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        祛風(fēng)固腎湯對血液透析皮膚瘙癢患者鈣磷代謝、血清IL-31、CRP水平的影響

        2023-07-01 07:36:58李文麗楊雪梅閆建鋒
        海南醫(yī)學(xué) 2023年12期
        關(guān)鍵詞:機體血液皮膚

        李文麗,楊雪梅,閆建鋒

        1.安康市中醫(yī)醫(yī)院高新分院腎病—血液凈化中心,陜西 安康 725000;2.安康市中醫(yī)醫(yī)院腎病—血液凈化中心,陜西 安康 725000

        血液透析是臨床用于治療腎功能衰竭的有效手段,隨著人們生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、社會環(huán)境的改變,慢性腎功能衰竭的患病率明顯上升,因此接受血液透析治療的患者也愈發(fā)增多[1]。皮膚瘙癢是血液透析患者最常見并發(fā)癥之一,患病率高達50%,且流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)伴有皮膚瘙癢患者的病死率顯著高于未伴有者,因其對患者是生命安全構(gòu)成嚴重威脅,引起臨床醫(yī)學(xué)高度重視[2]。研究表明,瘙癢雖不是不治之癥,但會給患者的心理、生理帶來困擾,部分患者因難以忍受瘙癢而不斷搔抓,甚至出現(xiàn)破皮現(xiàn)象,誘導(dǎo)感染發(fā)生[3]。目前,關(guān)于此病的治療方案種類繁多,但均以緩解癥狀為主,無法根治[4]。中醫(yī)認為此病的致病機主要為“血虛風(fēng)燥、毒素內(nèi)結(jié)”,因此在治療中當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、解毒祛瘀為主,祛風(fēng)固腎湯具有祛風(fēng)止癢的作用,被證實用于治療皮膚瘙癢效果明顯,但關(guān)于其對血液透析皮膚瘙癢患者的治療效果尚未明確[5]。本研究主要探討祛風(fēng)固腎湯對血液透析皮膚瘙癢患者鈣磷代謝、血清白細胞介素-31 (IL-31)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2019年4月至2022年4月安康市中醫(yī)醫(yī)院高新分院腎病—血液凈化中心收治的100 例血液透析皮膚瘙癢患者納入研究。納入標(biāo)準:(1)符合維持性血液透析皮膚瘙癢診斷標(biāo)準;(2)血液透析時間>半年且規(guī)律透析;(3)皮膚瘙癢且反復(fù)搔抓并引起繼發(fā)性損害。排除標(biāo)準:(1)合并嚴重高血壓、糖尿病所引起的皮膚瘙癢、濕疹;(2)合并神經(jīng)性皮炎者;(3)透析前便出現(xiàn)皮膚瘙癢者;(4)認知功能障礙無法正常溝通交流者;(5)對本次研究藥物有過敏史者;(6)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;(7)合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組,每組50例,兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者均知情并簽署同意書。

        表1 兩組患者的基線資料比較[±s,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

        表1 兩組患者的基線資料比較[±s,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

        組別例數(shù)性別 發(fā)病類型年齡(歲)病程(年)瘙癢部位觀察組對照組t/χ2值P值50 50男性29(58.0)27(54.0)女性21(42.0)23(46.0)0.162 0.687 58.91±5.28 58.79±5.19 0.115 0.909 3.21±0.31 3.27±0.30 0.983 0.328血液透析時間(年)2.10±0.21 2.07±0.18 0.767 0.445背部17(34.0)15(30.0)胸部21(42.0)(38.0)四肢12(24.0)16(32.0)慢性腎小球腎炎14(28.0)13(26.0)高血壓腎損傷18(36.0)20(40.0)0.321 0.792慢性腎盂腎炎18(36.0)17(34.0)0.212 0.817

        1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療。具體方法:給予復(fù)方α-酮酸片(生產(chǎn)廠家:費森尤醫(yī)藥公司;規(guī)格:0.63 g/片;國藥準字:H20041442)治療,飯后口服,6 片/次,3 次/d。同時給予患者降脂、降壓、降糖干預(yù),維持水電解質(zhì)平衡,對有感染的患者給予抗生素干預(yù)。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)固腎湯治療。具體組方:太子參15 g、山萸肉15 g、生黃芪30 g、青風(fēng)藤10 g、石韋30 g、淮山藥20 g、制僵蠶18 g、全蝎8 g,開始煎服,每次取汁400 mL,早晚各服用1 次,200 mL/次,2 次/d,兩組患者均治療28 d。

