患者男，49歲，既往有高血壓病史，體質(zhì)量指數(shù)25.93 kg/m2，于我院行常規(guī)體檢。腹部超聲檢查：左腹見一范圍約12.7 cm×6.8 cm 腸管壁不規(guī)則增厚，僵硬，蠕動差，最厚處約2.8 cm，回聲不均勻，管腔狹窄，呈“假腎”征，其內(nèi)可見少許腸內(nèi)容物回聲（圖1）；CDFI于增厚的腸管壁內(nèi)探及豐富血流信號（圖2），測得其中一支動脈流速約54 cm/s，阻力指數(shù)0.50。腹部超聲提示：①左側(cè)腹部腸管壁不規(guī)則增厚，考慮淋巴瘤或克羅恩病可能，建議進(jìn)一步檢查；②腸套疊可能，請結(jié)合臨床。立即收住院，患者未訴不適，體格檢查無異常。大便1～2 次/d，黃色成形便，無黏液、膿血、胨子；糞便隱血試驗(yàn)：隱血（化學(xué)法）弱陽性。小便常規(guī)、癌胚抗原、甲胎蛋白、凝血功能檢查結(jié)果均正常，總膽固醇5.45 mmol/L，甘油三酯2.32 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.85 mmol/L，血紅蛋白118.00 g/L，紅細(xì)胞比容0.3590，紅細(xì)胞平均體積79.50 fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量23.10 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度291.00 g/L。小腸鏡檢查：進(jìn)鏡至距Treitz 韌帶約50 cm 可見管腔狹窄，黏膜腫脹粗糙，表面密布灰白色顆粒，取活檢5 塊，質(zhì)脆易出血，繼續(xù)進(jìn)鏡困難，并可見腸黏膜出血。小腸鏡提示：十二指腸水平部新生物性質(zhì)待查。病理診斷：（十二指腸水平部）非霍奇金B(yǎng) 細(xì)胞淋巴瘤（圖3）。免疫組化檢查：Bcl-2（+），Bcl-6（個(gè)別+），CD10（-），CD20（+），CD21（FDC+），CD3（T 細(xì)胞+），CD30（個(gè)別+），CD38（+），CD5（T 細(xì)胞+），C-myc（約10%+），Cyclin-D1（-），Ki-67（約15%+），Mum-1（+），P53（約10%+），Pax-5（+），CD23（FDC+），CD35（FDC+），SOX11（-），CD43（弱+），κ（+），λ（+）；原位雜交EBER（-）。綜合上述檢查結(jié)果診斷為淋巴結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。

圖1 腹部超聲示腸管壁增厚，呈“假腎”征（M：病灶）

圖2 CDFI 于增厚的腸管壁內(nèi)探及豐富血流信號

討論：淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，可首發(fā)于淋巴結(jié)及淋巴器官，也可首發(fā)于淋巴結(jié)外組織［1］，病理學(xué)上分為霍奇金和非霍奇金兩大類。MALT 淋巴瘤是一類進(jìn)展緩慢且多為低度惡性的淋巴瘤亞型，以非霍奇金淋巴瘤為主。原發(fā)性胃腸道淋巴瘤以胃部多見，其次為小腸；腸道淋巴瘤起源于腸壁黏膜下層淋巴組織，好發(fā)于回腸末端和盲腸［2］。其發(fā)病原因可能與感染、染色體畸變、免疫系統(tǒng)疾病等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、大便習(xí)慣改變等癥狀，可伴有不完全性腸梗阻、腸套疊、腹水等。超聲多表現(xiàn)為腸管壁彌漫性或局限性增厚，回聲不均勻減低，彌漫性增厚者管腔可變窄，腸蠕動減弱，呈“靶環(huán)”征［3］；局限性增厚者表現(xiàn)為腸管壁單發(fā)或多發(fā)形態(tài)不規(guī)則低回聲或極低回聲，可突向腸腔，出血、壞死少見，常伴腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。腸道淋巴瘤血供多豐富，“血管漂浮”征是其特異性征象，動脈頻譜呈低速高阻型。本例患者腹部常規(guī)超聲檢查時(shí)見大范圍腸管壁不均勻增厚，回聲減低，出現(xiàn)“假腎”征，血流信號豐富，與以往文獻(xiàn)［4］報(bào)道相符。原發(fā)性腸道淋巴瘤較少見，部分患者起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，易漏誤診，本例患者未表現(xiàn)任何不適癥狀和體征，但超聲表現(xiàn)有一定特征性，確診仍需依靠病理。

原發(fā)性腸道淋巴瘤需與克羅恩病、腸結(jié)核等鑒別診斷?？肆_恩病病變多位于回腸末端，呈節(jié)段性跳躍式分布，累及范圍廣，超聲可表現(xiàn)為腸管壁全層均勻性增厚，增厚程度多較淋巴瘤輕，部分病例可形成腸瘺；腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽性，好發(fā)于回盲部，腸管壁呈局限性不規(guī)則增厚，回聲減低，腸腔相對狹窄，腸蠕動減弱，部分腸管可相互粘連成團(tuán)，多伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大。腸結(jié)核與克羅恩病均為炎性病變，病史及臨床表現(xiàn)有助于與原發(fā)性腸道淋巴瘤鑒別診斷。