蘇夏

【摘要】 目的：探究伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術治療兒童齲齒的臨床效果及對并發(fā)癥、疼痛率的影響。方法：選擇2020年1月-2021年12月廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院口腔科收治的齲齒患兒96例為觀察對象，依據(jù)隨機原則分成對照組（n=48）與研究組（n=48）。對照組接受傳統(tǒng)的磨牙去齲治療，研究組接受伢典凝膠微創(chuàng)去齲治療，治療后隨訪10個月。對比兩組臨床效果、術中疼痛率、治療前后口腔內(nèi)變形鏈球菌菌落計數(shù)及齦溝液中炎癥因子[白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）]水平，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組總有效率[95.83%（46/48）]高于對照組[81.25%（39/48）]，術中疼痛率[18.75%（9/48）]低于對照組[45.83%（22/48）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1個月，兩組口腔內(nèi)變形鏈球菌菌落計數(shù)均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1個月，兩組齦溝液中IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率[8.33%（4/48）]較對照組[25.00%（12/48）]低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術在兒童齲齒治療中的應用效果確切，能更好地減輕機體疼痛程度，控制口腔變形鏈球菌感染，緩解局部炎癥反應，且并發(fā)癥少，安全性高。

【關鍵詞】 兒童 齲齒 伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術 并發(fā)癥 疼痛率

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of carisolv gel minimally invasive caries removal technology in the treatment of dental caries in children and its influence on complications and pain rate. Method： A total of 96 children with dental caries who were admitted to the Department of Stomatology， Ganzhou Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as observation subjects and divided into a control group （n=48） and a research group （n=48） according to the random principle. The control group received the traditional treatment of grind teeth caries removal， and the research group received carisolv gel minimally invasive caries removal. Follow-up for 10 months after treatment. The clinical effect， intraoperative pain rate， colony count of Streptococcus mutans in oral cavity and the levels of inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）?and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] in gingival crevicular fluid before and after treatment were compared between the two groups， and the incidence of complications was counted. Result： The total effective rate of the research group [95.83% （46/48）] was higher than that of the control group [81.25% （39/48）]， and the intraoperative pain rate [18.75% （9/48）] was lower than that of the control group [45.83% （22/48）]， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， colony count of Streptococcus mutans in oral cavity of the two groups were lower than those before treatment， and that in the research group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in gingival crevicular fluid in both groups were lower than those before treatment， and those in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the research group [8.33% （4/48）] was lower than that in the control group [25.00% （12/48）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carisolv gel minimally invasive caries removal technology has been proved to be effective in the treatment of dental caries in children， in that it can better alleviate the body pain， control oral cavity Streptococcus mutans infection， and relieve local inflammatory reaction. Moreover， it has less complications and high safety.

[Key words] Children Dental caries Carisolv gel minimally invasive caries removal technology Complication Pain rate

First-author's address： Ganzhou Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.016