        1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)瘙癢癥狀:比較兩組患者治療前后的瘙癢癥狀改善情況[6],包括瘙癢程度、瘙癢頻率、瘙癢部位3 個方面。瘙癢程度:0 分(無瘙癢),1 分(輕度瘙癢,不虛搔抓),2 分(瘙癢需抓),3 分(持續(xù)搔抓),4 分(搔抓破皮),5 分(煩躁不安)。瘙癢部位:0 分(無瘙癢)、1 分(1 個部位瘙癢)、2 分(分散多個部位瘙癢)、3 分(全身性瘙癢);瘙癢頻率:0 分(無發(fā)作)、1 分(有時癢)、2 分(經(jīng)常癢)、3 分(全天都癢)。(2)鈣磷代謝:采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血4 mL,以3 000 r/min行離心5 min后分離血清,以全自動生化分析儀(廠家:武漢懷興科技;型號:AIU2100)測定血清中血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺素(iPTH)水平,步驟按儀器說明書進行。(3)炎癥因子:標(biāo)本及血清分離方法同(2),以ELISA 法測定血清中白細胞介素-31 (IL-31)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,試劑盒購自浙經(jīng)宏景公司,步驟按試劑盒說明書進行。(4)不良反應(yīng):比較兩組患者治療期間的惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢情況比較 治療前,兩組患者的皮膚瘙癢癥狀比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的瘙癢程度、瘙癢頻率、瘙癢部位評分均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢情況比較(±s,分)Table 2 Comparison of skin itching between the two groups(±s,points)

        表2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢情況比較(±s,分)Table 2 Comparison of skin itching between the two groups(±s,points)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

        組別例數(shù)瘙癢程度 瘙癢頻率 瘙癢部位觀察組對照組t值P值50 50治療前4.21±0.38 4.19±0.41 0.253 0.801治療后1.21±0.18a 1.98±0.21a 19.685 0.001治療前2.98±0.51 2.91±0.49 0.699 0.486治療后0.89±0.11a 1.41±0.18a 17.430 0.001治療前2.61±0.28 2.59±0.25 0.376 0.707治療后1.03±0.17a 1.73±0.19a 19.415 0.001

        2.2 兩組患者治療前后的鈣磷代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Ca、P、iPTH 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的Ca 均升高,且觀察組明顯高于對照組,而P 和iPTH 均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后的鈣磷代謝指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of calcium and phosphorus metabolism indexes between the two groups(±s)

        表3 兩組患者治療前后的鈣磷代謝指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of calcium and phosphorus metabolism indexes between the two groups(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

        組別例數(shù)Ca(mmol/L) P(mmol/L) iPTH(ng/L)觀察組對照組t值P值50 50治療前1.89±0.31 1.87±0.29 0.333 0.739治療后3.24±0.37a 2.61±0.32a 9.107 0.001治療前1.81±0.19 1.78±0.20 0.769 0.444治療后1.02±0.12a 1.42±0.11a 17.375 0.001治療前241.09±21.45 240.89±20.98 0.047 0.963治療后181.14±17.45 194.31±17.89 3.726 0.003aa

        2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的炎癥因子比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的IL-31、CRP、TNF-α均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups(±s)

        表4 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

        組別例數(shù)IL-31(pg/L) CRP(mg/L) TNF-α(pg/L)觀察組對照組t值P值50 50治療前110.31±10.35 110.74±9.78 0.213 0.831治療后81.34±7.21a 97.31±7.24a 11.051 0.001治療前5.98±0.62 5.92±0.53 0.520 0.604治療后3.10±0.32a 4.21±0.30a 17.732 0.001治療前132.14±10.34 131.98±9.79 0.079 0.937治療后78.31±9.21a 97.82±9.42a 10.472 0.001

        2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療期間,觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%,略低于對照組8.00%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.709,P=0.399>0.05),見表5。

        表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

        3 討論

        皮膚瘙癢是血液透析患者較常見的一種并發(fā)癥,對患者造成較大的困擾,影響患者的工作、生活[7]。研究表明,誘導(dǎo)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的因素多且雜,多認為與機體電解質(zhì)紊亂、透析藥物的過敏反應(yīng)、皮膚水分減少、周圍神經(jīng)病變以及甲狀旁腺功能亢進因素有關(guān)[8]。皮膚瘙癢直接影響治療的舒適度,降低患者治療依從性,且不正確的搔抓易導(dǎo)致皮膚破損,增加感染幾率,因此如何改善血液透析患者皮膚瘙癢癥狀成為臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點[9]。

