張桂榮，余小妹，趙瑞斌，陳建美，陳霞，張敏*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）又稱急性缺血性腦卒中，系最常見的腦血管疾病，致死率、致殘率較高[1]。對于具有溶栓條件患者首選靜脈溶栓治療，阿替普酶為最常用的靜脈溶栓藥物，能快速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，改善患者預(yù)后。替羅非班為一種抗血小板聚集藥物，常用于急性心肌梗死、腦梗死治療中。目前已有較多研究將阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療ACI，效果值得肯定，但仍有部分患者預(yù)后不佳[2]。研究表明[3]，對ACI 靜脈溶栓治療患者施以早期康復(fù)護(hù)理能改善患者預(yù)后?；诖?，本研究主要探討早期康復(fù)護(hù)理在阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療ACI 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月—2022 年12 月 收 治 的60 例ACI 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合靜脈溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中；②既往卒中史、顱腦創(chuàng)傷史；③合并惡性腫瘤；④對本研究藥物禁忌；⑤凝血功能障礙；⑥合并認(rèn)知、精神功能障礙，無法配合治療、護(hù)理干預(yù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n（%）]

組別 n 性別 年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）梗死部位男女發(fā)病至溶栓時(shí)間（h）前循環(huán) 后循環(huán)觀察組 30 16（53.33）14（46.67）58.20±6.09 23.15±2.04 3.10±0.31 21（70.00）9（30.00）對照組 30 17（56.67）13（43.33）58.40±5.79 23.34±2.23 3.07±0.25 20（66.67）10（33.33）χ2/t 值 - 0.067 0.130 0.344 0.460 0.077 P 值 - 0.795 0.897 0.732 0.647 0.781

1.2 方法

兩組均接受阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括溶栓前宣教、生命體征監(jiān)測、病房管理、常規(guī)心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組予以早期康復(fù)護(hù)理，主要分為溶栓前后干預(yù)、健康知識宣教、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、早期康復(fù)鍛煉等方面。（1）溶栓前后干預(yù)：①溶栓前：根據(jù)診斷結(jié)果，評估患者神經(jīng)功能缺損情況，向患者詳細(xì)講解溶栓目的、方式、注意事項(xiàng)，消除患者對溶栓治療恐懼，并做好溶栓準(zhǔn)備；②溶栓中：視患者具體情況予以適合藥物用量，溶栓期間密切觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；③溶栓后：溶栓后24 h叮囑患者臥床休息，密切監(jiān)視不良反應(yīng)及出血情況，待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其定時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。（2）健康知識宣教：在取得患者信任后，對患者開展健康知識宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、溶栓方案、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)以及早期康復(fù)鍛煉的目的及重要性等，讓患者充分認(rèn)知疾病，并積極配合完成治療及護(hù)理工作。（3）心理干預(yù)：由于ACI 患者發(fā)病特點(diǎn)，溶栓后常出現(xiàn)不良情緒，要求護(hù)理人員同患者及時(shí)溝通，評估心理狀態(tài)，并予以個(gè)體化的心理干預(yù)，向其提供心理支持，使其在相對平穩(wěn)的心理狀態(tài)下完成治療及后續(xù)康復(fù)鍛煉。（4）并發(fā)癥預(yù)防：溶栓后出血性轉(zhuǎn)化是最常見并發(fā)癥，護(hù)理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)腦水腫、腦出血情況，若出現(xiàn)情況則立即予以相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。（5）早期康復(fù)鍛煉：①溶栓24～72 h 后：對于生命體征平穩(wěn)且未出現(xiàn)嚴(yán)重肢體功能障礙患者，可開展被動鍛煉，即由上到下、由近到遠(yuǎn)、由健側(cè)到患側(cè)按序按摩、被動活動各關(guān)節(jié)，以預(yù)防肢體功能障礙，20 min/次，根據(jù)患者耐受情況予以1～2 次/d 鍛煉；②溶栓3 d 后：在被動鍛煉基礎(chǔ)上可適當(dāng)逐漸開展主動鍛煉，被動鍛煉每次時(shí)間縮短為5 min 左右，次數(shù)則可增加至5～6 次，主動鍛煉方式包括病床上坐起、移動以及下地慢走等，并采用作業(yè)療法鍛煉上肢運(yùn)動能力，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評估，總分0～42 分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②運(yùn)動功能：采用上下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）進(jìn)行評估，包括上肢66 分、下肢34 分，總分0～100 分，分值越高表示運(yùn)動功能恢復(fù)越佳。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評估，包含8個(gè)維度，各維度0～100 分，該維度分值越高表示生活質(zhì)量越佳。④患者滿意度：以自制患者滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，量表總分為0～100 分，包括非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分）3 個(gè)層級?？倽M意度為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、FMA 評分比較

