王東苗 郭少偉 張麗霞 范曉燕 尹岳松 李慶霞

肺癌在中國(guó)惡性腫瘤疾病中的發(fā)病率及死亡率高居榜首[1],手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療等是肺癌的重要治療手段。胃腸功能紊亂[2]、焦慮抑郁、免疫功能下降是肺癌患者普遍存在的現(xiàn)象,而在抗腫瘤治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)癥狀加重,甚則因此中斷抗腫瘤治療。因此,對(duì)這些并發(fā)癥的管理不容忽視。臨床上常以藥物調(diào)整胃腸道動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等方法為主,但療效有限。胃腸治療儀將穴位電針療法、音樂(lè)療法與胃腸起搏相融合,其在消化系統(tǒng)疾病中證實(shí)具有較好的治療效果[3-7]。該研究觀察了胃腸治療儀對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者消化道癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及T細(xì)胞亞群的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組河北省人民醫(yī)院腫瘤四科2017年9月至2020年9月收治的行首次全身化療的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者共140例,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組70例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05) ,具有可比性。所有患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前一般資料比較 n=70

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌;確診后首次接受化療方案(肺鱗癌用紫衫聯(lián)合奈達(dá)鉑,腺癌用培美曲塞聯(lián)合順鉑),開(kāi)展治療的患者PS評(píng)分≤2分;②年齡18～80歲;體重45～90 kg;③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);④出凝血功能及肝腎功能正常;⑤患者知情同意本研究,簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①刺激穴位處存在局部感染或?qū)﹄姌O片過(guò)敏;②體內(nèi)裝有心臟起搏器;③合并感染、發(fā)熱;④合并免疫系統(tǒng)疾病、近期使用過(guò)免疫抑制劑;⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑥合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 2組患者均予化療常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo),化療開(kāi)始前 1 h 給予患者止吐藥進(jìn)行預(yù)防性止吐。試驗(yàn)組在化療第1天給予胃腸治療儀(重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司,CGP-Ⅲ型)進(jìn)行治療。操作方法:患者取平臥位,評(píng)估患者局部皮膚狀況,正確安放電極片,選擇胃起搏或腸起搏與足三里穴位刺激,選擇治療頻率,選擇相同的音樂(lè)處方,根據(jù)患者的耐受度調(diào)節(jié)胃腸強(qiáng)度、音頻強(qiáng)度和穴位強(qiáng)度旋鈕。

1.3.1 治療定位:①胃起搏:正極電極片置于患者胃竇在體表的投影處,即劍突與肚臍連線中點(diǎn)右方2～4 cm處(瘦小體型取2 cm,普體型3 cm,肥胖者取4 cm)。負(fù)極電極片置于胃體起搏點(diǎn)在體表的投影處,即劍突與肚臍連線中點(diǎn)左方3～5 cm再偏上1 cm處(體型修飾方法同上)。②腸起搏:正極置于患者肚臍上(劍突與肚臍連線)1～2 cm處,負(fù)極置于劍突與肚臍連線中點(diǎn)向右4～10 cm 處(體型修飾方法同上)。足三里取穴時(shí),由外膝眼向下量四指,在腓骨與脛骨之間,由脛骨旁量一橫指,即為足三里穴。

1.3.2 治療時(shí)間:治療于化療第1天開(kāi)始,基于子午流注理論早餐后(7∶00～9∶00)行胃起搏與足三里穴位刺激治療,午餐后(13∶00～15∶00)行腸起搏與足三里穴位刺激治療,2次均為20 min,治療7 d。

1.3.3 治療頻率:通常胃起搏頻率為3次/min,腸起搏頻率為12次/min,給予持續(xù)性穴位刺激。

1.3.4 治療強(qiáng)度:根據(jù)患者的耐受度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度,以貼電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表 (European organization for the research and treatment of cancer quality of life questionnaire,EORTC QLQ-C30)評(píng)分:該量表共有30個(gè)條目,分整體健康狀況(2個(gè)條目)、功能(軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)共15個(gè)條目)和癥狀(疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、便秘等13個(gè)條目)三大領(lǐng)域。其中,條目29、30分為7個(gè)等級(jí),評(píng)1～7分;其他條目分為4個(gè)等級(jí):從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多,評(píng)1～4分。

