劉坤 徐菁 馬竹芳 許君望

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床上常見的慢性腸道炎癥性疾病,該病具有病程長、久治不愈、易復(fù)發(fā)的特征,發(fā)病部位主要是直腸或結(jié)腸,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重,如果不及時干預(yù)會威脅患者健康[1]。通常對UC患者的治療方式是使用激素,緩解患者的炎癥情況,一般情況下會對患者使用糖皮質(zhì)激素治療加上敏感抗生素進行治療,但往往不良反應(yīng)較大,效果不佳[2]。美沙拉嗪作為5-氨基水楊酸制劑,抑制腸黏膜釋放白三烯,抑制前列腺素合成,減少炎性介質(zhì)釋放,抑制血小板活性,減輕機體炎性反應(yīng),能夠緩解患者的臨床癥狀,但對凝血功能的改善效果不明顯[3]。復(fù)方谷氨酰胺可促進腸道功能恢復(fù)及腸道細胞增殖,增強胃腸道屏障的能力,改善患者[4]。本研究通過對2021年1月至2022年6月我院收治的82例UC患者進行分析,旨在探討復(fù)方谷氨酰胺結(jié)合美沙拉秦治療對炎性狀況及凝血功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月我院收治的82例UC患者。采用隨機摸球法分成觀察組與對照組,每組4例。觀察組男21例,女20例;年齡18～51歲,平均年齡(34.50±5.34)歲,病程1～8年,平均病程(4.50±0.55)年;對照組男22例,女19例;年齡18～48歲;平均年齡(33.14±5.23)歲; 病程1～9年,平均病程(4.90±1.54)年。性別比、年齡、病程等2組上述基線資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[5]中UC的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)病理學(xué)檢查確診;③患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前3個月接受非甾體抗炎藥物、免疫抑制劑治療者;②既往接受過消化道手術(shù);③嚴重心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能紊亂者;④凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組給予美沙拉秦腸溶片[Losan Pharma GmbH(德國),批號H20150124,規(guī)格:0.5 g×40 s]治療,進行期口服1.0 g/次,4次/d,緩解期口服0.5 g/次,3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予美沙拉嗪腸溶片,給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:0.2 g×36粒),3粒/次,3次/d。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[6]:顯效:腸道黏膜組織基本愈合,糞便檢查結(jié)果為陰性;有效:腸道黏膜潰瘍組織仍有輕度炎性反應(yīng),糞便檢測結(jié)果呈陰性;無效:炎性反應(yīng)加重,糞便檢測結(jié)果呈陽性。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)炎性因子水平:治療前后抽取患者靜脈血3 ml(空腹、晨起),以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、15 cm半徑離心10 min,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。(3)凝血功能:檢測2組治療前后纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(D-D)水平。(4)觀察2組治療后胃腸道癥狀改善時間:包括腹痛、腹瀉、排便改變時間。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 與對照組(82.93%)比較,觀察組(97.56%)治療總有效率明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=41,例(%)

2.2 2組炎性因子水平比較 2組治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05),治療后較治療前明顯降低(P<0.05),與對照組比較,觀察組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎性因子水平比較 n=41,ng/L,

2.3 2組凝血指標(biāo)水平比較 2組治療前Fbg、D-D比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后較治療前明顯降低(P<0.05),與對照組比較,觀察組Fbg、D-D明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 治療后胃腸道癥狀改善時間比較 治療后,觀察組胃腸癥狀改善時間更短(P<0.05)。見表4。

表4 治療后胃腸道癥狀改善時間比較 n=41,周,

3 討論

UC屬于自身免疫性疾病的一種,其臨床癥狀通常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腹瀉、大便腥臭以及膿血便,并且≥3次/d,而重度患者通?！?0次/d,還會有重度缺水的情況[7,8]。UC發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其發(fā)病機制與炎性刺激及氧自由基清除功能損傷有關(guān),增多的自由基會激活炎性介質(zhì),導(dǎo)致炎性反應(yīng)[9,10]。若未能及時采取有效措施,還可能造成腸穿孔、癌癥等繼發(fā)性疾病,嚴重影響患者的生命健康。美沙拉嗪屬于一種控釋劑型5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑,能夠抑制結(jié)腸粘膜的分泌,減少白三烯、前列腺素的含量,達到有效抗炎的作用,但停藥后反跳嚴重,易復(fù)發(fā),效果差[11,12]。

中醫(yī)認為,UC屬于“泄瀉”的范疇,糾正腸道功能異常并調(diào)節(jié)機體陰陽失衡是治療的關(guān)鍵[13]。復(fù)方谷氨酰胺由甘草、茯苓、白術(shù)及谷氨酰胺4種成分組成,屬于中西醫(yī)結(jié)合的復(fù)方制劑,其中甘草具有抗過敏、抗炎的作用;茯苓可用于利水滲濕,治療反復(fù)發(fā)作的慢性潰瘍;白術(shù)具有促進胃腸單蠕動及修復(fù)胃腸道黏膜的功能;谷氨酰胺能夠有效抑制炎性反應(yīng),多藥聯(lián)合可局部直接作用于炎性細胞釋放組胺,增加黏膜內(nèi)前列腺素的合成,促進肉芽的形成和上皮細胞的新生,降低胃蛋白酶的活性[14,15]。TNF-α、IL-6、IL-8屬于炎性因子,造成結(jié)腸黏膜的損傷,誘發(fā)或加重患者的腸黏膜炎性反應(yīng),當(dāng)UC發(fā)生時,上述指標(biāo)水平會明顯升高[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組比較,前者TNF-α、IL-8、IL-6水平明顯更低(P<0.05)。究其原因,復(fù)方谷氨酰胺與美沙拉秦結(jié)合治療能夠發(fā)揮抗炎、抗過敏的功效,能夠減輕炎性反應(yīng),從而促進TNF-α、IL-8、IL-6水平的下降,改善患者炎性因子水平[17,18]。本研究中,觀察組與對照組比較,前者Fbg、D-D明顯更低(P<0.05)。究其原因,復(fù)方谷氨酰胺與美沙拉秦結(jié)合治療能夠修復(fù)潰瘍和黏膜,使腸炎膜不被腸液侵蝕,保持結(jié)構(gòu)的完整性,改善凝血功能亢進[19]。此外,觀察組(97.56%)與對照組(82.93%)比較,前者治療總有效率明顯更高(P<0.05)。同時治療后,觀察組胃腸癥狀改善時間包括排便、腹痛、腹瀉時間更短,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),究其原因,聯(lián)合治療能夠?qū)δc黏膜分泌起到明顯改善,減少炎性介質(zhì)的釋放,從而緩解臨床癥狀,改善腸道功能,加速患者癥狀改善,從而促進臨床療效的提高[20]。

綜上所述,UC患者采用復(fù)方谷氨酰胺結(jié)合美沙拉秦治療,可增強療效,對減輕炎性因子、改善凝血功能具有重要作用,值得臨床推廣。