許子龍,周華波,黃滿,韋儉,陳櫻,3,4,5*

(1.廣西大學動物科學技術(shù)學院動物傳染病與分子免疫學實驗室,廣西 南寧 530004;2.南寧市華波寵物醫(yī)院,廣西 南寧 530004; 3.廣西壯族自治區(qū)獸用生物制品工程研究中心,廣西 南寧 530004; 4.廣西畜禽繁育與疾病防控重點實驗室,廣西 南寧 530004; 5.廣西高校動物疫病預防與控制重點實驗室,廣西 南寧 530004)

胰腺炎是指胰腺因各種病因造成分泌的消化酶對自身以及周圍組織的消化作用而引起的炎癥變化[1]。在犬臨床疾病中,犬胰腺炎是較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病,臨床通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐、發(fā)熱和厭食等[2]。其發(fā)病因素較多,如遺傳因素、藥物因素、胰管堵塞、膽管疾病以及其他犬類疾病[3]。胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎,臨床診斷檢查常采用血常規(guī)檢查、血液生化化驗、犬特異性脂肪酶(Canine Pancreas-Specific,CPL)檢測、犬C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)檢測、B超掃查和數(shù)學化X線攝片等進行綜合判斷。對于犬胰腺炎,應及時對癥治療,采用有效的治療方法,控制病情發(fā)展以提高治愈率。2022年4月,南寧市華波寵物醫(yī)院接診了一例犬中毒引發(fā)胰腺炎的病例,現(xiàn)將該病例的診療過程整理如下,供臨床獸醫(yī)師參考。

1 病例介紹

1.1 基本情況

阿拉斯加犬,5歲,雄性,體重37kg。主訴:2022年4月26日和27日在家中噴灑過殺蟲劑(黑旋風),28日上午患犬突然精神萎靡,全身乏力,無法行走,呼吸急促,流涎,隨即急診就醫(yī)。

1.2 臨床癥狀

患犬體溫41.4℃,呼吸數(shù)為55次/ min,心率165次/ min,可視黏膜潮紅,呼吸粗重,觸診腹腔無明顯痛覺,膀胱充盈,本體反射明顯下降,被毛凌亂,皮膚回彈性差。

2 檢查

2.1 血常規(guī)檢測

血常規(guī)檢測結(jié)果顯示:4月28日,白細胞與中性粒細胞數(shù)目略低,血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞體積均升高,提示動物脫水明顯,血小板數(shù)目大幅度降低,提示凝血不良,有出血傾向;4月29日,平均紅細胞體積依舊偏高,血小板數(shù)目繼續(xù)下降,提示凝血不良狀態(tài)持續(xù)加重;5月1日,平均紅細胞體積依舊偏高,血小板數(shù)目上升,但依舊遠低于正常范圍;5月3日,平均紅細胞體積依舊偏高,白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞數(shù)目大幅度下降,血小板數(shù)目又開始大幅度下降,提示機體免疫和造血系統(tǒng)嚴重障礙(表1)。

2.2 血液生化檢測

血液生化檢測結(jié)果顯示:4月28日,白蛋白數(shù)目升高,提示可能存在脫水現(xiàn)象,天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、肌酐及尿素氮均有不同程度的升高,提示可能因中毒引起肝腎功能異常,淀粉酶略微下降,提示胰腺功能異常;5月3日,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素和堿性磷酸酶大幅度升高,提示肝臟功能受損,可能存在肝炎、黃疸,肌酐持續(xù)上升,淀粉酶持續(xù)下降,提示可能胰管堵塞造成胰功能異常(表2)。

表2 血液生化檢測結(jié)果

2.3 犬C反應蛋白檢測

對犬進行C反應蛋白(CRP)檢查,結(jié)果判定標準:CRP值<10mg/L為正常;10～20mg/L為偏高;20～40mg/L為輕微感染;40～100mg/L為中度感染;>100mg/L為重度感染。4月28日,CRP檢測結(jié)果顯示患犬CRP值為12.89mg/L,略偏高;5月1日,CRP檢測結(jié)果顯示CRP值為92.67mg/L,提示已中度感染。

2.4 血氣電解質(zhì)檢測

4月28日,電解質(zhì)檢測結(jié)果顯示總二氧化碳11.5mmol/L,低于參考范圍13.0～27.0mmol/L,提示呼吸功能下降,可能存在呼吸性堿中毒。

2.5 凝血功能化驗檢測

4月29日,凝血四項檢查結(jié)果,活化部分凝血活酶時間(Activatedpartial thromboplastin time,APTT)和纖維蛋白原(Fibrinogen,Fib)偏高,提示凝血因子缺乏,并可能存在肝臟功能異常(表3)。

