姜陽 楊欣 王鑫 孫洪洋 王婷 王超

【摘要】 目的：研究肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性經(jīng)超聲聲衰減成像（ATI）定量評估的鑒別效果。方法：選擇2018年2月-2021年8月佳木斯市中心醫(yī)院收治的160例肝癌術(shù)后化療患者，將所有受試者按照肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度分為輕度組44例、中度組62例及重度組54例。比較三組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）及血脂指標(biāo)水平；比較三組聲衰減系數(shù)（AC）值及聲衰減參數(shù)（UAP）值；采用Spearman相關(guān)性分析明確AC值及UAP值與肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的相關(guān)性；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析AC值及UAP值對肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的鑒別效果。結(jié)果：重度組BMI高于輕度組的及中度組，且中度組BMI高于輕度組（P<0.05）。重度組AC值及UAP值均高于輕度組、中度組，且中度組AC值及UAP值均高于輕度組（P<0.05）。AC值及UAP值與肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05）。經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，AC值及UAP值聯(lián)合評估肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的效能優(yōu)于上述兩項指標(biāo)單獨評估。結(jié)論：肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性經(jīng)ATI定量評估的鑒別效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 肝臟脂肪變性 聲衰減成像

[Abstract] Objective： To study the differential effect of ultrasonic attenuation imaging （ATI） quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma undergoing postoperative chemotherapy. Method： A total of 160 patients with hepatocellular carcinoma admitted to Jiamusi Central Hospital after postoperative chemotherapy from February 2018 to August 2021 were selected， and they were divided into mild group （44 cases）， moderate group （62 cases） and severe group （54 cases） according to the severity of hepatic steatosis. Age， sex， body mass index （BMI） and blood lipid levels of the three groups were compared; the values of attenuation coefficient （AC） and ultrasonic attenuation parameter （UAP） of the three groups were compared; Spearman correlation analysis was used to determine the correlation between AC and UAP values and the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma; receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the differential effect of AC and UAP values on the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma. Result： The BMI of severe group was higher than those of mild group and moderate group， and the BMI of moderate group was higher than that of mild group （P<0.05）. The AC and UAP values of the severe group were higher than those of mild group and moderate group， and the AC and UAP values of moderate group were higher than those of mild group （P<0.05）. AC value and UAP value were positively correlated with the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy （P<0.05）. ROC curve analysis showed that AC value and UAP value combined to evaluate the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy was better than the above two indexes alone. Conclusion： ATI quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma after chemotherapy has a significant differential effect.

[Key words] Hepatocellular carcinoma Hepatic steatosis Attenuation imaging

First-author's address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.030

肝癌術(shù)后化療患者一旦出現(xiàn)肝臟脂肪變性，可能導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加，對其預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成負(fù)面影響[1-3]。超聲聲衰減成像（ATI）是近年來發(fā)展而來的一種借助超聲波衰減物理特性的無創(chuàng)定量測量肝臟脂肪變性情況的新型影像學(xué)手段，其主要原理是于灰階超聲圖像基礎(chǔ)上對所選取區(qū)域內(nèi)肝實質(zhì)聲束衰減開展計算機處理，進而獲取聲衰減系數(shù)（AC）值及聲衰減參數(shù)（UAP）值，最終完成對肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的定量評估[4-6]。鑒于此，本文通過研究肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性經(jīng)ATI定量評估的鑒別效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月-2021年8月佳木斯市中心醫(yī)院收治的160例肝癌術(shù)后化療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者均接受肝癌術(shù)后化療；（2）均擬行灰階超聲及ATI檢查；（3）年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性HBV或HCV感染；（2）伴有自身免疫性肝病、遺傳性肝病、藥物性肝受損；（3）合并重大肺或/和心腦血管疾病；（4）伴有血液系統(tǒng)疾??；（5）資料不完善。男94例，女66例；年齡43～79歲，平均（45.74±12.34）歲；體重指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（27.44±3.68）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.77±1.34）年。按疾病嚴(yán)重程度分組：其中輕度組44例，中度組62例，重度組54例。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 （1）檢查方式：使用儀器為Canon Aplio i900

彩色多普勒超聲診斷儀，i8CX1凸陣探頭，探頭頻率1～8 MHz，探測深度8～12 cm。檢查前要求受檢者禁食8 h，取平臥位，上舉并外展右臂，探頭放在右側(cè)季肋部6～8肋間，和皮膚呈90°，選擇肝右葉S5/S6段最大切面，于標(biāo)準(zhǔn)灰階圖像基礎(chǔ)上選用ATI模式。調(diào)節(jié)綠色取樣感興趣區(qū)域（ROI），大小以7 cm×9 cm為宜，上緣和肝包膜的間距1 cm為宜。黃色的測量ROI大小以3 cm×4 cm為宜。告知受檢者平靜呼吸狀態(tài)下屏息3 s，待ATI圖像穩(wěn)定后凍結(jié)并完成后續(xù)測量。測量ROI區(qū)時盡量避開肝內(nèi)管道系統(tǒng)和不均勻高回聲區(qū)，同時避開取樣范圍頂部橘黃色區(qū)域，選取中下方呈均勻藍色區(qū)域。選擇同一聲窗、測量深度。重復(fù)測量10次，并以平均值作為最終結(jié)果。（2）圖像分析：所有圖像評估均由醫(yī)院2名經(jīng)驗豐富的超聲影像科醫(yī)師以雙盲法實現(xiàn)，若兩者診斷結(jié)果出現(xiàn)差異，經(jīng)共同討論后統(tǒng)一明確。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組間對比采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；以Spearman相關(guān)性分析明確AC值及UAP值與肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的相關(guān)性。通過受試者工作特征（ROC）曲線分析明確AC值及UAP值對肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的鑒別效果。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床資料比較 重度組BMI高于輕度組及中度組，且中度組高于輕度組（P<0.05）。三組年齡、性別、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組AC值及UAP值比較 重度組AC值及UAP值均高于輕度組、中度組，且中度組均高于輕度組（P<0.05），見表2。