干預(yù)后，兩組NIHSS 評分低于干預(yù)前，F(xiàn)MA 評分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS、FMA 評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n NIHSS 評分 FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 15.17±1.53 6.50±0.73* 60.47±7.86 81.27±9.98*對照組 30 15.20±1.45 9.57±0.94* 60.10±8.11 74.43±8.32*t 值 0.087 14.150 0.178 2.881 P 值 0.931 0.000 0.860 0.006

2.2 兩組SF-36 評分比較

干預(yù)后，觀察組SF-36 各維度評分均更高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

組別 n 精神健康 生理功能 社會功能 軀體疼痛 情感職能 精力 生理職能 總體健康觀察組 30 76.20±9.29 56.37±7.38 85.00±5.39 87.43±4.66 64.33±8.79 56.83±9.44 57.90±9.83 85.30±4.81對照組 30 66.50±8.96 51.07±6.85 73.60±4.57 79.37±3.84 57.53±6.68 50.23±6.98 50.60±7.03 78.40±3.67 t 值 4.118 2.882 8.839 7.321 3.375 3.081 3.308 6.247 P 值 0.000 0.006 0.000 0.000 0.001 0.003 0.002 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能分析

本研究結(jié)果表明，兩組干預(yù)后NIHSS 評分低于干預(yù)前、FMA 評分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評分低于對照組、FMA 評分高于對照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理可改善阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療ACI 患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能。分析原因?yàn)椋喊⑻嫫彰嘎?lián)合替羅非班治療ACI 效果顯著，但仍有較多患者預(yù)后較差。因此，在溶栓治療同時(shí)需結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理可通過活動肌肉、關(guān)節(jié)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量本體及感覺沖動刺激，從而促進(jìn)腦部血液循環(huán)，挽救缺血病灶周圍半暗帶區(qū)受損神經(jīng)元，加速ACI 患者腦結(jié)構(gòu)及腦功能重組，提升患者大腦重塑性，使大腦中相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞軸突持續(xù)形成新突觸，從而改善神經(jīng)功能；此外，通過早期康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)相應(yīng)部位大腦皮質(zhì)活動能力，促進(jìn)非損傷區(qū)組織正常運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞功能重構(gòu)，從而改善肢體運(yùn)動功能[5]。

3.2 生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后SF-36 各維度評分均更高于對照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理可改善阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療ACI 患者生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋涸缙诳祻?fù)護(hù)理中通過心理干預(yù)能明顯緩解ACI 患者不良情緒，使其保持良好的心態(tài)；通過健康知識宣教可增強(qiáng)患者對自身疾病認(rèn)知，提升護(hù)理干預(yù)依從性；通過并發(fā)癥預(yù)防可有效降低溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率；通過早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，以上方面可一定程度改善患者生活質(zhì)量[6]。

3.3 患者滿意度分析

本研究結(jié)果表明，觀察組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理可提升阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療ACI 患者滿意度?？紤]可能與早期康復(fù)護(hù)理是以人為本的護(hù)理模式，護(hù)理過程中根據(jù)患者實(shí)際情況，予以針對性的個(gè)體化護(hù)理方案，不但可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動功能障礙，而且還能提升患者生活質(zhì)量，從而提升患者的滿意度有關(guān)[7]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可改善阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療ACI 患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，并提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。本研究局限性在于樣本量納入不足，觀察時(shí)間較短，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚；此外，未就溶栓后并發(fā)癥發(fā)生情況展開研究。以上不足有待進(jìn)一步大樣本、長時(shí)間、前瞻性隨機(jī)對照研究予以完善。