齲齒為臨床口腔科的常見感染性疾病，其患病部位主要位于牙齒硬組織，主要由細菌感染引起，可發(fā)于任意年齡段群體，多見于5～8歲兒童及飲食習慣不良、抗齲能力較差、口腔衛(wèi)生欠佳等易感個體。近年因居民生活方式改變，加之多數(shù)居民對口腔衛(wèi)生健康認識不足，缺乏齲齒疾病相關知識，導致兒童齲齒患病率日益增高[1]。臨床調(diào)查顯示，兒童齲齒發(fā)病早期無自覺癥狀，待疾病進展至中期，可產(chǎn)生對熱、酸、冷及甜敏感的現(xiàn)象，并伴有牙齒外觀齲洞現(xiàn)象，若未及時接受有效治療，齲洞不斷增大極易誘發(fā)根尖周炎及牙髓炎、牙槽骨炎癥、疼痛等嚴重并發(fā)癥，甚至導致牙齒缺失與殘根，危害患兒咀嚼功能，重者生長發(fā)育受限[2-3]。因此，需及早給予患兒診斷與治療，以確保牙頜發(fā)育正常。既往臨床對于兒童齲齒的治療以磨牙去齲技術為主，但因其難以精確控制牙齒切割深度，存在誤切正常牙組織、牙體等問題發(fā)生的可能性，加之切割噪音較大、溫度較高，易引起患兒不良心理與生理問題，影響患兒治療舒適度與依從性[4-5]。近年，因臨床微創(chuàng)技術持續(xù)發(fā)展和改進，伢典凝膠微創(chuàng)去齲的牙科新型治療技術被提出，該術式能經(jīng)特殊凝膠實施齲壞組織破壞處理，借助特制器械去腐，將齲壞組織精準去除[6-7]。鑒于此，本研究就兒童齲齒應用伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術治療的臨床效果進行探討，并分析其對并發(fā)癥、機體疼痛情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院口腔科收治的齲齒患兒96例為觀察對象。（1）納入標準：結合臨床癥狀表現(xiàn)，經(jīng)口腔檢查明確是兒童齲齒，符合文獻[8]《牙體牙髓病學》中有關判定標準；齲洞直徑在1 mm及以上；既往未予以口腔保健干預；臨床資料完整；具備磨牙去齲、伢典凝膠微創(chuàng)去齲治療指征。（2）排除標準：合并臟器病變；齲壞深入牙髓；合并牙周疾病、膿腫、牙髓病變、口炎等口腔疾病；伴精神疾患；有牙齒自發(fā)性疼痛史。依據(jù)隨機原則將患兒分成對照組（n=48）與研究組（n=48）。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組：接受傳統(tǒng)的磨牙去齲治療。借助常規(guī)的高速牙鉆機實施治療，首先予以齲洞隔濕處理，后經(jīng)高速旋轉車針磨除齲壞組織和部分周邊，適當擴展齲洞，制備適宜的洞型，將齲壞組織清除后，再取上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的FS-1型光固化復合樹脂填充缺失部分。（2）研究組：接受伢典凝膠微創(chuàng)去齲治療。在治療前先用溫水沖洗齲洞，待完成沖洗后，取潔凈的干棉球對齲洞進行擦拭，保持齲洞干凈，利于凝膠最大限度接觸齲壞組織。取伢典凝膠注入齲洞，待注入結束后暫停操作，使凝膠最大限度擴散和發(fā)揮。等待60 min后取溫水沖洗，通過伢典工具徹底刮擦齲洞，將壞死組織刮除；若無法一次性徹底清理齲洞，則反復注入凝膠，直至凝膠表現(xiàn)不再渾濁。徹底去齲后取溫水沖洗，并取干凈棉球對齲洞予以擦拭，明確齲洞注入的凝膠徹底清理干凈。再通過探針探查，確保壞死組織徹底清除，然后予以齲洞消毒處理，后取而至富士IXGP玻璃離子實施齲洞填充。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）臨床效果：完成治療后，對兩組患兒隨訪，時間為10個月，依據(jù)填充物及臨床表現(xiàn)予以評估。顯效：牙齒完整修復，填充物完好，未脫落，飲水或進食過程中無疼痛感及敏感現(xiàn)象，無繼發(fā)齲；有效：填充物比較完好，無脫落，牙齒修復的邊緣存在缺損，缺損范圍小于0.5 mm，飲水或進食過程中伴輕度敏感、疼痛表現(xiàn)，無繼發(fā)齲；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛率：通過Wong-Banker面部表情量表法在治療后即刻對患兒術中疼痛感予以評估，臉譜具體內(nèi)容如下，1級：面部表情輕松且愉快；2級：面部帶有微笑表情；3級：面部表情平靜；4級：面部帶有不耐煩表情；5級：面部悲傷表情；6級：面部哭泣表情[9]。以2～6級代表有疼痛感，統(tǒng)計疼痛發(fā)生率。（3）口腔變形鏈球菌的菌落計數(shù)：治療前和治療后1個月，在非刺激情況下通過無菌口杯采集患兒全唾液標本，充分震蕩和稀釋后，將標本接種在培養(yǎng)皿（內(nèi)含輕唾培養(yǎng)基）上，利用滅菌玻璃棒將其均勻涂抹，后放入至厭氧發(fā)生罐內(nèi)進行培養(yǎng)（3 h）。經(jīng)革蘭氏染色處理后，借助顯微鏡對變形鏈球菌培養(yǎng)狀況進行觀察、鑒定，并予以菌落計數(shù)。（4）齦溝液炎癥因子：在治療前和治療后1個月，采集患兒齦溝液，在取樣前需將牙石和菌斑去除，并給予患兒清水漱口，取棉卷進行隔濕處理，后吹干。再垂直將無菌濾紙條插入齦溝，若感到阻力則停止；待停留30 s后濾紙取出，若濾紙存在血污染需棄去，等待30 min后再次取樣。獲取齦溝液樣本后，將濾紙條置入無菌微量離心管內(nèi)，放入緩沖液，行離心處理，設定轉速為10 000 r/min，離心時間15 min。完成離心處理后，留取上清液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供）測定白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患兒治療后10個月內(nèi)根尖周炎、牙髓炎、填充物脫落及繼發(fā)齲的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）描述計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以率（%）描述計數(shù)數(shù)據(jù)，行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組女21例，男27例；年齡2～12歲，平均（8.56±1.17）歲；齲洞深度1.2～5.5 mm，平均（3.10±0.75）mm；病程1～12個月，平均（5.78±1.69）個月。研究組女20例，男28例；年齡3～12歲，平均（8.84±1.23）歲；齲洞深度1.3～5.5 mm，平均（3.16±0.68）mm；病程1～12個月，平均（5.85±1.57）個月。對比兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床效果 研究組總有效率為95.83%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.031，P=0.025），見表1。

2.3 疼痛率 研究組術中疼痛率為18.75%，低于對照組的45.83%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.052，P=0.005），見表2。

