最常見。眼部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀則以眼部腫物/突出/結(jié)節(jié)/腫脹、視力下降/視野缺損/眼球活動(dòng)受限、眼部疼痛為主。原發(fā)性眼部惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主,其次是放射治療,常選擇多種方法協(xié)同治療。轉(zhuǎn)移性眼部惡性腫瘤以由乳腺癌轉(zhuǎn)移、肺癌轉(zhuǎn)移和鼻咽癌轉(zhuǎn)移為主。眼部惡性腫瘤雖然整體發(fā)病率不高,但由于其位置的特殊性,往往會大幅度降低患者的生活質(zhì)量,不及時(shí)治療還會造成嚴(yán)重的后果,甚至危及生命。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是應(yīng)對眼部惡性腫瘤的最佳辦法,高危人群甚至可以積極預(yù)防和進(jìn)行基因檢測等方法防治眼部惡性腫瘤。