時(shí)艷霞,徐寶蘭,王曉松,熊云花,楊桂梅

江西省腫瘤醫(yī)院,江西南昌 330029

國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)2018年發(fā)布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,全球癌癥患者人數(shù)和死亡病例都在快速增加[1]。癌癥的治療方式一般為手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療及免疫與靶向治療。目前化學(xué)治療仍為重要治療手段,化學(xué)治療護(hù)理是腫瘤科護(hù)士工作的重要內(nèi)容。腫瘤科護(hù)士作為癌癥患者治療的中堅(jiān)力量,其化學(xué)治療資質(zhì)核心工作能力對(duì)癌癥患者的全程治療與護(hù)理至關(guān)重要。但目前鮮有腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力的相關(guān)研究,腫瘤科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)化學(xué)治療護(hù)理的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是亟待解決的問題。因此,本研究在國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)士核心能力研究的基礎(chǔ)上,構(gòu)建腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,旨在為我國(guó)化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士的培養(yǎng)、考核及評(píng)價(jià)提供理論支撐。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

本研究小組由6名成員組成,包括主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名。其中3名為腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、2名為腫瘤內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、1名為醫(yī)院護(hù)理部管理者。小組成員中護(hù)理碩士生導(dǎo)師1名,護(hù)理碩士研究生3名。小組成員負(fù)責(zé)編制專家函詢問卷、選擇函詢專家、發(fā)放函詢問卷,并對(duì)函詢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2 專家函詢

1.2.1編制專家函詢問卷

在文獻(xiàn)研究及專家會(huì)議的基礎(chǔ)上編制了腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿。檢索PubMed、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力的專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等文獻(xiàn)。選取5名具有中級(jí)及以上職稱、本科及以上學(xué)歷、臨床腫瘤護(hù)理工作≥10年的專家進(jìn)行小組會(huì)議,并根據(jù)會(huì)議意見對(duì)指標(biāo)體系初稿進(jìn)行修改整理,形成腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家函詢問卷。函詢問卷包括填表說明、專家基本情況表、評(píng)價(jià)指標(biāo)3部分。各分級(jí)指標(biāo)的重要性采用1～5級(jí)Likert評(píng)分法,請(qǐng)函詢專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)重要性勾選評(píng)分,并在每級(jí)指標(biāo)后設(shè)置修改意見欄,專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、添加或補(bǔ)充。

1.2.2專家遴選及函詢

采用德爾菲專家函詢法。專家納入標(biāo)準(zhǔn):副高及以上職稱;從事腫瘤護(hù)理管理、腫瘤化學(xué)治療護(hù)理工作≥10年;愿意配合2～3輪的專家函詢工作。本研究選取北京、山東、安徽、福建、浙江、天津、江西,7省市的15家醫(yī)院20名專家進(jìn)行函詢。研究小組成員首先與函詢專家溝通一致后,通過電子郵件或微信的方式進(jìn)行專家函詢,并請(qǐng)專家2周內(nèi)予以回復(fù)。第1輪函詢完畢,研究小組整理專家個(gè)人信息及專家對(duì)各指標(biāo)的意見,并對(duì)專家意見結(jié)果進(jìn)行分析。然后,小組成員討論并對(duì)問卷進(jìn)行修改,形成第2輪函詢問卷,再次發(fā)放至原專家,進(jìn)行第2輪專家函詢。函詢完畢后,以指標(biāo)同時(shí)滿足重要性評(píng)分均數(shù)>3.5分、變異系數(shù)<0.3為篩選標(biāo)準(zhǔn)[2],且根據(jù)第2輪專家函詢的結(jié)果及研究小組成員歸納整理各專家意見,最后確立腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)雙人錄入、整理、分析。統(tǒng)計(jì)描述采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差。專家積極系數(shù)用問卷有效回收率表示[3];權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)表示;條目判斷一致性用變異系數(shù)表示;對(duì)各級(jí)指標(biāo)意見協(xié)調(diào)程度,用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示;指標(biāo)的權(quán)重采用平均數(shù)法(均數(shù)/均數(shù)和)計(jì)算,方法如下:一級(jí)指標(biāo)均數(shù)/一級(jí)指標(biāo)均數(shù)相加之和,即為該指標(biāo)的權(quán)重值,二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重計(jì)算同一級(jí)指標(biāo)[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)