2.4 口腔內(nèi)變形鏈球菌菌落計數(shù) 治療前，兩組患兒口腔內(nèi)變形鏈球菌菌落計數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月，兩組患兒口腔內(nèi)變形鏈球菌菌落計數(shù)均較治療前減少，且研究組少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 齦溝液炎癥因子水平 治療前，兩組齦溝液中IL-6、TNF-α水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月，兩組齦溝液中IL-6、TNF-α水平較均治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組治療后發(fā)生根尖周炎2例、牙髓炎3例、填充物脫落4例及繼發(fā)齲3例，研究組治療后發(fā)生根尖周炎1例、牙髓炎2例、填充物脫落1例。研究組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率[8.33%（4/48）]較對照組[25.00%（12/48）]明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.800，P=0.029）。

3 討論

齲齒為兒童高發(fā)性口腔疾病，其發(fā)生與細菌破壞、侵襲口腔有關，加之兒童喜好甜食，對口腔衛(wèi)生保健不重視，致使齲齒患病率呈升高趨勢，若不及早入院接受診治，隨著齲病進行性進展，患兒可因齲齒進一步加重產(chǎn)生明顯疼痛感，危害口腔發(fā)育，引發(fā)面型、牙齒及咬合問題，并可對其日常生活及學習造成影響，甚至可造成嚴重的心理疾病[10-11]。傳統(tǒng)的磨牙去齲技術為臨床治療兒童齲齒的常用方法之一，其存在較好的治療效果，能對齲洞予以有效修復，從一定程度上促進牙原始形態(tài)、生理功能恢復，但產(chǎn)生的氣霧、粉塵可引發(fā)交叉感染，且高速旋轉的磨鉆，可給患兒造成不適，降低治療配合度[12-13]。同時，因齲齒患兒的年齡普遍較低，傳統(tǒng)的磨牙治療可給其造成強烈身心刺激，進而畏懼牙科診治，影響患兒身心發(fā)展，加之磨牙鉆可導致牙體組織損傷，若對周圍正常的牙體組織造成損害，可致牙體薄弱易碎，降低牙體抵抗外界刺激相關能力，誘發(fā)口腔功能問題[14-15]。

近年，伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術在齲齒治療中發(fā)揮的作用已受到眾多醫(yī)患認可，但對其在基層醫(yī)院的開展仍需探究[16]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率（95.83%）高于對照組（81.25%），術中疼痛率（18.75%）低于對照組（45.83%），提示給予齲齒患兒伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術治療的效果更為確切，能更好地減輕機體疼痛感，易于患兒及家長接受。其原因可能在于伢典工具刮除、清理齲齒內(nèi)部的壞死組織后，還能通過注入的凝膠達到全面吸附及清潔作用，獲取高效清除齲壞組織效果，且治療過程中基本無噪音，醫(yī)師治療動作更為輕柔[17-18]。伢典凝膠作為復合體，內(nèi)含次氯酸鹽、三種氨基酸，充分填充齲洞后能發(fā)揮化學反應，促使穩(wěn)定的、大量的氯代氨基酸類物質(zhì)形成，加之氯離子的生物活性相對較低，能盡量保護牙組織[19-20]。因此，伢典凝膠微創(chuàng)去齲在緩解齲壞周圍組織損傷情況下，無須開展高速磨鉆處理，能使患兒治療配合度與依從性、心理接受程度等提升，可能影響患兒對疼痛感的判定。

變形鏈球菌為誘發(fā)齲齒的主要病原體，對口腔內(nèi)變形鏈球菌生長、增殖過程進行抑制，能有效控制齲齒進展。本研究結果顯示，治療后1個月，兩組患兒口腔內(nèi)變形鏈球菌的菌落計數(shù)較治療前均減少，且研究組少于對照組，提示齲齒患兒接受伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術治療，能有效抑制口腔內(nèi)變形鏈球菌的生長和增殖，其原因可能與IXGP玻璃離子材料能釋放氟離子有關，可發(fā)揮抑菌作用。臨床分析發(fā)現(xiàn)，齲齒嚴重情況下可產(chǎn)生牙周組織炎癥，導致牙齦腫脹及出血，形成牙周袋，致使齦溝液內(nèi)炎癥因子水平增高。本研究結果顯示，治療后1個月，兩組齦溝液中IL-6、TNF-α水平均較治療前均降低，且研究組均低于對照組，提示給予齲齒患兒伢典凝膠微創(chuàng)去齲治療能緩解牙周組織炎癥反應，避免齦溝液內(nèi)炎癥因子水平異常增高，其原因可能和伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術治療齲齒對牙體組織基本無損害、能有效控制口腔內(nèi)變形鏈球菌感染等有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.33%）較對照組（25.00%）明顯更低，提示伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術治療齲齒的安全性高，其原因可能在于伢典凝膠微創(chuàng)能充分發(fā)揮化學反應，將齲壞組織徹底去除，控制牙菌斑指數(shù)，緩解局部炎癥反應，改善感染程度等有關。

綜上所述，伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術在兒童齲齒治療中應用效果確切，能更好地改善疼痛程度，控制口腔變形鏈球菌感染，減輕局部炎癥反應，且并發(fā)癥少，安全性高。但本研究因選取病例數(shù)較少，未就伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術對患兒口腔功能、遠期療效展開分析，后期仍需完善。

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（收稿日期：2023-01-15） （本文編輯：陳韻）