李瑩瑩 周亞飛 陳慶珍 胡世紅

摘 要 目的：評價(jià)肌內(nèi)效貼結(jié)合功能性電刺激（functional electrical stimulation， FES）治療對腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者下肢運(yùn)動功能的改善作用。方法：將49例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，分別給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合FES和再結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)主動活動度、Fugl-Meyer量表下肢部分評分和10 m舒適步速等指標(biāo)值。結(jié)果：治療2周后，試驗(yàn)組的踝關(guān)節(jié)主動活動度和Fugl-Meyer量表下肢部分評分較治療前顯著改善（P<0.05）；治療4周后，兩組的踝關(guān)節(jié)主動活動度和10 m舒適步速較治療前顯著改善（P<0.05），試驗(yàn)組的Fugl-Meyer量表下肢部分評分亦較治療前顯著改善（P<0.05），但兩組各指標(biāo)值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：加用肌內(nèi)效貼治療可較單純FES治療更早地改善腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者踝關(guān)節(jié)的主動背伸能力，提高其下肢運(yùn)動功能。

關(guān)鍵詞 肌內(nèi)效貼 功能性電刺激 腦卒中后足下垂內(nèi)翻 下肢運(yùn)動功能

中圖分類號：R493； R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2023）07-0032-05

引用本文 李瑩瑩， 周亞飛， 陳慶珍， 等. 肌內(nèi)效貼結(jié)合功能性電刺激對腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者下肢運(yùn)動功能的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 32-36.

基金項(xiàng)目：上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研課題（2019MW02）

Effect of Kinesio taping combined with functional electrical stimulation on lower limb motor function in patients with foot drop and varus after stroke

LI Yingying， ZHOU Yafei， CHEN Qingzhen， HU Shihong

（Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Fifth Peoples Hospital， Fudan University， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the efficacy of Kinesio taping combined with functional electrical stimulation（FES） on lower limb motor function in patients with foot drop and varus after stroke. Methods： Forty-nine stroke patients who met the inclusion criteria were randomly divided into a control group （received routine rehabilitation training and FES） and an experimental group （received routine rehabilitation training， FES and Kinesio taping treatment）. The active range of motion （AROM） of ankle， Fugl-Meyer score of lower limb and 10 meters comfortable walking test were compared between the two groups. Results： After 2 weeks of treatment， AROM and Fugl-Meyer scores of the experimental group were significantly increased in comparison with those of pre-treatment （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， AROM and 10-meter comfortable walking speed of the two groups were significantly improved compared with those of pre-treatment （P<0.05）， and Fugl-Meyer score of the experimental group was also obviously improved （P<0.05）. However， after 4 weeks of treatment， there were no significant differences between the two groups in each evaluation index （P>0.05）. Conclusion： Kinesio taping combined with FES can promote the improvement of active ankle dorsiextension ability and lower limb motor function in stroke patients at an early stage.

KEY WORDS Kinesio taping； functional electrical stimulation； foot drop and varus after stroke； lower limb motor function

腦卒中是導(dǎo)致人類病殘和死亡的主要疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中幸存者的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，5和10年腦卒中復(fù)發(fā)率分別為18%和44%[1]。多數(shù)腦卒中后患者會遺留一定程度的運(yùn)動功能障礙，其中足下垂內(nèi)翻是影響腦卒中后患者步行能力的最常見問題之一。功能性電刺激（functional electrical stimulation， FES）現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者[2]，并被公認(rèn)是目前效果較好的足下垂內(nèi)翻治療手段之一。此外，有研究顯示肌內(nèi)效貼可改善部分腦卒中偏癱患者典型的不對稱步態(tài)和步速[3]，也有研究將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者[4]。但分析發(fā)現(xiàn)，在肌內(nèi)效貼治療腦卒中后足下垂內(nèi)翻的研究中存在技術(shù)缺陷。本研究旨在正確應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)的基礎(chǔ)上，評價(jià)肌內(nèi)效貼結(jié)合FES治療對腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年12月在我科住院且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者49例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組24例和試驗(yàn)組25例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[5]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者首次發(fā)病并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中，病程1 ～ 12個(gè)月，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；③患者均存在偏癱側(cè)足下垂、足內(nèi)翻，愿意接受康復(fù)治療；④患者偏癱側(cè)小腿三頭肌的改良Ashworth分級≤2級，下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期；⑤患者可獨(dú)立或在監(jiān)視下行走>15 m；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝或腎功能不全，不宜進(jìn)行康復(fù)治療者；②可逆性腦卒中患者；③患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，即簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination， MMSE）評分<23分，不能配合康復(fù)治療者；④無法來院接受定期隨訪者。

