◎文/黃河三門峽醫(yī)院眼科 李鵬偉

劉大爺患有白內(nèi)障十余年，雖然看東西已經(jīng)很不清楚了，但是一直拒絕做手術(shù)。2 周前，他的右眼突然疼痛難忍，于是趕到眼科就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，劉大爺?shù)挠已壑荒芸吹绞衷谘矍盎蝿?dòng)，連幾根手指頭都分不清；眼壓也很高，達(dá)到了48 毫米汞柱。此外，通過裂隙燈顯微鏡檢查，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他的右眼角膜水腫、晶狀體呈白色乳糜狀，前房中存在炎性細(xì)胞和彩色結(jié)晶。初步診斷為：右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（過熟期），右眼晶狀體溶解性青光眼。

白內(nèi)障分期

白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病。最常見的皮質(zhì)性白內(nèi)障分為四期。

初發(fā)期：此時(shí)晶狀體周邊存在楔形混濁，視力下降不明顯。

膨脹期：也叫未成熟期，晶狀體混濁加重、腫脹變大，導(dǎo)致視力明顯下降。

成熟期：此時(shí)晶狀體完全混濁，水分逐步往外溢出導(dǎo)致體積變小，患者視力通常較差。

過熟期：晶狀體水分持續(xù)丟失、纖維分解液化，導(dǎo)致晶狀體縮小甚至下沉，此期可出現(xiàn)晶狀體溶解性青光眼。

什么是晶狀體溶解性青光眼

晶狀體外有一層囊膜，在白內(nèi)障過熟期通透性增加甚至出現(xiàn)裂縫。液化的晶狀體皮質(zhì)可通過囊膜滲入前房，造成晶狀體蛋白、巨噬細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)，引起房水回流受阻、眼壓升高，最終導(dǎo)致晶狀體溶解性青光眼。

目前，對(duì)于晶狀體溶解性青光眼的診斷主要基于典型的臨床表現(xiàn)和白內(nèi)障病史。此外，還應(yīng)與其他青光眼做鑒別。

1.原發(fā)性急性閉角型青光眼。此病發(fā)作時(shí)，前房變淺、眼壓升高，還可見晶狀體青光眼斑。

2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（膨脹期）繼發(fā)青光眼。在白內(nèi)障膨脹期，由于晶狀體膨脹、體積增大，推動(dòng)虹膜向前，從而導(dǎo)致前房變淺、房角關(guān)閉和眼壓升高，此時(shí)白內(nèi)障尚未進(jìn)入過熟期。

晶狀體溶解性青光眼的治療和預(yù)防

晶狀體溶解性青光眼通常不需要抗青光眼濾過手術(shù)，摘除晶狀體即可獲得滿意的結(jié)果。術(shù)后眼壓恢復(fù)情況與術(shù)中晶狀體的完整摘出和前房沖洗徹底有關(guān)。

劉大爺接受了局部青光眼藥物治療：溴莫尼定、布林佐胺和前列素點(diǎn)眼液，還進(jìn)行了甘露醇靜脈滴注治療。在眼壓控制后，醫(yī)生及時(shí)采取了白內(nèi)障摘除術(shù)。術(shù)后2 個(gè)月，他的角膜水腫消失，右眼眼壓為15 毫米汞柱，視力也提高到了0.4。

晶狀體溶解性青光眼雖然不多見，但是在農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于受經(jīng)濟(jì)條件影響，一些患有白內(nèi)障多年的老年人拒絕手術(shù)，有的老年人僅一只眼睛行白內(nèi)障手術(shù)，而另一只眼放棄手術(shù)任由其發(fā)展。這些做法均會(huì)造成白內(nèi)障進(jìn)入過熟期，誘發(fā)晶狀體溶解性青光眼。因此，對(duì)于大部分晶狀體溶解性青光眼患者而言，最好的防治就是永遠(yuǎn)不要讓白內(nèi)障變?yōu)檫^熟，得了白內(nèi)障的老年人要及時(shí)手術(shù)治療。