曲彥平

濟源市中醫(yī)院,河南 濟源 459000

中風(fēng)是臨床常見的一種腦血管疾病,分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,此病的主要特點是病情復(fù)雜、起病急且發(fā)展迅速,具有較高的病死率[1]。近幾年,醫(yī)療技術(shù)逐步完善,中風(fēng)的病死率下降明顯,但部分患者仍有神經(jīng)功能缺損情況,導(dǎo)致語言、肢體功能障礙、口眼歪斜等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作[2]。針對此類患者多給予早期康復(fù)訓(xùn)練,加速神經(jīng)功能的修復(fù),但因個體之間的治療依從性、理解能力不同,因此恢復(fù)效果也存在差異[3]。中風(fēng)發(fā)生的主要原因是瘀痰阻絡(luò)、遠(yuǎn)期耗損,治療時應(yīng)遵循通絡(luò)化瘀、活血補氣的原則[4]。補陽還五湯是治療氣虛血瘀型中風(fēng)的常用方劑;針灸是中醫(yī)外治的一種特色療法,通過刺激相應(yīng)的穴位興奮相應(yīng)的神經(jīng)元,具有調(diào)節(jié)微循環(huán)、調(diào)理臟腑功能及通行氣血的功效[5]。筆者采用針灸聯(lián)合補陽還五湯治療恢復(fù)期中風(fēng)氣虛血瘀證患者51例,觀察其對患者神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2020年2月至2021年2月于濟源市中醫(yī)院收治的恢復(fù)期中風(fēng)氣虛血瘀證患者102例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組各51例。對照組男28例,女23例;年齡43～79(56.29±3.27)歲;病程2～11(7.29±2.14)個月。研究組男27例,女24例;年齡43～79(57.49±3.16)歲;病程2～11(7.33±2.09)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究經(jīng)濟源市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2020-008)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)過MRI或CT確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中風(fēng)起病后2～4周后見口舌歪斜、半身不遂、手足腫脹、痿軟無力、言語謇澀、氣短乏力、感覺消退或口角流涎,其中主要的審證要點為痿軟無力、半身不遂。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者、家屬簽訂知情同意書;通過MRI或CT確診為腦梗死;獲得倫理會批準(zhǔn);依從性好;病程 2～12個月。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患有精神疾病者;對所用藥物有禁忌證者;合并心腎功能損傷者;研究前3個月應(yīng)用過其他方法治療;合并昏迷、失語癥;合并出血性、缺血性中風(fēng),短暫性腦缺血發(fā)作者;外傷性顱內(nèi)出血、腦腫瘤等導(dǎo)致的腦卒中。

1.5 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療,包含營養(yǎng)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、康復(fù)訓(xùn)練、平衡水電解質(zhì)等。對照組給予補陽還五湯,方藥組成:生蒲黃9 g,黃芪30 g,蒼術(shù)9 g,雞血藤30 g,石菖蒲 9 g,丹參20 g,紅花10 g,赤芍15 g,桃仁10 g,川芎 15 g,地龍12 g,當(dāng)歸15 g。每日1劑,水煎取汁 400 mL,每次200 mL,早晚服用。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療,穴位選擇:雙側(cè)外關(guān)穴、合谷穴、三陰交穴,患側(cè)陽陵泉穴、足三里穴、曲池穴,其中合谷穴給予補法,三陰交穴給予瀉發(fā),得氣后留針0.5 h,每間隔10 min行針5 min,14 d為1個療程,共治療4個療程,每個療程之間休息3 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子(nerve trophic factor,NTF)、神經(jīng)元異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)水平。

1.6.2 生活能力、肢體運動功能、肌力情況觀察兩組患者治療前后生活能力、肢體運動功能、肌力情況。其中通過Barthel 指數(shù)(Barthel index,BI)對生活能力進行評估,BI為百分制,分?jǐn)?shù)越高于生活能力有正相關(guān)性。通過Fugl-meyer評分量表(Fugl-meyer Assessment,FMA)對肢體運動功能進行評估,取量表中的7項下肢評估量表進行評估,總分為34分,分?jǐn)?shù)與運動功能呈正比。通過改良的 Ashworth 評分量表(modified ashworth scale,MAS)對肌力情況進行評估,分?jǐn)?shù)與肌力有正相關(guān)性。

1.6.3 中醫(yī)證候積分記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況,包括言語謇澀、意識不清、肢體偏癱、口眼歪斜,分?jǐn)?shù)越高代表證候越明顯,其中0分代表無癥狀;2分代表偶爾出現(xiàn)或患者的癥狀輕微;4分代表間斷出現(xiàn)或患者的癥狀較重;6分代表持續(xù)出現(xiàn)或患者存在明顯的嚴(yán)重的癥狀[8]。

1.6.4 神經(jīng)功能缺損情況通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況,總分42分,分?jǐn)?shù)越低代表缺損程度越輕。

