施敏敏,張 偉,潘盈盈

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州 310053;2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,浙江杭州 310015; 3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江溫州 325000

死亡應(yīng)對(duì)能力是指?jìng)€(gè)人面對(duì)死亡時(shí)表現(xiàn)出的一系列信念、態(tài)度、技巧和適應(yīng)性行為[1]。臨床護(hù)士在開(kāi)展急危重癥護(hù)理與臨終護(hù)理時(shí)常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、無(wú)力感等死亡應(yīng)對(duì)能力不足的現(xiàn)象[2-3]。本科護(hù)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍,死亡應(yīng)對(duì)能力不足將嚴(yán)重影響其心理健康和臨床崗位勝任力培養(yǎng)。生命意義感是個(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中思考自身價(jià)值和目標(biāo),確定生命意義的全過(guò)程,是心理需求的較高層次[4]。護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是關(guān)懷,良好的生命意義感有利于護(hù)士建立自尊、自愛(ài)和對(duì)生命的敬畏感,幫助患者發(fā)現(xiàn)生命意義,從而更好地應(yīng)對(duì)和處理死亡[5]。本研究旨在調(diào)查本科護(hù)生生命意義感及死亡應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)況,分析二者之間的關(guān)系,從而為提高本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力及構(gòu)建相關(guān)課程和培訓(xùn)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年1月10日至2月10日,采用便利抽樣法選取浙江省3所開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)高校中的420名本科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制本科護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參與調(diào)查者。根據(jù)Kendall準(zhǔn)則,按變量的5～10倍計(jì)算樣本量,缺失率按10%～20%計(jì)算,最終納入的樣本量為420名。本研究所有研究對(duì)象均知情同意且自愿參與,經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò),(倫)審批號(hào):20221028-1。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)定,包括本科護(hù)生的性別、年齡、民族、宗教信仰、家庭所在地、年級(jí)、志愿服務(wù)經(jīng)歷、患者死亡或搶救經(jīng)歷、親友死亡或搶救經(jīng)歷、死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

1.2.1.2 生命意義感量表(Meaning in Life Questionnaire,MLQ)

該量表由劉思斯等[6]漢化,共2個(gè)維度(生命意義體驗(yàn)、尋求生命意義感),9個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,1表示“完全不同意”,7表示“完全同意”,其中條目2為反向計(jì)分,總分9～63分,總分越高表示生命意義感越強(qiáng)[5]。本研究中該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.793。

1.2.1.3 死亡應(yīng)對(duì)能力量表(Coping with Death Scale,CDS)

CDS共8個(gè)維度(死亡接受能力、瀕死處理能力、死亡思考表達(dá)能力、處理喪葬能力、生命省察能力、處理失落能力、談?wù)撍怂劳瞿芰εc談?wù)撟约核劳瞿芰?,30個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分,1分表示“完全不同意”,7分表示“完全同意”,總分30～210分,總分越高表明死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng),其中總分<105分表示死亡應(yīng)對(duì)能力不足,>157分表示死亡應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)[7]。本研究中該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.922。

1.2.2資料收集方法

本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)集中發(fā)放問(wèn)卷并回收。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的、意義以及問(wèn)卷的填寫方法,獲得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷,采用匿名方式填寫,控制填寫時(shí)間在15～20 min。本研究共發(fā)放問(wèn)卷420份,回收有效問(wèn)卷392份,回收有效率93.33%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生生命意義感及死亡應(yīng)對(duì)能力得分

本研究結(jié)果顯示:本科護(hù)生生命意義感總分為(45.26±7.56)分,其中生命意義體驗(yàn)得分為(20.13±4.92)分;死亡應(yīng)對(duì)能力總分為(135.96±24.73)分。本科護(hù)生生命意義感及死亡應(yīng)對(duì)能力總分和各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本科護(hù)生生命意義感及死亡應(yīng)對(duì)能力得分(n=392)

2.2 不同特征本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力得分比較

本研究結(jié)果顯示:不同性別、年齡、民族、宗教信仰、家庭所在地、年級(jí)、志愿服務(wù)經(jīng)歷、患者死亡或搶救經(jīng)歷的本科護(hù)生的死亡應(yīng)對(duì)能力得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同親友死亡或搶救經(jīng)歷、死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷的本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同特征本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力得分比較(n=392)

