◎文/潘雅東 陳會(huì)敏 丁卯

甲狀腺結(jié)節(jié)是由各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，多在觸診或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，是常見的甲狀腺疾病之一。隨著超聲、CT、磁共振等技術(shù)在甲狀腺檢查中的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率越來越高。

甲狀腺結(jié)節(jié)的類型

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成。常常單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)，結(jié)節(jié)較大時(shí)可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等。

甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：起病多急驟，病初常有上呼吸道感染癥狀，多在發(fā)熱1～7 天內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺腫大和疼痛，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，以單一結(jié)節(jié)為主，疼痛向頜下、耳后放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。

甲狀腺囊腫：是指甲狀腺中含有液體的囊狀物，囊腫內(nèi)壓力不高時(shí)質(zhì)地較為柔軟，如果囊腫內(nèi)液體增多，壓力增高時(shí)，質(zhì)地較為堅(jiān)韌。甲狀腺囊腫通常沒有癥狀，囊腫較大時(shí)可以出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。

甲狀腺腫瘤：分為良性和惡性，甲狀腺腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)是惡性腫瘤。良性腫瘤本身并不嚴(yán)重，瘤體較小時(shí)無明顯癥狀，瘤體增大時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀，惡性腫瘤需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期沒有臨床癥狀，多在甲狀腺彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)發(fā)展到一定程度可以有局部疼痛，壓迫氣管、食管時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別

血流：結(jié)節(jié)血流豐富與否對(duì)于判斷結(jié)節(jié)的良惡性具有一定的參考意義。大量臨床研究顯示，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流豐富，提示良性結(jié)節(jié)的可能性大；結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)的“乏血流”改變，提示甲狀腺乳頭狀癌的可能性大。

邊界：結(jié)節(jié)邊界清晰，提示良性結(jié)節(jié)的可能性大；結(jié)節(jié)邊界不清晰，提示惡性腫瘤的可能性大。甲狀腺癌多具有明顯的侵略性，容易越過邊界向正常甲狀腺組織侵犯，導(dǎo)致其邊界模糊不清。

形態(tài)：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則提示良性的可能性大，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則提示惡性的可能性大。甲狀腺癌多具有侵略性，常呈浸潤(rùn)性成長(zhǎng)，結(jié)節(jié)呈分葉狀或不規(guī)則形狀。

縱橫比：縱橫比小于1，圖像顯示扁橢圓形，提示結(jié)節(jié)良性的可能性大；縱橫比大于1，圖像顯示“立著長(zhǎng)”，提示結(jié)節(jié)趨于惡性的可能。

哪些癥狀提示惡性結(jié)節(jié)的可能

1.結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大。

2.出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

3.結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬、形狀不規(guī)則、固定等。

4.超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化和血流信號(hào)紊亂。

5.伴頸部淋巴結(jié)腫大。

超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

甲狀腺超聲具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，已成為甲狀腺疾病檢查的首選方式，不僅可以用于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，也可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化情況、血運(yùn)情況并結(jié)合超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)等共分為6個(gè)類別：

1 類代表沒有發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)。

2 類屬于良性結(jié)節(jié)。

3 類屬于良性結(jié)節(jié)但要定期隨訪。

4 類里分為4A、4B、4C，分類越高惡性的風(fēng)險(xiǎn)越高，這三種情況一般都建議進(jìn)行B 超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺和細(xì)胞病理學(xué)檢查，加BRAF 基因檢測(cè)來明確良惡性。

5 類通常良性幾率很小，建議進(jìn)行B 超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺和細(xì)胞病理學(xué)檢查，加BRAF 基因檢測(cè)來明確良惡性。

6 類為經(jīng)過病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

良性結(jié)節(jié)：大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療，6～12 個(gè)月隨診一次，產(chǎn)生局部壓迫癥狀時(shí)采取手術(shù)治療。

惡性結(jié)節(jié)：大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者首選手術(shù)治療。甲狀腺未分化癌由于惡性程度極高，單純手術(shù)治療難以達(dá)到治療目的，故應(yīng)選擇綜合治療方法。甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采取化療或放療。