陳濤 余沁瑤 王世軍

【摘 要】

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病，文章對近年來中醫(yī)對下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)并發(fā)癥的文獻進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對于手術(shù)干預后的辨證，以氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻為主，中藥內(nèi)服、外用及其他傳統(tǒng)療法可改善臨床癥狀，并有各自的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；中醫(yī)療法

【中圖分類號】R543.6?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）04-0052-03

Research Situation of TCM Treatment on Complications of Minimally

Invasive Surgery for Varicose Veins of Lower Extremities

CHEN Tao YU Qinyao WANG Shijun*

The Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

Abstract：

Varicose veins of lower extremities is a common disorders of the vascular system．This article summarizes the literature on Complications of minimally invasive surgery for varicose veins of lower extremities in recent years．The syndrome differentiation and treatment after surgery mainly includes qi stagnation and blood stasis，Qi deficiency and blood stasis，dampness and hotness obstruction. Traditional Chinese medicine internal and external use and other traditional therapy achieved certain effects in improving clinical symptoms and have their own advantages．

Keywords：

Varicose Veins of Lower Extremities；Minimal Invasive Surgery；Postoperative Complications；Treatment in TCM

下肢靜脈曲張，主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴張、伸長、迂曲成團，產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重感，繼而出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢繼而破潰等癥狀，是血管外科的一種較為常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，在亞洲下肢靜脈曲張患病率51.9%［1］， 約有10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性會出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲張［2］，其危險因素與年齡、性別、職業(yè)等密切相關(guān)［3］。手術(shù)療法是目前西醫(yī)根治下肢靜脈曲張的選擇，術(shù)式從傳統(tǒng)的曲張淺靜脈剝脫術(shù)，逐漸發(fā)展出各種微創(chuàng)手術(shù)［4］，手術(shù)能有效地改變曲張的血管，但會帶來新的并發(fā)癥，如皮膚硬結(jié)、疼痛、皮下瘀斑、患肢腫脹、患肢麻木、皮膚壞死等［5］。本文通過檢索CNKI、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫2016年至2021年文獻， 檢索關(guān)鍵詞為“下肢靜脈曲張”“術(shù)后”“中醫(yī)”， 將所得文獻進一步篩選、分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥具有一定的優(yōu)勢。

1 下肢靜脈曲張的中醫(yī)認識

中醫(yī)學認為下肢靜脈曲張屬于“筋瘤”范疇。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”形象地闡述了其臨床表現(xiàn)。患者常因先天稟賦不足， 筋脈薄弱， 久行久立， 氣血運行不暢， 血壅于下， 脈絡擴張充盈而成；或過度勞累， 涉水淋雨， 遭受寒濕， 寒凝血脈， 瘀滯脈道而成。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學對其的研究，對近些年中藥治療的數(shù)據(jù)分析，認為其病機為氣虛為本，血瘀、氣滯、濕熱、寒邪等為標，致脈絡瘀阻，瘀血痹阻證、氣虛血瘀證、寒濕凝結(jié)筋脈證、濕熱互結(jié)證為主要證型［6］。

2 下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)并發(fā)癥的中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治法 微創(chuàng)手術(shù)可以快速改變局部病變，對曲張的血管進行閉合，會改變血流，致血行緩慢，形成瘀血。中醫(yī)認為微創(chuàng)手術(shù)主要導致筋肉受損、氣滯血瘀、氣血受阻。鄭燕生［7］通過分析下肢靜脈曲張手術(shù)前后中醫(yī)證候分布，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后辨證以氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻為主。

2.1.1 氣滯血瘀型 活血化瘀法，往往貫穿于下肢靜脈曲張的治療中［8］，活血化瘀類藥物，如丹參、赤芍、丹皮、川芎，多具有抗血小板凝聚、降低血液粘稠度，加速血栓溶解，降血脂、防止動脈粥樣硬化的作用［9-12］，作用類似于西醫(yī)術(shù)后抗凝藥。陶云等［13］對30例下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光術(shù)后患者使用經(jīng)驗方丹參化瘀湯（丹參 20g，赤芍 20g，川芎 20g，三棱 15g，莪術(shù) 15g，穿山甲 15g，皂角刺 15g）治療，方中以活血化瘀行氣為主，對于皮下血腫，皮下瘀血，患肢麻木效果良好。楊曉冬［14］將60例血瘀型下肢靜脈曲張患者分兩組，對照組采取常規(guī)血管腔內(nèi)激光手術(shù)（EVLT），試驗組術(shù)后加予逐瘀通脈湯，該方為由桃紅四物湯與補陽還五湯加減化裁，在活血化瘀之外，亦有補氣之功，試驗組顯效率（28/30）明顯高于對照組（17/30），同時手術(shù)前后肢體酸困沉重、腫脹臨床緩解情況、曲張靜脈等臨床緩解情況均優(yōu)于對照組。陳智彬等［15］對60例下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)后隱神經(jīng)損傷的患者，使用活絡效靈丹，相較甲鈷胺片，觀察組主觀疼痛發(fā)生率為0%，而對照組達16.67%，治療后總有效率達 93.33%，與對照組相比顯著上升。