1.6.5 血脂水平檢測兩組患者治療前后同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定標(biāo)準(zhǔn),顯效:患者治療后體征、癥狀均完全消失,基本可以獨立生活;有效:患者治療后體征、癥狀改善明顯,基本可以自理生活或能扶拐杖走路;無效:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后神經(jīng)因子水平比較兩組患者治療后NTF、NGF高于本組治療前,NSE低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后神經(jīng)因子水平比較

2.2 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后BI、FMA、MAS評分比較兩組患者治療后BI、FMA、MAS評分高于本組治療前,且治療后研究組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后BI、FMA、MAS評分比較 分)

2.3 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后中醫(yī)證候積分及NIHSS評分比較兩組患者治療后言語謇澀、意識不清、肢體偏癱、口眼歪斜、NIHSS評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后中醫(yī)證候積分及NIHSS評分比較 分)

2.4 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后血脂水平比較兩組治療后Hcy、TC、LDL-C、TG低于本組治療前,HDL-C高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后血脂水平比較

2.5 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床療效比較研究組有效率高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

近些年,腦血管疾病的發(fā)病率不斷提高[9]。語言不利是中風(fēng)患者的典型癥狀,且大部分患者存在半身不遂、口角流涎等癥狀[10]。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是因為患者受到風(fēng)邪外毒的侵入,引發(fā)氣血上涌、脈絡(luò)空虛,導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、靜脈麻痹,引發(fā)疾病[11]。因此治療時應(yīng)遵循化瘀活血、祛瘀補氣的原則[12]。

補陽還五湯是治療氣虛血瘀型中風(fēng)的首選方藥,具有補氣、活血、通絡(luò)的功效[13]。方中生蒲黃具有通淋、化瘀止血之功;黃芪具有生肌、補氣養(yǎng)血、利水消腫、益氣固表、脫毒之功[14];蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、健脾燥濕;雞血藤舒筋活絡(luò)、補血、止痛、活血;石菖蒲醒神益智、理氣、散風(fēng)、活血[15];丹參可清心除煩、涼血消癰、祛瘀活血、止痛;紅花具有散瘀活血止痛的功效;赤芍具有止血涼血的功效;桃仁具有化瘀活血的功效[16];川芎具有祛風(fēng)散寒、行氣活血、化瘀的功效;地龍具有通絡(luò)、利尿、清熱的功效;當(dāng)歸具有止痛、活血補血的功效[17]。諸藥合用,共奏活血益氣通絡(luò)化瘀、清腦醒神的功效[18]。

針灸是常用的中醫(yī)特色療法,在中風(fēng)的治療中歷史悠久,可以加速患者的氣血運行[19]。針刺三陰交穴具有滋肝補腎、舒筋活絡(luò)的功效[20];針刺合谷穴可疏通氣血、升清降濁[21];針刺足三里穴具有燥化脾濕、補中益氣的功效;針刺曲池穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[22]。穴位是體表和經(jīng)絡(luò)氣血通達(dá)的特殊部位,較多研究證實,針灸可以改善中風(fēng)患者的腦部血流情況,改善微循環(huán),提高患者大腦皮層的細(xì)胞電活動,加速患者的肢體功能恢復(fù)。

NTF和NGF在加速神經(jīng)元生長發(fā)育發(fā)揮著重要作用,NSE是一種特異性蛋白,主要存在于內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)組織中,一旦出現(xiàn)腦組織受損情況,其水平會迅速升高,能充分反應(yīng)患者的神經(jīng)元損傷程度[23]。本結(jié)果研究顯示,兩組患者治療后NTF、NGF高于本組治療前,NSE低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明針灸聯(lián)合補陽還五湯可有效改善患者的神經(jīng)元受損情況,在降低受損程度的同時還可改善腦部的血氧缺乏狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后言語謇澀、意識不清、肢體偏癱、口眼歪斜、NIHSS評分低于本組治療前,且治療后研究組低于對照組(P<0.05),表明針灸聯(lián)合補陽還五湯可有效改善患者的中醫(yī)證候及神經(jīng)功能缺損情況。分析原因是針灸能加速機體的血液循環(huán),增加腦部的血氧供給,調(diào)節(jié)肌力[24]。補陽還五湯能改善患者的血液循環(huán),舒張血管的同時調(diào)節(jié)免疫功能,消除機體中的氧自由基,兩者合用,雖作用途徑不同,但具有協(xié)同作用,能提高治療效果[25]。結(jié)果顯示,兩組治療后Hcy、TC、LDL-C、TG低于本組治療前,HDL-C高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。炎性因子在中風(fēng)疾病的發(fā)生和發(fā)展中意義重大,且大量研究證實,中風(fēng)本身就是一種慢性的嚴(yán)重疾病[26]。結(jié)果顯示,兩組患者治療后BI、FMA、MAS評分高于本組治療前,且治療后研究組高于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合治療可有效改善患者的肢體運動功能,生活情況以及肌力情況。

綜上所述,針灸聯(lián)合補陽還五湯治療恢復(fù)期中風(fēng)氣虛血瘀證,可有效改善患者的神經(jīng)因子水平,恢復(fù)神經(jīng)功能缺損情況,同時還可提高患者的肢體運動功能、肌力情況以及生活能力。