本研究共有19名專家完成了兩輪函詢。其中專家年齡(48.16±5.41)歲;從事腫瘤護(hù)理工作年限(23.63±8.48)年;正高5名,副高14名;碩士1名,本科18名;臨床腫瘤護(hù)理15名,護(hù)理管理3名,護(hù)理教育1名。第1輪發(fā)放專家函詢表20份,有效回收19份,第2輪發(fā)放專家函詢表19份,有效回收19份,兩輪專家積極系數(shù)為95%、100%,表明專家積極性較高。

2.2 專家權(quán)威系數(shù)

專家權(quán)威性由專家的學(xué)術(shù)、專家對(duì)問題的判斷依據(jù)及專家對(duì)函詢問題的熟悉程度判斷,專家意見權(quán)威程度≥0.7表示結(jié)果可靠[6]。兩輪專家熟悉系數(shù)分別為0.940、0.963,專家判斷系數(shù)分別為0.960、0.958,專家權(quán)威系數(shù)分別為0.950、0.960,專家咨詢內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)分別為0.963,0.978,說明本次函詢專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示[7]。各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)

2.4 各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)修改情況

根據(jù)函詢專家的意見,為了將條目名稱表達(dá)得更準(zhǔn)確、完整,經(jīng)研究小組成員一致同意,將一級(jí)指標(biāo)“臨床專業(yè)實(shí)踐能力”改為“專業(yè)實(shí)踐技能”;二級(jí)指標(biāo)中將“腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)”改為“腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)知識(shí)”,“腫瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)”改為“腫瘤化學(xué)治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)”,“化學(xué)治療知識(shí)專業(yè)咨詢、健康教育”改為“健康教育”;三級(jí)指標(biāo)“熱愛腫瘤護(hù)理工作”改為“正確認(rèn)識(shí)化學(xué)治療護(hù)理工作”,“正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己,保持積極、樂觀的心態(tài)”改為“正視化學(xué)治療風(fēng)險(xiǎn)(保持積極、樂觀的心態(tài)去豐富自己的專業(yè)知識(shí)以避免危害的產(chǎn)生)”。新增二級(jí)指標(biāo)“人文關(guān)懷”;新增三級(jí)指標(biāo)“對(duì)化學(xué)治療護(hù)理工作有正面的情感投入”,“患者能在我的鼓勵(lì)下控制了不良情緒,對(duì)腫瘤疾病的治療有了信心”,“熟悉腫瘤化學(xué)治療藥物及輔助藥物的分類、作用機(jī)理、禁忌證”,“患者對(duì)于化學(xué)治療認(rèn)知狀況的評(píng)估”,“知曉患者的治療藥物性質(zhì)等”,“使用生物安全柜”,“能發(fā)現(xiàn)患者潛在或現(xiàn)存的化學(xué)治療相關(guān)健康問題”等。

2.5 腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定

第2輪函詢后,一、二、三級(jí)指標(biāo)無改動(dòng),修改部分僅為三級(jí)指標(biāo)順序及將部分文字“化療”改為“化學(xué)治療”。最終建立3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、58個(gè)三級(jí)指標(biāo)的腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并確定三個(gè)級(jí)別指標(biāo)權(quán)重,見表2。

表2 腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討論

3.1 專家函詢的權(quán)威性和可靠性

本研究的函詢專家來自全國(guó)7個(gè)省市,均從事≥10年的腫瘤臨床護(hù)理或管理崗位,熟悉腫瘤化學(xué)治療護(hù)理及腫瘤化學(xué)治療領(lǐng)域的管控、教育,因此,本研究的專家具有一定的權(quán)威性和代表性。研究[8]認(rèn)為,德爾菲咨詢中專家的問卷回收率應(yīng)>70%。本研究中第1輪和第2輪問卷回收率分別為95%和100%,專家積極性與合作程度較高。本次研究專家熟悉系數(shù)為0.940、0.963,專家判斷系數(shù)為0.960、0.958,專家權(quán)威系數(shù)為0.950、0.960,說明本研究專家權(quán)威性較好,研究結(jié)果可靠。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容貼近臨床且具有年資針對(duì)性