2.1.2 氣虛血瘀型 下肢靜脈曲張患者中虛癥占很大部分，該病隨著年齡進展，除了年老臟腑功能衰弱外，筋瘤日久， 亦耗傷氣血，加之手術(shù)損傷，故在活血化瘀之際，因重視扶正，顧全整體，同時根據(jù)調(diào)查，女性中年以后腎氣漸衰，較男性氣虛多見［16］。隨帥鋒［17］觀察106例氣虛血瘀型下肢靜脈曲張手術(shù)患者，觀察組加予八珍湯加減，方中川芎易赤芍，取其清熱涼血、散瘀止痛的功效，發(fā)現(xiàn)觀察組綜合癥狀改善較對照組明顯，能更好地減輕術(shù)后疼痛，減少腫脹、麻木、瘢痕等癥狀。蘇福巧等［18］發(fā)現(xiàn)激光灼閉治療聯(lián)用益氣化瘀方內(nèi)服，可將下肢靜脈曲張后隱神經(jīng)損傷發(fā)生率由13.33%降至9.84%。仝光照等［19］認為手術(shù)后，血不利則為水，在術(shù)后予益氣活血外，加予利水藥如茯苓、澤瀉、豬苓、益母草等，能明顯減輕術(shù)后3 d、7 d患肢腫脹程度。

2.1.3 濕熱瘀阻型 中醫(yī)認為，瘀久往往化熱，加之激光通過熱損傷血脈，亦屬熱邪［20］，加之喜食肥甘厚膩之品，易生濕化熱，或久居濕地，濕邪易襲人體下部，濕熱下注患肢，該類患者往往術(shù)前即可見反復局部紅腫疼痛、硬結(jié)條索等表現(xiàn)，故對該類患者應治以活血化瘀、清熱祛濕。劉丹等［20］在激光腔內(nèi)治療術(shù)后采取通絡涼血法，口服通絡涼血湯（丹皮 15g，忍冬藤 30g，赤芍 15g，木瓜 15g，川芎 15g，防己15g，三七15g，絲瓜絡10g，澤蘭20g，白芍20g，甘草 5g），患者術(shù)后疼痛、下肢水腫、硬結(jié)、酸脹麻木等緩解時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。楊銀華［21］在濕熱瘀阻型患者中采用經(jīng)驗方脈絡飲（赤芍10g，金銀花15g，紫草20g，赤小豆20g，茯苓30g，豬苓12g，紫蘇梗9g，甘草片3g，川牛膝10g），亦能改善術(shù)后疼痛、皮下瘀血、腫脹的情況。

2.2 外治

2.2.1 中藥外敷 中藥外敷，通過辨證施治，可直接作用于病所，對局部疾病往往見效更快，其治則與內(nèi)治大同小異，正如《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理……所異者法耳”，如活血化瘀法、清熱祛濕等也同樣適用在外治中。周曉東［22］觀察33例下肢靜脈曲張EVLT術(shù)后患者，術(shù)前予透骨伸筋外用散外敷患肢靜脈曲張?zhí)?，發(fā)現(xiàn)透骨伸筋外用散術(shù)前外敷對術(shù)后疼痛、皮下瘀斑、術(shù)區(qū)皮下硬結(jié)或條索、皮膚感覺效果明顯，并可以縮短平均住院天數(shù)，證明不僅術(shù)后進行中醫(yī)干預，術(shù)前干預對術(shù)后并發(fā)癥亦有效果。熊志強等［23］對60例泡沫硬化劑注射術(shù)后疼痛患者，觀察組外用活血定痛散外敷疼痛處，較對照組常規(guī)熱敷、消炎處理，能顯著減少治療后1周、2周的疼痛積分，有效率高于對照組，能有效減輕或改善患者的疼痛癥狀。秦煒等［24］以清熱祛濕，活血止痛為治則，取傳統(tǒng)中藥金黃散配置成外用膏劑用于下肢靜脈曲張激光閉合術(shù)作用部位，可減輕術(shù)后疼痛評分、減少下肢腫脹、皮下瘀斑、皮下硬結(jié)發(fā)生率。程雪樺［25］發(fā)現(xiàn)清熱除濕、散瘀止痛法對于微創(chuàng)術(shù)后血栓性靜脈炎患者效果顯著，同時采用金黃膏改良凝膠，較傳統(tǒng)劑型在改善皮膚色素沉著、皮溫方面起效更快，能有效降低術(shù)后VAS疼痛評分且超聲下血流情況改善更明顯，總體療效更好，并且操作使用更方便。

