董俊，孫嵐英

（河南省榮軍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

支氣管肺炎是一種主要由化膿性細菌感染所致的，起源于細支氣管，且會向周圍及末梢肺組織發(fā)散的化膿性炎癥，該癥多見于兒童時期，也是嬰幼兒住院的最常見病因之一[1]。成人在出現(xiàn)細菌或病毒感染后也可能會發(fā)展為支氣管肺炎，典型臨床表現(xiàn)包括流涕、咳嗽、納差等，部分患者可出現(xiàn)氣急、煩躁、呼吸增快等癥狀，若患者得不到及時有效的治療，其臨床癥狀可能會出現(xiàn)加重，最終誘發(fā)諸如休克、中毒性腦病、超高溫等危急癥狀，因而建議對成人支氣管肺炎患者開展及時有效的護理干預(yù)[2]。本研究主要分析循證護理聯(lián)合預(yù)防護理應(yīng)用于接受阿奇霉素治療成人支氣管肺炎患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月—2022 年7 月于我院接受治療的98 例支氣管肺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)典型臨床癥狀；②年齡≥18 周歲；③調(diào)研對象基線資料齊全完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)精神疾患者；②病情不穩(wěn)定或急劇惡化者；③并發(fā)先天性或遺傳性疾患者；④依從性較差者；⑤藥物或酒精依賴者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=49，接受循證護理聯(lián)合預(yù)防護理）與對照組（n=49，接受常規(guī)護理）。研究組：男29 例，女20 例；年齡35～69 歲，平均年齡（52.25±10.29）歲；病程1～5.3 個月，平均病程（3.93±1.02）個月。對照組：男28 例，女21 例；年齡36～69 歲，平均年齡（51.25±10.06）歲；病程1～5.2 個月，平均病程（3.89±0.92）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行阿奇霉素治療，在此基礎(chǔ)上，對照組接受常規(guī)支氣管肺炎護理措施，包括維持病房環(huán)境適宜（保持空氣流通、溫濕度適宜等），囑患者盡量維持安靜狀態(tài)以減少氧氣消耗；對并發(fā)呼吸困難者可囑其保持半臥位，按需給氧。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上予以循證護理聯(lián)合預(yù)防護理，具體措施如下：①成立小組：成立以護士長、護士骨干、責(zé)任護士為成員的小組，小組通過先期培訓(xùn)的方式了解循證護理及預(yù)防護理的相關(guān)知識，做好先期知識掌握，為后續(xù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)；②提出問題，小組通過頭腦風(fēng)暴、集體討論等方式確定護理問題，即成人支氣管肺炎患者接受阿奇霉素治療過程中最常見的并發(fā)癥，主要集中于藥物不良反應(yīng)、患者依從性差、患者心理問題突出等幾方面；③循證及預(yù)防護理支持：確定護理問題后，通過翻閱文獻、查找資料、尋找過往病例支持的方式，對護理要點進行明確，并對當(dāng)前護理措施進行評價，對存在一定不足的護理措施實施改進優(yōu)化；④循證及預(yù)防護理干預(yù)：針對發(fā)現(xiàn)的問題，分別進行不同方式的護理干預(yù)，如針對患者依從性差的實際，可通過前期的健康教育、知識宣傳等確保患者認(rèn)識到支氣管肺炎對其個體的危害，并配合治療進行，針對患者心理問題突出的情況，可通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)改善患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后呼吸狀態(tài)（以PaO2及PaCO2為觀察指標(biāo)，于護理前后使用GEM Premier 3000 型血氣分析儀進行檢測）、營養(yǎng)指標(biāo)（以血紅蛋白、白蛋白水平為觀察指標(biāo)，于護理前后采集患者血樣進行分析評估）、免疫指標(biāo)（以IgA、IgG 以及IgM 水平為觀察指標(biāo)，于護理前后采集患者血樣，并使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測）、生活質(zhì)量（采用SF-36量表[3]進行評估，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8 個維度，得分越高代表受試者生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPS S22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后呼吸狀態(tài)比較

護理后，兩組PaO2高于護理前、PaCO2低于護理前，且研究組PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后呼吸狀態(tài)變化[（±s），mmHg]

表1 兩組護理前后呼吸狀態(tài)變化[（±s），mmHg]

組別 n PaO2 PaCO2護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 70.26±3.26 82.45±3.69 51.26±4.15 42.51±3.65對照組 49 69.89±3.54 75.46±6.32 50.98±3.98 46.51±2.98 t 值 0.538 6.686 0.341 5.942 P 值 0.592 0.001 0.734 0.016

2.2 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

護理后，兩組血紅蛋白、白蛋白均高于對照組，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 97.26±5.26 102.56±3.51 34.26±2.51 38.45±3.65對照組 49 98.11±4.56 99.26±2.59 34.62±2.55 36.11±2.54 t 值 0.855 5.296 0.704 3.684 P 值 0.395 0.032 0.483 0.041

2.3 兩組護理前后免疫指標(biāo)比較

護理后，兩組IgA、IgG 以及IgM 水平高于護理前，且護研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后免疫指標(biāo)比較[（±s），g/L]

表3 兩組護理前后免疫指標(biāo)比較[（±s），g/L]

組別 n IgA IgG IgM護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 1.65±0.21 2.34±0.11 8.51±1.21 10.36±1.54 1.34±0.26 1.68±0.21對照組 49 1.71±0.31 1.91±0.20 8.49±1.09 9.32±1.65 1.31±0.24 1.51±0.19 t 值 1.122 13.187 0.086 3.226 0.593 4.202 P 值 0.265 0.000 0.932 0.002 0.555 0.001

