何紹娟　楊紹蘭

【摘要】 目的：探討肺康復教育結合運動指導應用于肺癌化療患者護理中的效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將宜春市人民醫(yī)院2019年1月-2022年4月收治的81例肺癌化療患者分為兩組。對照組40例，給予常規(guī)護理，觀察組41例，給予肺康復教育結合運動指導。觀察兩組心肺功能、運動耐受性、心理彈性及癌因性疲乏程度。結果：干預后，觀察組峰值攝氧量（VO2peak）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）均高于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組6 min步行距離長于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組心理彈性量表（CD-RISC）各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預1、3、6周后，癌癥疲乏量表（CFS）評分均低于對照組（P<0.05）。結論：肺康復教育結合運動指導有利于改善肺癌化療患者心肺功能，提高運動耐受性，增強心理彈性，有效降低癌因性疲乏程度。

【關鍵詞】 肺癌 化療 肺康復教育 運動指導 心肺功能

Effect of Lung Rehabilitation Education Combined with Exercise Guidance in Nursing Care of Patients with Lung Cancer Undergoing Chemotherapy/HE Shaojuan， YANG Shaolan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effect of lung rehabilitation education combined with exercise guidance in nursing care of patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 81 patients with lung cancer undergoing chemotherapy in Yichun People's Hospital from January 2019 to April 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 40 cases in the control group were given routine nursing care， while 41 cases in the observation group were given lung rehabilitation education combined with exercise guidance. The cardiopulmonary function， exercise tolerance， psychological resilience and degree of cancer fatigue were observed in the two groups. Result： After intervention， the peak oxygen uptake （VO2peak）， forced vital capacity （FVC） and vital capacity （VC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the 6 min walking distance in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the each dimension scores of Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 6 weeks of intervention， the scores of cancer fatigue scale （CFS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lung rehabilitation education combined with exercise guidance is beneficial to improve the cardiopulmonary function of patients with lung cancer undergoing chemotherapy， improve exercise tolerance， enhance psychological resilience and effectively reduce the degree of cancer fatigue.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Lung rehabilitation education Exercise guidance Cardiopulmonary function

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.026

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和死亡率居各類腫瘤之首。化療為其常用治療方案，在抑制患者腫瘤生長，延長生存期方面發(fā)揮著重要作用。然而，化療藥物的應用常常給患者帶來惡心、嘔吐、厭食等諸多不良反應，加上患者長期化療，機體免疫狀態(tài)較差，常導致其情緒低落，難以堅持長期治療，影響疾病恢復[1]。有研究證實，肺康復教育能夠有效提高腫瘤化療患者疾病認知，增強治療信心，減輕化療疲乏癥狀[2]。也有研究顯示，運動指導可使患者進入全身骨骼肌放松狀態(tài)，促使機體能夠根據(jù)內外環(huán)境變化實現(xiàn)體內活動的適應性調整，緩解身體不適，提高疾病治療自信[3]。但兩者聯(lián)合干預肺癌化療患者是否具有協(xié)同增效及調節(jié)心肺功能的作用鮮有報道。本研究總結肺康復教育結合運動指導對肺癌化療后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜春市人民醫(yī)院2019年1月-

2022年4月收治的81例肺癌化療患者。納入標準：（1）符合肺癌診斷標準[4]，且首次接受化療；（2）關節(jié)、肌肉正常；（3）臨床分期為Ⅰ～ⅢA期；（4）生命體征穩(wěn)定。排除標準：（1）無精神病史；（2）無法對運動進行耐受；（3）合并嚴重肺部感染。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。研究經患者、家屬簽署知情同意書，并經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理。對患者入院時疾病狀況、一般情況進行評估；住院期間進行肺部疾病相關知識、飲食、用藥等常規(guī)健康宣教；出院時告知患者居家注意事項，并囑其定期復查及入院化療。

1.2.2 觀察組 予以肺康復教育結合運動指導。（1）肺康復教育。①戒煙戒酒：解釋煙酒對人體的危害，建議患者戒煙戒酒，鼓勵其主動戒煙戒酒；告知患者盡量不要和仍在吸煙的人在一起，想吸煙時可做深呼吸。②飲食：合理安排就餐時間，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵患者少食多餐，堅持高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、多樣化飲食，注意微量元素攝入，限制燒烤、腌制、油炸食品攝入，切忌辛辣刺激。③心理：與患者溝通，引導其主動表達自我感受，并及時予以反饋，必要時加強與家屬間的溝通，讓患者在家人和周圍環(huán)境中感受到溫暖和精神支持，有勇氣面對漫長的化療過程。（2）運動指導。①縮唇呼吸：緊閉雙唇，用鼻子深吸一口氣后，慢慢用嘴呈口哨樣呼氣，輕輕將面前白紙吹到距離臉部30 cm處，持續(xù)4～6 s，10～15次/d。②腹式呼吸：端坐位，雙肩放松，將右手置于腹部，左手放于胸部，深吸氣后屏住呼吸3～10 s，使腹部隆起，然后張嘴緩慢呼氣，10～15次/d。③呼吸?。阂灾鲃有乩獢U張、咳痰、拍背等方式進行，初始1次/d，5～10 min/次，依據(jù)患者適應情況可調整為3～4次/d。④抗阻訓練：借助彈力帶、啞鈴、沙袋等進行軀干旋轉，上下肢前屈、后伸、外展和內收活動，每個動作為1組，每組重復8～15次，每組完成后休息1～3 min，3次/周。⑤爬樓梯訓練，2次/d，10～15 min/次；進行腳踏車訓練以鍛煉肺活量，3～5次/周，20～25 min/次；每天正常步速行走1 h。以上運動均以循序漸進的方式規(guī)律進行。⑥邀請病友志愿者帶領患者進行呼吸操及有氧運動，并舉行經驗分享會，組織患者依次分享本周運動情況，進行個人總結。運動訓練可以與呼吸訓練結合進行，呼吸訓練也可以在患者休息期間進行。指導家屬在運動訓練期間陪伴患者，以確保安全。在首次教育和運動指導后，護理人員每周通過電話提醒患者進行運動訓練。兩組均持續(xù)干預6周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 心肺功能 干預前、干預6周后，采用運動心肺測試儀（南京瀚雅，型號SMAX58CE）檢測峰值攝氧量（VO2peak）、用力肺活量（FVC）及肺活量（VC）。