2.2.2 足浴療法 足浴療法通過中藥水煎劑等泡足，通過溫度不僅可擴張足部及全身血脈，促進氣血運行，改善血液循環(huán)，亦可通過皮膚吸收藥物。該療法不止能改善非手術(shù)患者下肢沉重、腫脹等癥狀［26］，同樣符合術(shù)后患者的病機。劉建新［27］在下肢靜脈曲張手術(shù)治療并采用祛痰解毒方來浴足，可發(fā)現(xiàn)觀察組下肢靜脈曲張治愈率高于對照組，能很好地改善下肢水腫、乏力、疼痛癥狀，減少散在硬結(jié)數(shù)量。

2.2.3 火針放血 火針能增加人體陽氣， 激發(fā)局部經(jīng)氣， 通過點刺曲張的靜脈， 使瘀血排出，有溫通經(jīng)脈、祛瘀生新的功效［28］，各種特色火針放血療法應用于非手術(shù)治療患者均有很好的療效［29］，趙亮等［30］將火針刺絡法應用于術(shù)后殘留靜脈曲張部位，通過刺激局部經(jīng)絡放出適量血液，補虛瀉實，祛瘀生新，亦可減少術(shù)后疼痛，皮下瘀血、色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2.4 耳穴壓豆 耳穴壓豆通過局部刺激反應，疏通經(jīng)絡氣血、調(diào)整臟腑陰陽，西醫(yī)研究［31］中也證明其可對疼痛進行調(diào)控，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的功能。熊夏慧［32］在氣滯血瘀型下肢靜脈曲張激光術(shù)后，使用耳穴壓豆（神門、交感、皮質(zhì)下等），取其化瘀消腫、緩急止痛之效，可明顯加快術(shù)后疼痛緩解，降低血清皮質(zhì)醇水平。

2.2.5 中藥熱奄包 中藥熱奄包通過其溫熱之性，可使覆蓋部位及穴位溫度升高，從而加速血液循環(huán)，增加藥物吸收及利用率，達到溫通血脈的目的［33］。李軍［34］觀察30例下肢靜脈曲張患者，于術(shù)前加用中藥熱奄包熱敷關(guān)元、氣海、神闕穴，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，能減輕術(shù)后水腫程度，且皮下瘀斑、皮下血腫、下肢麻木的發(fā)生率較低，且恢復更快。

3 小結(jié)及展望

下肢靜脈曲張作為臨床常見的周圍血管病，病程長，疾病的輕重表現(xiàn)不一，對于C2級及以上［4］的患者，微創(chuàng)手術(shù)越來越被接受，各種微創(chuàng)手術(shù)仍有各自的缺點［35］。近年來對于靜脈曲張癥狀明顯的患者，行手術(shù)治療，可有立竿見影的功效，對于術(shù)后，中醫(yī)治療有其獨特的優(yōu)勢，通過對其辨證論治，二者合用，可揚長避短，增強療效，可減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合通過優(yōu)勢互補，在該病臨床治療中取得了滿意的效果。

中西醫(yī)結(jié)合在術(shù)后治療優(yōu)勢日益突出，但目前對于手術(shù)患者的辨證分型仍欠規(guī)范，各種方劑配伍不一，不易于學術(shù)傳播；資料來看，目前對下肢靜脈曲張術(shù)后中醫(yī)干預觀察時間較短，對長期復發(fā)率等研究欠缺；隨著科技進步，制藥技術(shù)的提升，可研究改良的中藥劑型，更簡便易用且可提高療效，這類改良制劑在預防下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥還較少。另外，可根據(jù)下肢靜脈曲張分級不同，患肢皮膚條件不同等探討研究合適的方法，以最大發(fā)揮效果。

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（收稿日期：2022-06-03 編輯：陶希睿）