表3 凝血四項檢測結(jié)果

2.6 胰腺炎檢測

5月1日,CPL胰腺炎測試顯示CPL值>1000,診斷該犬存在胰腺炎。

2.7 影像學檢查

5月1日,X光片腹部檢查顯示患犬腹腔未見明顯異常。

3 診斷結(jié)果

4月28日,通過血常規(guī)、血液生化、CRP、血氣和血凝因子檢查,根據(jù)主訴該犬有接觸有害毒物史,再結(jié)合具體臨床癥狀,初步診斷為殺蟲劑(擬除蟲菊酯)中毒。5月1日,患犬病情惡化,出現(xiàn)弓背、腹痛和發(fā)熱等癥狀,胰腺炎特異性檢測為陽性,診斷患犬繼發(fā)急性胰腺炎。

4 治療

治療原則為全身解毒,對癥治療,靜脈輸液,補充足量的體液、電解質(zhì)及能量,糾正水鹽代謝紊亂,配合輸氧、冰敷降溫等措施加強護理,同時用藥進行保肝護腎,抗生素預防繼發(fā)感染。4月28—30日給藥方案:靜脈注射氨芐西林鈉1g+200mL 0.9%NaCl注射液、酚磺乙胺4mL+200mL 5%葡萄糖注射液、科特壯(主要成分:布他磷、維生素B12)4mL+200mL 5%葡萄糖注射液;皮下注射硫酸阿托品1mL、強力解毒敏(主要成分:復方甘草酸單銨)2mL、美達佳(主要成分:美洛昔康)每千克體重0.05mL。確診胰腺炎后,增加用藥西咪替丁2mL、奧曲肽1mL、賽瑞寧(主要成分:枸櫞酸馬羅匹坦)1mL、萬貝寧(主要成分:氟尼辛葡甲胺)2mL,靜脈輸液增加生命元(主要成分:聚乙二醇牛血紅蛋白偶聯(lián)物)25mL,5月1—5日連續(xù)用藥5d,隨著病情好轉(zhuǎn),逐步減少用藥量,5月5日動物康復出院。

5 討論

本病例接觸的有毒物質(zhì)主要成分為氯菊酯和胺菊酯,屬于擬除蟲菊酯類藥物。當因口服或吸入擬除蟲菊酯類藥物時,藥物會通過影響細胞色素C和電子傳遞系統(tǒng)使神經(jīng)膜的去極化延長,出現(xiàn)重復性的動作電位,同時會影響鈉離子的通透性,使鈉離子不斷內(nèi)流而造成重復興奮,又因鈉離子失活減慢而造成傳導受阻,從而引起腹痛、頭暈、流口水、精神萎靡等癥狀,在治療該類殺蟲劑中毒的方案中,目前未研發(fā)出特效解毒藥[4]。針對中毒病例,前期解毒要迅速,需及時將毒物排出。在本病例中,確診患犬為中毒后,立即對患犬進行全身解毒,解毒藥為硫酸阿托品與強力解毒敏,治療3 d后患犬中毒癥狀有所緩解。因此,發(fā)生此類殺蟲劑中毒時,應當把握解毒的關(guān)鍵,以迅速解毒、徹底清除毒物為原則,及時進行催吐、洗胃處理,使毒物盡可能排出,同時,要及時使用抗生素防止感染擴散[4]。

解毒不是治療的終點,防止繼發(fā)病發(fā)生尤為重要。本病例初診為殺蟲劑(擬除蟲菊酯)中毒,對患犬進行了相應的補液、解毒和抗菌消炎治療。但治療第4天患犬病情突然加重,出現(xiàn)弓背、發(fā)熱、急性腹痛、黃疸等癥狀,后確診為繼發(fā)性胰腺炎。隨即針對胰腺炎調(diào)整治療方案,連續(xù)治療5 d后,患犬病情明顯好轉(zhuǎn),直至康復出院。因此,可疑患犬中毒引起嚴重的胃腸炎,炎癥波及胰腺而造成胰腺功能出現(xiàn)異常,誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生?；仡櫨驮\首日患犬血常規(guī)已顯示淀粉酶下降,提示胰腺異常,如果當時對胰腺指標CPL進行特異性檢查,或許能夠更早做出診斷。臨床上各種因素引起中毒的犬只,癥狀常見有嘔吐、拉稀、便血、腹痛等,在鑒別診斷時容易忽略,如胰腺炎疾病的發(fā)生。因此,雖然能夠判斷動物中毒,但是依然不能輕易排除其他疾病的繼發(fā),要及時把握病情變化,對各項檢查結(jié)果進行反復分析。疾病在不斷發(fā)展變化,因此,在診治過程中,需根據(jù)實際情況,及時調(diào)整治療方案,最終達到治愈的目的。

寵物犬中毒時有發(fā)生,做好充分的預防工作是非常必要的。首先,要將家用殺蟲劑、滅鼠藥、清潔劑等嚴格管理,其次,使用期間不應讓寵物犬逗留家中,避免其與有毒藥劑接觸,做好有效預防措施,從源頭有效減少寵物犬中毒發(fā)生。在確定寵物不慎食入毒物后要立刻進行催吐、洗胃、灌腸等急救措施[5],并及時送醫(yī)進行解毒處理。犬中毒的治療應當結(jié)合臨床癥狀和各項檢查結(jié)果,及時解毒,同時要考慮是否存在繼發(fā)病,針對繼發(fā)病進一步治療,才能取得更好的治療效果。