1.4.2 Zung氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scales,SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scales,SDS)評(píng)分:由Zung 等創(chuàng)建來(lái)評(píng)估患者的焦慮抑郁狀態(tài)。50～59 分判定為輕度焦慮, 60～69 分判定為中度焦慮,> 69 分判定為重度焦慮。53 ～ 62 分判定為輕度抑郁, 63 ～ 72 分判定為中度抑郁,>73 分判定為重度抑郁。 SAS、SDS 評(píng)分越高,表示抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分比較 EORTC QLQ-C30 量表共有30個(gè)條目,分整體健康狀況、功能和癥狀三大領(lǐng)域。在整體健康狀況領(lǐng)域中,d0時(shí),2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);d8時(shí),試驗(yàn)組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在功能領(lǐng)域中,d0時(shí),2組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);d8時(shí),試驗(yàn)組情緒功能領(lǐng)域評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在癥狀領(lǐng)域中,d0時(shí),2組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);d8時(shí),實(shí)驗(yàn)組便秘、疼痛、惡心與嘔吐領(lǐng)域評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=70,分,

2.2 2組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 在SAS、SDS方面,d0時(shí),2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。d8時(shí),試驗(yàn)組患者SAS、SDS均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 n=70,分,

表4 2組患者治療前后淋巴細(xì)胞亞群比率比較

3 討論

惡心、嘔吐、便秘是肺癌化療患者常見(jiàn)不良反應(yīng),生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降可影響化療的正常開(kāi)展。目前臨床上常采用藥物進(jìn)行止吐通便等對(duì)癥治療,但效果往往欠佳,甚至導(dǎo)致消化功能紊亂。近幾十年來(lái),中醫(yī)被認(rèn)為是世界范圍內(nèi)癌癥患者的輔助治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為,化療藥物會(huì)干擾人體氣、血,損害臟器特別是脾胃的正常功能,可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等。刺激足三里穴位可健脾和胃、扶正培本、降逆止嘔。多個(gè)研究表明穴位刺激有利于癌癥患者的癥狀管理,可減少化療不良反應(yīng),并改善生活質(zhì)量[8,9]。另有文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏可以顯著降低肺癌患者延遲期惡心程度[10]。體外胃腸起搏可以增強(qiáng)胃腸道系統(tǒng)的興奮性,也可以抑制異?；顒?dòng)的啟動(dòng)[11],從而能促使胃腸產(chǎn)生足夠有效的節(jié)律性收縮及推進(jìn)運(yùn)動(dòng),緩解或消除胃腸功能紊亂的癥狀。Lin等[12]研究表明胃腸電刺激對(duì)嚴(yán)重惡心和嘔吐的患者有止吐作用,可能機(jī)制為刺激胃或小腸從近端到遠(yuǎn)端(順行起搏)從而改善胃排空和胃腸道癥狀。該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者便秘、惡心、嘔吐的消化道癥狀比對(duì)照組患者明顯減輕,表明胃腸治療儀可減輕化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐,促進(jìn)胃腸動(dòng)力,提高患者生活質(zhì)量。

肺癌患者在首次就診時(shí)可表現(xiàn)出抑郁癥狀,隨著確診及化療其焦慮抑郁程度會(huì)加重。晚期肺癌患者因身體狀況較差,如胸痛、疲勞、呼吸困難等,導(dǎo)致嚴(yán)重的不良情緒,這會(huì)影響規(guī)范治療的正常進(jìn)行[13]。以往的研究表明,穴位刺激可用于治療多種疾病和癥狀,如抑郁、失眠和疼痛[14,15]。Lee等[16]的研究表明針刺在治療抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙和改善生活質(zhì)量方面的大多數(shù)結(jié)果顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且比抗抑郁藥接受度更高,且不良反應(yīng)更少。音樂(lè)是一種獨(dú)特的交流形式,不僅能舒緩患者的情緒改善憂郁與低落的心理狀態(tài),還能幫助那些從現(xiàn)實(shí)和社會(huì)中退縮的患者重新回到現(xiàn)實(shí)世界中,改變其自我封閉狀態(tài),建立起康復(fù)的信心。該胃腸治療儀獨(dú)特的音樂(lè)電針療法可通過(guò)其音樂(lè)播放高低起伏變化引導(dǎo)穴位處的刺激強(qiáng)度變化。該研究通過(guò)EORTC QLQ-C30量表和焦慮、抑郁自評(píng)量表分別評(píng)定基線及胃腸治療儀治療后患者的抑郁和焦慮等評(píng)分。結(jié)果顯示與基線比較,經(jīng)胃腸治療儀治療后試驗(yàn)組焦慮抑郁等不良情緒較對(duì)照組明顯改善,表明聯(lián)合使用胃腸治療儀可緩解非小細(xì)胞肺癌患者化療中的焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上,胃腸多功能治療儀可減輕非小細(xì)胞肺癌化療患者惡心、嘔吐、便秘等癥狀,提高生活質(zhì)量;減輕焦慮、抑郁等不良情緒及增強(qiáng)患者免疫功能。因胃腸治療儀操作簡(jiǎn)便可行,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。