2.3 本科護(hù)生生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:本科護(hù)生生命意義感總分及各維度與死亡應(yīng)對(duì)能力總分及各維度(除生命意義體驗(yàn)與處理喪葬能力、生命意義感總分與處理喪葬能力外)得分均呈正相關(guān)(r=0.108～0.455,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 本科護(hù)生生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力的相關(guān)性分析(r)

2.4 本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力影響因素的多因素線性回歸分析

以死亡應(yīng)對(duì)能力總分為因變量,將生命意義感和單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析。自變量賦值情況:生命意義感得分按照原值輸入;無(wú)親友死亡或搶救經(jīng)歷=1,有親友死亡或搶救經(jīng)歷=2;無(wú)死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷=1,有死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷=2。最終3個(gè)自變量均進(jìn)入回歸方程,提示親友死亡或搶救經(jīng)歷、死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷及生命意義感均會(huì)對(duì)死亡應(yīng)對(duì)能力產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系,見(jiàn)表4。

表4 本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力影響因素的多因素線性回歸分析(n=392)

2.5 生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力之間的模型分析

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型探討生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力之間的作用路徑。以生命意義感為外因潛變量(各維度得分為觀察變量),死亡應(yīng)對(duì)能力為內(nèi)因潛變量(各維度得分為觀察變量)構(gòu)建假設(shè)結(jié)構(gòu)方程模型。采用極大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì),根據(jù)修正指數(shù)對(duì)模型進(jìn)行修正。修正后符合模型擬合標(biāo)準(zhǔn),模型擬合指數(shù)見(jiàn)表5(CMIN/DF<3,RMSEA<0.08,GFI>0.90,NFI>0.90,CFI >0.90,說(shuō)明模型擬合良好)。生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力之間的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.833,P=0.001,見(jiàn)表6。生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力之間的模型見(jiàn)圖1。

圖1 生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力之間的模型

表5 模型整體擬合優(yōu)度指標(biāo)結(jié)果

表6 模型回歸系數(shù)

3 討論

3.1 本科護(hù)生生命意義感處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,本科護(hù)生生命意義感總分為(45.26±7.56)分,與量表總分中間值31.5分比較,處于中等水平,與劉薇等[8]對(duì)河南省1 251名本科護(hù)生生命意義感的調(diào)查結(jié)果(46.99±8.18)分相似,高于閆紀(jì)霞等[9]對(duì)新鄉(xiāng)市5 094名大學(xué)生生命意義感的研究(42.86±7.69)分,原因可能與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀中的愛(ài)與奉獻(xiàn)精神及醫(yī)學(xué)“救死扶傷、敬佑生命”的人道主義精神培養(yǎng)與啟蒙有關(guān)。但其得分低于高冉等[10]關(guān)于大連市464名護(hù)士以及董修芝[11]關(guān)于濟(jì)南市365名腫瘤科護(hù)士生命意義感的研究結(jié)果,分別是(48.29±8.52)分和(47.54±8.02)分。究其原因,可能是增長(zhǎng)的年齡、閱歷以及長(zhǎng)期從事“死亡工作”的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭鷤€(gè)人增強(qiáng)對(duì)生命意義的內(nèi)在感知力,并激發(fā)內(nèi)心尋求生命意義的動(dòng)力[12]。綜上,護(hù)理教育者可從幫助本科護(hù)生增加生命感知力與促進(jìn)思考生命意義的角度出發(fā),通過(guò)開(kāi)設(shè)生命教育課等方法以提高本科護(hù)生的生命意義感水平。

