徐守臣,張燕,徐笑,高莉

商丘市中醫(yī)院,河南 商丘 476000

單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥是以腰椎鍵盤(pán)出現(xiàn)單側(cè)纖維環(huán)破裂為主要臨床癥狀的腰椎骨科疾病,具有發(fā)病率和致殘率高的特點(diǎn),患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、腰部疼痛等,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。寒濕證患者腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利且病情逐漸加重,陰天或腰部感寒后疼痛感加劇,舌苔白滑潤(rùn)而膩,是腰椎間盤(pán)突出癥患者辨證分型中占比較高的一類[2]。當(dāng)前,治療單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多,但是臨床療效存在一定的差異。芒針是中醫(yī)療法中的一種,對(duì)多種腰椎疾病的止痛效果良好,在非手術(shù)治療方法中,對(duì)于緩解患者患肢疼痛感的療效得到了肯定[3]。本研究觀察芒針深刺關(guān)元俞聯(lián)合真武湯的臨床療效,為提高患者臨床治療效果、生活質(zhì)量提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月到2021年6月商丘市中醫(yī)院針灸科治療的寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組中,男22例,女28例;年齡46～72(58.64±10.26)歲;病程 5～20(11.30±2.15)個(gè)月。對(duì)照組中,男23例,女27例;年齡45～74(57.96±10.35)歲;病程6～20(11.21±2.31)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者符合西醫(yī)腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)腹壓增加、腰背痛合并根性下肢痛、脊柱側(cè)凸等臨床癥狀;符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證分型為寒濕證;患者病歷資料完整,年齡在18歲及以上;患者及其家屬對(duì)研究的情況知曉,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)哺乳期或者妊娠期婦女;患有嚴(yán)重抑郁、嚴(yán)重焦慮、認(rèn)知功能障礙等精神類型疾病者;合并有嚴(yán)重的腎臟、肝臟功能性損傷疾病者;既往有腰椎手術(shù)史者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)針刺配合真武湯加味治療。常規(guī)針刺操作時(shí),患者俯臥位,取委中穴、雙側(cè)大腸俞、阿是穴,充分暴露需要進(jìn)行針刺穴位附近的皮膚,對(duì)局部穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后使用一次性毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺,留針30 min,每天治療1次,10 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程之間間隔2 d,共治療2個(gè)療程。另給予患者真武湯治療,醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行加減,方藥組成:茯苓15 g,白術(shù)10 g,生姜15 g,白芍15 g,蒼術(shù)20 g,黨參30 g,制附子 10 g,炙甘草6 g,日1劑,加水500 mL,煎至200 mL后服用,早晚分服,每次100 mL,10 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程之間間隔2 d,共治療2個(gè)療程。

觀察組給予芒針深刺關(guān)元俞配合真武湯加味治療,患者俯臥位,取關(guān)元俞穴,即患者第五腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸位置,使用體積分?jǐn)?shù)0.5%稀碘酊對(duì)關(guān)元俞附近皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,使用3寸芒針進(jìn)行針刺,操作時(shí)夾持進(jìn)針并且向脊柱方向稍斜位置刺2.5～3.5寸,使芒針針尖到達(dá)患者椎間孔附近,并且行捻轉(zhuǎn)提插瀉法20～30 s,使患者感覺(jué)到有向下肢傳導(dǎo)針感者或有酸麻重脹感為佳,留針30 min。真武湯治療同對(duì)照組,療程與對(duì)照組相同。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者日常行為活動(dòng)能力恢復(fù)至正常水平,腰腿疼痛、臨床癥狀消失,直腿抬高到70°以上未見(jiàn)明顯的體征和癥狀;有效:患者日常行為活動(dòng)能力顯著提高,腰腿疼痛有所減輕,臨床癥狀有明顯改善;未愈:患者腰腿疼痛未好轉(zhuǎn),臨床癥狀未見(jiàn)改善[5]。