本研究方案通過我院倫理委員會審查。

治療前，試驗(yàn)組和對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和FES治療，其中試驗(yàn)組患者還接受肌內(nèi)效貼貼扎。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練、步態(tài)及平衡控制訓(xùn)練等，包括偏癱側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、脛骨前肌肌力訓(xùn)練和小腿三頭肌的緩慢牽伸、糾正異常步態(tài)及上下樓梯訓(xùn)練、踩踏自行車訓(xùn)練等，共45 min/次。

FES：采用杭州共遠(yuǎn)科技有限公司生產(chǎn)的GYKF-Ⅰ型助行康復(fù)儀，設(shè)置刺激參數(shù)為頻率30 Hz、脈寬100μs，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，使之能使踝關(guān)節(jié)背伸，時(shí)間設(shè)為30 min/次。

肌內(nèi)效貼貼扎：采用可放松腓腸肌的Y型貼法，以及可促進(jìn)脛骨前肌收縮和增強(qiáng)腓骨長短肌力量的Ⅰ型貼法[6]。肌內(nèi)效貼每日更換1次，以保證貼扎效果。

以上康復(fù)訓(xùn)練和治療均1次/d，5 d/周，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在治療前、治療2和4周后分別對兩組患者進(jìn)行偏癱側(cè)下肢相關(guān)功能的評定，其中主要觀察指標(biāo)為踝關(guān)節(jié)主動活動度。踝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶鸀?°～ 20°。測得的患者踝關(guān)節(jié)主動活動度越大，表明其踝關(guān)節(jié)的背伸功能越好。次要觀察指標(biāo)包括小腿三頭肌的改良Ashworth分級、下肢Brunnstrom分期、Fugl-Meyer量表下肢部分評分[7]和10 m舒適步速[8]，以評估患者的下肢運(yùn)動功能和步行能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用x±s表示。對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性和方差齊性的計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合方差齊性的計(jì)量資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)量資料不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)的變化趨勢采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)主動活動度改善情況

治療前，兩組患者的偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)主動活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P>0.05）。治療4周后，兩組患者的偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)主動活動度均較治療前顯著改善（均P<0.05），但組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；較治療2周后也有改善趨勢，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2 偏癱側(cè)小腿三頭肌的改良Ashworth分級情況比較

治療前、治療2和4周后，兩組患者的偏癱側(cè)小腿三頭肌的改良Ashworth分級情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3，均P>0.05）。治療4周后，兩組患者的偏癱側(cè)小腿三頭肌的改良Ashworth分級情況均較治療前和治療2周后有改善趨勢，但差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.3 偏癱側(cè)下肢Brunnstrom分期情況比較

治療前、治療2和4周后，兩組患者的偏癱側(cè)下肢Brunnstrom分期情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4，均P>0.05）。治療4周后，兩組患者的偏癱側(cè)下肢Brunnstrom分期情況均較治療前和治療2周后有改善趨勢，但差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.4 偏癱側(cè)Fugl-Meyer量表下肢部分評分比較

治療前、治療2和4周后，兩組患者的偏癱側(cè)FuglMeyer量表下肢部分評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5，均P>0.05）。但試驗(yàn)組患者治療2和4周后的偏癱側(cè)Fugl-Meyer量表下肢部分評分均較治療前顯著增高（均P<0.05），而對照組患者治療2和4周后的偏癱側(cè)Fugl-Meyer量表下肢部分評分與治療前比較，差異卻均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.5 10 m舒適步速比較