2.3 AC值及UAP值與肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，AC值及UAP值與肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.4 AC值及UAP值對肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度鑒別效果的ROC曲線分析 經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，AC值及UAP值聯(lián)合評估肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的效能顯示的曲線下面積0.905，敏感度95.91%均優(yōu)于上述兩項指標(biāo)單獨評估，見表4、圖1。

3 討論

肝臟脂肪變性發(fā)病早期往往無典型癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)乏力、肝臟腫大、肝區(qū)隱痛及血清轉(zhuǎn)氨酶升高等[7-8]。既往，臨床上主要是借助超聲、CT及磁共振成像（MRI）等影像學(xué)技術(shù)進行肝臟脂肪變性的診斷，但上述診斷技術(shù)僅對脂肪浸潤超過25%～30%的患者具有較為理想的診斷效能[9-10]。肝臟活檢是國內(nèi)外公認(rèn)的肝臟脂肪變性診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該技術(shù)不但可準(zhǔn)確評估肝臟是否伴有脂肪變性，而且可實現(xiàn)對肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確評估[11-12]。然而，肝臟活檢屬于有創(chuàng)性檢查手段，且對患者耐受性要求較高，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。磁共振波譜（MRS）及肝臟質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)磁共振成像（PDFF-MRI）均是近年來所開發(fā)的無創(chuàng)檢測手段，具有診斷效能高的優(yōu)勢，但檢查費用相對昂貴，臨床實際應(yīng)用中存在不少禁忌證，從而使得其推廣普及受限[13-14]。ATI技術(shù)則有實時超聲圖像顯示功能，因此可實現(xiàn)對肝臟結(jié)構(gòu)的直觀觀察，從而有利于醫(yī)務(wù)工作者選取最為理想的測量區(qū)域，對診斷準(zhǔn)確性的提升具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，重度組BMI高于輕度組及中度組，且中度組BMI高于輕度組，這和既往文獻[15-16]研究吻合，提示了BMI和肝臟脂肪變性密切相關(guān)，即隨著BMI的增加，肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度加劇。考慮原因，BMI的增加往往反映了機體代謝紊亂程度的增加，繼而影響體內(nèi)膽固醇及脂肪酸等物質(zhì)的形成，從而調(diào)控肝臟脂質(zhì)的穩(wěn)態(tài)及肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積，促進了肝臟脂肪變性的發(fā)生、進展[17-19]。此外，重度組AC值及UAP值均高于輕度組、中度組，且中度組AC值及UAP值均高于輕度組。這在朱桂新等[20]的研究報道中得以佐證，反映了肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性經(jīng)ATI定量評估的鑒別效果顯著。分析原因，ATI技術(shù)主要是借助超聲波在發(fā)生脂肪變肝臟中的傳播衰減特性發(fā)展而來的一種新型影像學(xué)手段，其中AC值及UAP值均為其定量參數(shù)，隨著肝臟脂肪變性程度的加重，上述指標(biāo)隨之出現(xiàn)異常改變，繼而為臨床診斷提供客觀、可靠依據(jù)。另外，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，AC值及UAP值與肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)。這充分證實了ATI技術(shù)應(yīng)用于肝臟脂肪變性鑒別診斷中的效果較佳，分析原因可能是與超聲波在不同肝臟脂肪變性中的衰減程度不一有關(guān)。經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，AC值及UAP值聯(lián)合評估肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度的效能優(yōu)于上述兩項指標(biāo)單獨評估。究其原因，可能是聯(lián)合檢測上述兩項ATI定量參數(shù)，可為醫(yī)生鑒別診斷提供較為全面的依據(jù)，最終達到提高臨床鑒別診斷價值的目的。然而，本文尚且存在一定的不足之處，如并未將研究結(jié)果和病理、MRI等結(jié)果實施對照分析，且并未結(jié)合其他超聲檢查指標(biāo)予以分析，這為今后的研究提供了方向。

綜上所述，ATI作為肝癌術(shù)后化療患者肝臟脂肪變性的評估技術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可實現(xiàn)對病情嚴(yán)重程度的量化評估，具有無創(chuàng)性、操作簡便、檢查時間短、受檢者依從性佳等優(yōu)勢，值得推廣普及。

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（收稿日期：2022-12-05） （本文編輯：張明瀾）