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組SF-36 量表各維度評分高于護理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 n 生理功能 生理職能 軀體健康 總體健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 16.59±2.15 21.26±2.56 13.56±3.26 16.98±1.21 6.98±2.01 8.56±1.75 16.23±3.21 18.98±2.01對照組 49 16.98±2.11 18.98±3.02 14.01±2.98 15.01±2.11 7.02±1.98 7.81±1.65 16.87±2.56 17.26±1.69 t 值 0.906 4.031 0.713 5.669 0.099 2.1838 1.091 4.585 P 值 0.367 0.000 0.478 0.000 0.921 0.031 0.278 0.000組別 n 活力 社會功能 情感職能 精神健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 16.23±2.55 18.14±1.54 5.16±1.14 8.56±1.11 10.12±2.01 12.65±1.25 12.23±3.26 18.98±2.65對照組 49 16.78±3.01 17.24±1.55 5.23±1.26 7.15±1.65 9.98±1.98 11.01±1.65 13.01±2.98 17.56±2.66 t 值 0.976 2.883 0.288 4.963 0.347 5.546 1.236 2.647 P 值 0.331 0.005 0.774 0.000 0.729 ＜0.001 0.219 0.009

3 討論

3.1 可改善患者的呼吸狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后PaO2高于護理前、PaCO2低于護理前，且研究組PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示接受循證護理聯(lián)合預(yù)防護理的研究組患者護理后呼吸狀態(tài)指標(biāo)更優(yōu)。分析認(rèn)為，阿奇霉素能夠有效糾正Th2 類因子過度活化或偏移狀態(tài)，促使氣管黏膜分泌的黏液減少，并有效增強纖毛的運動，使痰液排出速度加快，進而改善呼吸狀況。在治療基礎(chǔ)上，使用循證護理聯(lián)合預(yù)防護理，將重點放在了先期準(zhǔn)備階段，通過成立小組、護理要點查詢等方式明確了對患者的護理路徑，為后續(xù)工作的開展指明了方向。另外，護理中以患者為中心，通過扎實的先期準(zhǔn)備和后續(xù)的良好護理，能夠使得患者按時并按醫(yī)囑進行服藥，使得患者臨床癥狀得以改善，并改善呼吸狀態(tài)[4]。

3.2 可提高患者的營養(yǎng)指標(biāo)表達水平

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后血紅蛋白、白蛋白均高于對照組，且研究組高于對照組（P＜0.05），提示接受循證護理聯(lián)合預(yù)防護理的研究組患者護理后營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)。分析可知：阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜抗菌性，對革蘭陰性、陽性菌的抗菌活性均較好，此外也可干擾肺炎相關(guān)蛋白質(zhì)合成過程。阿奇霉素具有更大的酸穩(wěn)定度，血藥濃度更高，抗菌作用時間更長，抗菌活性更強。在治療基礎(chǔ)上，循證護理突出了“以人為本”的護理理念，并以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，結(jié)合護理人員的臨床實踐經(jīng)驗，并聯(lián)合預(yù)防護理，綜合患者的病情、身體狀況、需求等信息并進行分析，并提出問題，制定針對性的護理方案，再按照方案實施護理，提升患者對疾病及藥物治療知識掌握程度，進一步提高患者的服藥依從性，進而有利于患者機體營養(yǎng)的恢復(fù)[5]。

3.3 可改善患者的免疫狀況

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后IgA、IgG 以及IgM 水平高于護理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），提示循證護理聯(lián)合預(yù)防護理可改善患者的免疫狀況。分析可知，阿奇霉素可減少中性粒細胞殺傷周期的氧化暴發(fā)，并促進中性粒細胞凋亡，同時促進Th-2 細胞的抗炎表型，有利于炎癥反應(yīng)的愈合和修復(fù)，進而改善患者免疫狀況。在治療基礎(chǔ)上，循證護理聯(lián)合預(yù)防護理能對臨床中常見、不常見護理風(fēng)險事件和并發(fā)癥給予高效處理，同時提高患者對疾病及用藥的了解程度，減少在用藥期間的不當(dāng)行為，同時相關(guān)心理疏導(dǎo)可促進患者身心健康的恢復(fù)。因此，循證護理聯(lián)合預(yù)防護理有利于提升患者服用阿奇霉素的依從性，進而完善免疫系統(tǒng)的防御功能，提高免疫力，避免有害的細胞因子對機體造成進一步影響，有效促進患者預(yù)后恢復(fù)[6]。

3.4 可提高患者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后SF-36 量表各維度評分高于護理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），提示接受循證護理聯(lián)合預(yù)防護理的研究組患者護理后生活質(zhì)量更高。分析可知，循證護理聯(lián)合預(yù)防護理是護理人員按照制訂的護理計劃，以科學(xué)結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)果臨床護理實踐經(jīng)驗，滿足患者各種合理的問題及要求，通過實證的方式，給予患者最適宜的護理模式。通過對患者生活進行護理，能有效提高患者的服藥率，提高患者營養(yǎng)、免疫及呼吸功能等狀況，以此提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其病情康復(fù)，從而有效提高患者生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，對接受阿奇霉素治療的成人支氣管肺炎患者聯(lián)合開展循證護理與預(yù)防護理，有助于改善患者的呼吸狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和免疫指標(biāo)，同時還可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的推廣應(yīng)用價值。