本研究在指標(biāo)體系制訂過程中尤其注意具備臨床化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士(新入職護(hù)士能對(duì)患者實(shí)施基本化學(xué)治療護(hù)理)的核心能力,而楊瑒等[9]研究并未包含。因此,本研究所構(gòu)建的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)理論水平、專業(yè)實(shí)踐技能等指標(biāo)內(nèi)容貼近臨床,具有年資針對(duì)性,為新入職護(hù)士能否為患者實(shí)施化學(xué)治療提供測(cè)評(píng)依據(jù)。職業(yè)素養(yǎng)是指通過職業(yè)教育和崗位鍛煉的磨合、工作任務(wù)的完成而養(yǎng)成人的一系列個(gè)性品質(zhì)的集合[10]。職業(yè)素養(yǎng)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量與安全具有重要意義,其內(nèi)涵盡管缺乏統(tǒng)一定論,但不同?？?、層級(jí)、年資護(hù)士的核心能力指標(biāo)體系中均有不同程度涉及[11]。本研究中,專家給予職業(yè)素養(yǎng)的重要性評(píng)分為4.74分,由此可見,良好的職業(yè)素養(yǎng)是貫徹所有核心能力的前提,也是提高護(hù)士工作投入水平的重要保證。護(hù)理工作實(shí)踐性、專業(yè)性很強(qiáng),護(hù)理實(shí)踐順利開展均離不開專業(yè)護(hù)理理論知識(shí),高水平的專業(yè)理論知識(shí)對(duì)于患者,護(hù)士均有正性的保護(hù)作用。專業(yè)實(shí)踐技能是指在某一行業(yè)或領(lǐng)域里,實(shí)際情境中解決問題的能力[12]。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐技能則是在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域里,護(hù)士實(shí)際解決患者問題的能力,其能力高低影響患者的安全及康復(fù)。本研究中,函詢專家給予護(hù)士專業(yè)理論水平的重要性評(píng)分為5.00分,變異系數(shù)為0,專業(yè)實(shí)踐技能與其并駕齊驅(qū),由此反應(yīng),扎實(shí)的專業(yè)理論水平是護(hù)士實(shí)施專業(yè)實(shí)踐技能的前提。本研究中的專業(yè)實(shí)踐技能依據(jù)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的必要性進(jìn)行構(gòu)建,對(duì)年輕的化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士的培訓(xùn)與臨床實(shí)踐起到了指導(dǎo)作用。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的意義

3.3.1可指導(dǎo)對(duì)化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士護(hù)理能力的評(píng)價(jià)

目前我國(guó)對(duì)于腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力的研究尚少,臨床對(duì)具有化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士能力的評(píng)價(jià),應(yīng)用較多的是注冊(cè)護(hù)士核心能力量表或者是劉瑞玲等[13]構(gòu)建的適合我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但在臨床中發(fā)現(xiàn),以上工具并不適用于腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士(尤其是低年資青年護(hù)士)。本研究中構(gòu)建的腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,可指導(dǎo)臨床青年護(hù)士對(duì)患者實(shí)施化學(xué)治療。同時(shí)還可以測(cè)評(píng)化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士的能力水平,為針對(duì)性的腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

3.3.2有助于腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目的課程設(shè)計(jì)

腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士為臨床化學(xué)治療護(hù)理的主力軍,其專業(yè)理論與專業(yè)實(shí)踐技能直接影響著腫瘤患者的治療與護(hù)理。目前我國(guó)腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士的培訓(xùn)多與臨床腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)相似,存在培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)或者培訓(xùn)內(nèi)容難以理解等問題,導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。本研究構(gòu)建腫瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,包括職業(yè)素養(yǎng)(責(zé)任心與工作態(tài)度、法律與倫理知識(shí)、自我調(diào)試、人文關(guān)懷)、專業(yè)理論水平(腫瘤化學(xué)治療基礎(chǔ)知識(shí)、腫瘤化學(xué)治療護(hù)理相關(guān)知識(shí))、專業(yè)實(shí)踐技能(化學(xué)治療前評(píng)估、化學(xué)治療給藥能力、化學(xué)治療后護(hù)理干預(yù)能力、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理技、使用信息系統(tǒng)能力)方面,能夠?yàn)槟[瘤化學(xué)治療資質(zhì)護(hù)士核心能力培養(yǎng)提供理論支持。