        中醫(yī)治療瘙癢疾病的歷史悠久,認為“風(fēng)、濕、淤、熱”是誘導(dǎo)瘙癢出現(xiàn)的首要因素[10]。祖國醫(yī)學(xué)將血液透析皮膚瘙癢納入“風(fēng)騷癢”、“癢風(fēng)”等范疇,精血虧損、燥風(fēng)內(nèi)動是誘導(dǎo)患者出現(xiàn)干燥瘙癢的首要因素,因此治療此病當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢為主[11]。祛風(fēng)固腎湯方由多味中草藥組成,其中生黃芪具有補元氣、益脾腎的功效,太子參具有益腎固本、補脾肺氣的作用,山萸肉能夠補肝益腎、化痰祛瘀,全蝎具有祛風(fēng)化瘀、通絡(luò)止痛的作用,制僵蠶具有祛風(fēng)鎮(zhèn)定的作用,淮山藥具有補脾補肺的作用,清風(fēng)藤具有清熱解毒、補氣固腎的作用,石韋能夠發(fā)揮清熱止血、祛風(fēng)除濕的作用,上述諸藥配伍能夠共奏健脾益腎、補氣固本、祛風(fēng)清利的作用,將其用于治療皮膚瘙癢疾病有理想作用[12]。本研究顯示,觀察組治療后瘙癢癥狀得到明顯改善,且效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明祛風(fēng)固腎湯可有效緩解血液透析皮膚瘙癢患者的癥狀,對抑制病情進展有積極作用。

        研究指出,皮膚水分、鈣磷代謝紊亂可誘導(dǎo)血液透析皮膚瘙癢發(fā)生,且皮膚瘙癢的發(fā)生、進展與Ca、P水平之間關(guān)系密切,即Ca、P水平越紊亂出現(xiàn)瘙癢的頻率則越高,患者的病情也越嚴重[13]。Ca、P是鈣磷代謝指標(biāo)敏感性較高的指標(biāo),其中Ca以Ca2+的形式存在于機體血清之中,能夠控制神經(jīng)沖動傳導(dǎo),正常情況下其在機體組織中處于相對平衡狀態(tài),當(dāng)Ca、P水平降低時則可直接損害腎臟功能[14]。P 則以磷酸鈣的形式在骨骼之中存在,當(dāng)其以高水平在機體組織之中表達時則提示機體出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退,導(dǎo)致患者的病情不斷加重。iPTH 是甲狀旁腺主細胞之中分泌而來的一種激素,其作用的主要器官為腎臟,同時對機體組織中所存在的鈣、磷代謝指標(biāo)具有一定調(diào)節(jié)作用,能夠促使Ca的表達水平上升,P水平降低[15]。本結(jié)果顯示治療后患者的鈣磷代謝指標(biāo)均有改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示祛風(fēng)固腎湯可通過調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝水平來緩解瘙癢癥狀。

        腎臟對微炎癥狀態(tài)敏感性較高的組織器官,血清IL-31屬于促炎因子,參與機體炎癥反應(yīng),其水平持續(xù)升高則提示機體的炎癥反應(yīng)不斷加重,導(dǎo)致患者的病情亦不斷加重[16]。CRP水平可反應(yīng)機體組織因炎癥受損程度,其含量越高表明炎癥損傷越嚴重,因此密切監(jiān)測其水平變化對控制病情進展有積極作用。TNF-α亦稱惡液質(zhì)素,參與炎癥病變的多種病理變化,其水平升高可迫使病情不斷惡化[17]。本結(jié)果顯示治療后觀察組患者IL-31、CRP、TNF-α水平降低,且明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示祛風(fēng)固腎湯可抑制機體微炎癥變化。分析原因為:祛風(fēng)固腎湯方中的青風(fēng)藤具有抑制機體炎癥因子釋放的作用,與其他多味中草藥配伍,能夠明顯抑制炎癥反應(yīng)。從安全性方面看,兩組患者不良反應(yīng)無差異,提示聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng),安全性高。

        綜上所述,祛風(fēng)固腎湯可有效緩解血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀,調(diào)節(jié)鈣磷代謝水平,抑制機體炎癥反應(yīng),且安全性高,具有臨床應(yīng)用價值。

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