宋春梅,劉永升,尹亞娟,蔡麗麗,劉 梅,劉 達(dá),魏 梅

冠心病在發(fā)病年齡、癥狀表現(xiàn)、結(jié)局以及危險(xiǎn)因素方面存在性別差異[1]。與男性相比,一些傳統(tǒng)因素(糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、肥胖)使得女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更大,而社會經(jīng)濟(jì)和心理因素對女性冠心病的影響似乎更大,有資料顯示,女性的焦慮和抑郁程度高于男性,已婚女性比單身或喪偶女性更易焦慮[2]。有報(bào)道稱,在年輕急性心肌梗死病人中,女性病人抑郁程度顯著增高,并與不良預(yù)后相關(guān)[3],但焦慮是否會使患冠心病的年輕女性病人的死亡率及再住院率增加,目前相關(guān)報(bào)道較少。本研究探討了焦慮對女性早發(fā)急性冠脈綜合征(ACS)病人預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月1日—2019年12月31日于秦皇島市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn):女性,發(fā)病年齡≤60歲,診斷為ACS[包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]。排除標(biāo)準(zhǔn):心肌病;重度瓣膜病需要外科手術(shù)治療;患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病;嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 數(shù)據(jù)收集 入院后詢問病人病史,包括吸煙、高血壓、糖尿病、腦梗死、既往冠心病、冠心病家族史等。

記錄病人的工作狀況、教育程度(小學(xué)以下、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、碩士研究生及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異、喪偶)。入院后第2天完善化驗(yàn)檢查,包括肝腎功能、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、脂蛋白(a)[Lp(a)]等,完善心臟超聲檢查。入院后根據(jù)病情運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈造影檢查,冠狀動脈血管病變定義為冠狀動脈存在≥50%管腔狹窄,冠狀動脈狹窄直徑≥50%病變累及的主要冠狀動脈支數(shù)為病變支數(shù),術(shù)中由術(shù)者根據(jù)冠狀動脈情況決定是否行冠狀動脈介入治療(PCI)及植入支架的部位、長度、數(shù)目。

病人病情穩(wěn)定后立即完成漢密爾頓焦慮量表評估,總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮;21～29分,肯定有明顯焦慮;14～21分,肯定有焦慮;7～14分,可能有焦慮;<7分,沒有焦慮癥狀。

1.3 隨訪 出院后對病人進(jìn)行隨訪,隨訪方式為電話隨訪或門診隨訪,隨訪內(nèi)容為出院后不良心血管事件,包括心源性死亡、因ACS再次住院、非致死性心肌梗死。

2 結(jié) 果

2.1 女性早發(fā)ACS病人的基線資料 本研究共納入1 103例女性早發(fā)ACS病人,失訪159例,失訪率為14.42%,最終944例病人完成隨訪,病人年齡(51.41±3.74)歲,隨訪至2020年12月31日,隨訪時間(29.82±12.15)個月。

2.2 焦慮與非焦慮病人臨床資料比較 將完成隨訪的944例病人分為焦慮組(漢密爾頓焦慮量表評分≥14分)和非焦慮組(漢密爾頓焦慮量表評分<14分)。焦慮組TC、LDL-C及Lp(a)水平低于非焦慮組。兩組年齡、工作性質(zhì)、教育程度、婚姻狀況、疾病類型、既往史、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等其他臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 焦慮組及非焦慮組臨床資料比較

2.3 不良心血管事件組與非不良心血管事件組臨床資料比較 隨訪期間,共發(fā)生91例不良心血管事件,其中,死亡1例,因再發(fā)ACS住院83例,非致死性心肌梗死7例。不良心血管事件組焦慮評分及腦力勞動、吸煙、糖尿病史比例明顯高于非不良心血管事件組,LDL-C、谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶水平低于非不良心血管事件組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.4 焦慮對不良心血管事件的預(yù)測作用 Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析表明,焦慮為女性早發(fā)ACS病人不良心血管事件的危險(xiǎn)因素。經(jīng)校正年齡、TC、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、TC、空腹血糖、谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、LVEF等參數(shù)后,焦慮仍為不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素。ROC曲線分析表明,焦慮對女性早發(fā)ACS病人的不良心血管事件有一定預(yù)測作用,曲線下面積為0.735,最佳截?cái)嘀禐?9.5分。詳見圖1。

圖1 焦慮對女性早發(fā)ACS病人不良心血管事件預(yù)測價值的ROC曲線圖

3 討 論

目前,普遍認(rèn)為抑郁和焦慮與冠心病相關(guān),冠心病病人通常比一般人群更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮,而患有抑郁和焦慮障礙的個體更容易發(fā)生心臟事件,甚至死亡[4]。對于焦慮和冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系也已經(jīng)進(jìn)行了大量研究,一項(xiàng)包含37項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析表明,與無焦慮的個體相比,焦慮個體的冠心病總風(fēng)險(xiǎn)增加了52%[HR=1.52,95%CI(1.36,1.71)][5]。焦慮可能在冠心病診斷之前或之后出現(xiàn),并可能進(jìn)一步引發(fā)復(fù)發(fā)性心臟事件或其他不良事件。但也有研究未能得出一致結(jié)論。一項(xiàng)研究評估了包括44項(xiàng)研究涉及30 527例冠心病病人焦慮與死亡之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)焦慮與不良事件(死亡和其他負(fù)面結(jié)果,如再次住院或復(fù)發(fā)性心臟事件)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),但此關(guān)系僅在穩(wěn)定的冠心病病人中存在,而在ACS病人中不存在。推測這種差異可能是由于ACS后的焦慮癥狀是短暫的,并且與心臟事件本身而不是其預(yù)后相關(guān)[6]。也有一些研究未能得出抑郁、焦慮和心肌梗死后死亡率相關(guān)[7],考慮與病人的焦慮、抑郁癥狀輕微有關(guān)。Tran等[8]研究證實(shí),既往患焦慮障礙的ACS病人在出院后2年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,而急性住院期間表現(xiàn)出中/重度焦慮癥狀的ACS病人與無/輕度焦慮癥狀病人相比,短期和長期預(yù)后惡化的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。

而在早發(fā)女性ACS病人中,關(guān)于焦慮對不良心血管事件影響的相關(guān)研究較少。本研究觀察焦慮對早發(fā)女性ACS病人不良心血管事件的影響。結(jié)果顯示,女性早發(fā)ACS病人中不良心血管事件組焦慮評分明顯高于非不良心血管事件組,Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析及ROC曲線分析表明,焦慮對女性早發(fā)ACS病人不良心血管事件存在一定預(yù)測價值,焦慮為女性早發(fā)ACS病人不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),抑郁和焦慮在我國冠心病人群中流行率高于普通人群[9-10]。也有研究表明,抑郁和焦慮與普通人群冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加和冠心病病人不良結(jié)局相關(guān)[11]。因此,對于ACS病人,尤其是年輕女性病人,不應(yīng)忽視焦慮在其中的作用,需重視焦慮在預(yù)后中的不良作用,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及藥物治療,改善病人癥狀及預(yù)后。

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