治療前、治療2和4周后，兩組患者的10 m舒適步速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表6，均P>0.05）。治療4周后，兩組患者的10 m舒適步速均較治療前顯著提高（均P<0.05），且較治療2周后有提高趨勢，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

3 討論

臨床研究顯示，肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中偏癱患者的癥狀[3]。肌內(nèi)效貼貼扎能改善關(guān)節(jié)的活動度和靈活性，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背伸功能[9-10]，而踝關(guān)節(jié)的本體感覺與平衡、步態(tài)[11]密切相關(guān)，對腦卒中偏癱患者步行能力的恢復(fù)至關(guān)重要。肌內(nèi)效貼可通過刺激踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶感受器而增強(qiáng)本體感覺輸入，最終增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背伸功能。已有研究證實(shí)，踝關(guān)節(jié)肌內(nèi)效貼貼扎能夠提高腦卒中偏癱患者的平衡、步態(tài)等運(yùn)動功能[12]。

有研究表明，常規(guī)物理治療結(jié)合FES可提高腦卒中后患者偏癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)背伸肌肌力和下肢運(yùn)動功能[2， 13]。本研究結(jié)果顯示，治療2和4周后，試驗(yàn)組患者偏癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)主動活動度和Fugl-Meyer量表下肢部分評分均較治療前顯著改善（均P<0.05），而對照組患者在治療4周后也僅有偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)主動活動度較治療前顯著改善（P<0.05），說明肌內(nèi)效貼結(jié)合FES治療能較單純FES治療更早地提高腦卒中后患者偏癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)主動背伸功能和下肢運(yùn)動功能，且這些作用持續(xù)存在，治療4周后的效果趨于更好。此外，既往研究提示，F(xiàn)ES降低腦卒中后患者偏癱側(cè)小腿三頭肌肌張力的效果不明顯[6]。肌內(nèi)效貼可通過放松腓腸肌和增強(qiáng)脛前肌肌力，抑制小腿三頭肌的肌張力。本研究顯示，治療4周后，兩組患者偏癱側(cè)小腿三頭肌的改良Ashworth分級和下肢Brunnstrom分期情況均較治療前和治療2周后有改善趨勢，且試驗(yàn)組患者的改善幅度似乎更大一些，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量偏小有關(guān)。

Kim等[3]的研究顯示，肌內(nèi)效貼貼扎對改善腦卒中偏癱患者典型的不對稱步態(tài)和步速有積極的作用。多項(xiàng)評價(jià)肌內(nèi)效貼貼扎對腦卒中偏癱患者足下垂康復(fù)影響的研究也得到了類似結(jié)果[4， 14]。本研究則顯示，治療4周后，兩組患者的10 m舒適步速均較治療前顯著提高（均P<0.05），但組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肌內(nèi)效貼貼扎可通過持續(xù)的本體感覺輸入而增強(qiáng)患者的本體感覺反饋并改善其運(yùn)動模式，其不會影響患者正常的關(guān)節(jié)活動，也不會影響其他康復(fù)治療措施的實(shí)施，應(yīng)用簡便，且長時(shí)間應(yīng)用能獲得更好的效果，患者接受度高。FES通過電刺激特定肌肉以引起該肌肉收縮，從而誘導(dǎo)正常運(yùn)動模式的形成，但作用有時(shí)效性。因此，肌內(nèi)效貼結(jié)合FES的效果可能會更好。在本研究中，兩組各時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量偏小和干預(yù)或隨訪時(shí)間過短有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述，對于腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者，肌內(nèi)效貼結(jié)合FES治療能較單純FES治療更早地改善患者偏癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)主動活動度和下肢運(yùn)動功能，同時(shí)降低患者偏癱側(cè)小腿三頭肌的肌張力，提高患者的步行能力。本研究為肌內(nèi)效貼貼扎在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用提供了一定的依據(jù)。

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