3.2 本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力總分為(135.96±24.73)分,與量表總分的中間值105分比較,處于中等水平,高于王麗華[13]關(guān)于南昌市3所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀調(diào)查的研究結(jié)果(128.23±21.31)分。這可能是由于腫瘤科護(hù)士需要為終末期患者長(zhǎng)期提供全方位照護(hù),引導(dǎo)患者及家屬坦然面對(duì)和接受死亡,工作負(fù)荷與心理壓力較大,因此在自我評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)自身死亡應(yīng)對(duì)能力不足之處有更多理解和審視,而本科護(hù)生尚未步入社會(huì),個(gè)人生活與工作閱歷較為單一,對(duì)自身死亡應(yīng)對(duì)能力的信心較高有關(guān)。本研究中有親友死亡或搶救經(jīng)歷的本科護(hù)生其死亡應(yīng)對(duì)能力高于無(wú)相關(guān)經(jīng)歷者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但不同患者死亡或搶救經(jīng)歷的本科護(hù)生在死亡應(yīng)對(duì)能力差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與本科護(hù)生在院校教育期間較少面對(duì)患者死亡或搶救事件,同時(shí)親友死亡或搶救事件產(chǎn)生的內(nèi)心觸動(dòng)更為真切、深刻有關(guān)。另外,有死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷的本科護(hù)生其死亡應(yīng)對(duì)能力高于無(wú)相關(guān)經(jīng)歷者,與湯麗娟等[14]提出接受死亡教育課程能夠提高學(xué)生死亡應(yīng)對(duì)能力的結(jié)論相似。綜上,提示相關(guān)人員可從模擬死亡或搶救場(chǎng)景等方面著手,構(gòu)建本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力課程,以提升本科護(hù)生的死亡應(yīng)對(duì)能力。

3.3 本科護(hù)生生命意義感與死亡應(yīng)對(duì)能力的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,本科護(hù)生的生命意義感對(duì)死亡應(yīng)對(duì)能力具有正向預(yù)測(cè)作用,說(shuō)明本科護(hù)生對(duì)于生命意義感的感知度越強(qiáng),其死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。但生命意義體驗(yàn)與處理喪葬能力、生命意義感總分與處理喪葬能力的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原因可能是喪葬處理專業(yè)性指向強(qiáng),需要擁有辦理喪事和喪葬死者的技能,同時(shí)又涉及各地迥然不同的文化風(fēng)俗,其內(nèi)涵與生命意義感差異較大。進(jìn)一步回歸分析顯示:親友死亡或搶救經(jīng)歷、死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷及生命意義感為本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力的重要影響因素,共解釋本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力總變異的26.7%。分析原因可能為本科護(hù)生的生命意義感水平增強(qiáng)時(shí)其對(duì)生命的領(lǐng)悟愈發(fā)透徹,有利于體驗(yàn)到自我價(jià)值、責(zé)任感和控制感,對(duì)自然接受生命終結(jié)的水平越高[11]。因此,護(hù)理教育者需加強(qiáng)本科護(hù)生的生命意義感培訓(xùn),盡快構(gòu)建合理的生命教育課程。此外,親友死亡或搶救經(jīng)歷及死亡教育學(xué)習(xí)經(jīng)歷均為本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力的影響因素,提示護(hù)理教育者在構(gòu)建死亡教育課程時(shí),可嘗試對(duì)本科護(hù)生自身經(jīng)歷進(jìn)行挖掘,同時(shí)創(chuàng)造臨終病房觀察學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),收集與編寫能與本科護(hù)生產(chǎn)生深度情感連結(jié)的案例素材,靈活運(yùn)用生活取景法、角色扮演法、情境體驗(yàn)法、移情訓(xùn)練法、觀察學(xué)習(xí)法等教學(xué)方法,從而提升教學(xué)的效果。

3.4 構(gòu)建以死亡應(yīng)對(duì)能力為導(dǎo)向的生死教育課程

盡管本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力處于中等水平,但考慮到臨床實(shí)際工作中護(hù)士將面臨更為多樣化與復(fù)雜化的死亡、喪親情況,因此當(dāng)前本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力狀況有待提升。結(jié)構(gòu)方程模型得出本科護(hù)生死亡應(yīng)對(duì)能力受到生命意義感的正向影響,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.833,提示應(yīng)積極構(gòu)建以死亡應(yīng)對(duì)能力為導(dǎo)向且能夠與本科護(hù)生產(chǎn)生深度情感連結(jié)的生死教育課程?；诮Y(jié)構(gòu)方程模型得出各維度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)大小排序,建議在本科護(hù)生生死教育課程的知識(shí)點(diǎn)分布上以生命意義感包括尋求生命意義與生命意義體驗(yàn)為重難點(diǎn),覆蓋死亡應(yīng)對(duì)能力的8個(gè)維度,尤其是死亡接受能力、談?wù)撍怂劳瞿芰?、處理失落能?并設(shè)計(jì)合理比例的死亡思考表達(dá)能力等5個(gè)維度的知識(shí)內(nèi)容,從而為本科護(hù)生走向臨床開(kāi)展臨終照護(hù)做好充分的準(zhǔn)備。