1.6 觀察指標(biāo)使用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià),將疼痛感分為0至10級(jí)別,10表示劇痛,0表示無(wú)痛,患者標(biāo)記自身疼痛感[6];使用日本骨科學(xué)會(huì)制定的下腰痛評(píng)分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分,總分為29分[7]。

對(duì)患者治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行診斷和統(tǒng)計(jì),主要包括腹痛、腹瀉、頭痛等,計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。免疫學(xué)指標(biāo)變化情況:分別在治療前后抽取患者靜脈空腹血液后進(jìn)行抗人IgM、抗人IgG免疫球蛋白水平檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 分)

2.3 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后免疫球蛋白水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后免疫球蛋白水平比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥屬于“筋骨痹”“腰腿痛”的范疇,一般是由于患者機(jī)體肝腎虧損、風(fēng)寒濕困、氣滯血瘀所致,寒濕證是常見(jiàn)的證型,治療以行氣血、祛寒濕、補(bǔ)肝腎為根本治療原則[8-9]。觀《傷寒論》之真武湯,以附子為君,溫脾腎之陽(yáng),去十二經(jīng)之寒氣,生姜、白術(shù)、茯苓三藥培土制水,方中既有姜附之辛,且用芍藥之酸,以收斂中氣,用之于脾腎陽(yáng)虛、水濕之證,不亦妙乎。方中附子為君藥,味辛、甘,大熱,主入心、腎、脾經(jīng),有回陽(yáng)救逆,補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛之功,善治陰盛陽(yáng)衰及一切沉寒痼冷之疾。芒針在腰腿疾病的應(yīng)用較為廣泛,但是在腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中應(yīng)用較少,而針刺能夠有效減輕患者機(jī)體椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫,從而較大程度上減少機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生[10-12]。本研究觀察組治療后有效率療效要優(yōu)于對(duì)照組,可能是芒針深刺關(guān)元俞減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓迫后能夠促進(jìn)炎性組織水腫癥狀的消退[13-15],提高炎性遞質(zhì)的吸收,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),達(dá)到行氣血、祛血瘀的效果,改善機(jī)體應(yīng)用以及神經(jīng)根血液的供應(yīng)效果[16-18]。觀察組治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和對(duì)照組VAS評(píng)分JOA評(píng)分相比較有一定程度的降低,且觀察組降低幅度更明顯。可能原因是芒針深刺關(guān)元俞通過(guò)穴位刺激能夠達(dá)到經(jīng)絡(luò)感傳、氣至病所、補(bǔ)腎益氣、舒精止痹的效果,腰椎間盤(pán)突出癥的病位較深,常規(guī)針刺的深度不夠?qū)е炉熜б话鉡19-20],芒針針刺深度較深,能夠較大程度上疏通機(jī)體深層的血脈以及經(jīng)絡(luò),達(dá)到治療頑疾痼疾的目的[21]。治療期間,兩組患者均出現(xiàn)了少量不良反應(yīng),觀察組發(fā)現(xiàn)了1例腹痛、1例腹瀉患者,而對(duì)照組發(fā)現(xiàn)了1例頭痛患者,在給予相應(yīng)干預(yù)措施后好轉(zhuǎn),另外觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。芒針能夠通過(guò)穴位刺激產(chǎn)生良好的血液循環(huán)效果,并且達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛的效果,且對(duì)于降低腹痛、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)具有較好的緩解效果[22]。芒針在真武湯基礎(chǔ)上的干預(yù)可以疏通經(jīng)絡(luò)、催經(jīng)走氣,加速真武湯在機(jī)體中的滲透,提高機(jī)體對(duì)藥效的吸收,不良反應(yīng)發(fā)生較少,安全性較高,能夠提高患者的療效[23-24]。

綜上所述,芒針深刺關(guān)元俞配合真武湯加味治療寒濕型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥,能夠提高臨床療效,減輕患者疼痛以及臨床癥狀,安全性較高,治療過(guò)程中可以根據(jù)患者體質(zhì)分型進(jìn)行適當(dāng)加減,適合臨床實(shí)施以及應(yīng)用。