1.3.2 運動耐受性 干預前、干預6周后，采用6分鐘步行試驗（6MWT）測定兩組6 min步行距離。

1.3.3 心理彈性 干預前、干預6周后，采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評估，該量表包括堅韌（0～52分）、自強（0～32分）、樂觀（0～16分）3個維度，分越高心理彈性越好[5]。

1.3.4 癌因性疲乏程度 分別于干預前，干預1、3、6周后，采用癌癥疲乏量表（CFS）進行評估，該量表總分0～60分，得分越高疲乏程度越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男23例，女17例；年齡42～63歲，平均（54.79±6.52）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，ⅢA期2例；吸煙狀況：從未吸煙15例，已戒煙16例，仍在吸煙9例。觀察組男22例，女19例；年齡41～64歲，平均（54.86±6.45）歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，ⅢA期1例；吸煙狀況：從未吸煙14例，已戒煙17例，仍在吸煙10例。兩組上述資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心肺功能對比 干預前，兩組VO2peak、FVC、VC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6周后，兩組VO2peak、FVC、VC均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組運動耐受性對比 干預前，觀察組

6 min步行距離為（241.18±41.21）m，與對照組（241.29±41.32）m對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.012，P=0.990）；干預6周后，觀察組6 min步行距離為（496.79±45.74）m，長于對照組的（471.67±45.78）m，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.470，P=0.016）。

2.4 兩組心理彈性對比 干預前，兩組CD-RISC各維度評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6周后，兩組CD-RISC各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組癌因性疲乏程度對比 干預前，兩組CFS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1、3、6周后，兩組CFS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是癌癥死亡的最常見原因，放化療在肺癌輔助治療中起著重要作用，但其存在的咳嗽、呼吸短促等嚴重副作用，會導致機體營養(yǎng)不良、癌因性疲乏等問題。對于如何減少治療副作用，緩解患者情感、軀體疲乏程度這一重大公共衛(wèi)生問題，有研究者提出非藥物干預方法[7]。王丹等[8]表明，正確規(guī)范的訓練與指導可改善腫瘤化療患者疲乏、負性情緒等。肺康復教育是一種融合飲食、戒煙、心理等多方面的健康教育指導模式，具有科學性、全面性的特點[9]。運動指導可通過各種運動訓練提高患者呼吸、循環(huán)功能，提高體力狀況，緩解軀體疲乏癥狀[10]。本研究將其二者結合用于肺癌化療患者以期取得良好效果。

胸部化療藥物的使用可加重患者心臟損害。夏露露等[11]選取12例肺癌化療患者進行研究發(fā)現(xiàn)，放療后患者的VO2peak、FVC、VC明顯降低，導致整體運動能力降低，心肺功能變差。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組VO2peak、FVC、VC均更高，提示二者結合可改善患者心肺功能?？赡艿脑蚴欠伟┑母甙l(fā)病率與吸煙、空氣污染、化學物質等密切相關，吸入有害物質會對氣管和肺部造成嚴重損傷，導致肺功能下降，其中，吸煙是肺癌的最大危險因素，其可改變肺癌基因及演變軌跡[12]。因此，有必要對肺癌患者進行戒煙教育，增強患者遠離煙草的意識。本研究利用肺康復教育對患者進行戒煙教導，告知其煙草對自身所產生的傷害，以增強戒煙意識，有效減少煙草中有害物質對肺組織所產生的損傷，促進肺部自我修復。同時，馬靜等[13]的研究表明，肺癌手術與放療前后的運動訓練安全有效，可提高運動能力，促進癥狀緩解，加快肺組織恢復。本方案通過指導患者規(guī)律進行呼吸肌訓練，增強呼吸肌群耐力，促進胸部最大運動量和肺擴張，從而改善肺胸部順應性，提高肺活量，增強肺通氣；并通過指導患者進行縮唇、腹式訓練，促進心臟側支循環(huán)，以加快血液循環(huán)，改善心臟新陳代謝，有效降低冠脈平滑肌收縮效應，促進機體神經系統(tǒng)調節(jié)，增強VO2peak，改善心肺功能[14-15]。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組6 min步行距離更長，提示二者聯(lián)合可提高患者運動耐受性?？赡艿脑蚴欠慰祻徒逃ㄟ^指導患者以循序漸進的方式進行規(guī)律運動，提高患者運動意識，增加肢體適應性，從而增強機體運動接受度。同時根據(jù)機體不同耐受度選擇不同運動方式及運動時間，可減少身體疲勞，有效提高運動耐受性。此外，護理人員通過指導患者借助彈力帶、啞鈴、沙袋等進行軀干旋轉、上下肢前屈、后伸等活動，也有助于提高肌肉耐力和協(xié)調性。與此同時，爬樓梯、腳踏車等訓練在其運動過程中大量攝氧和耗氧交替進行，可使呼吸和循環(huán)系統(tǒng)相互協(xié)調，以促進心肺功能改善，增強機體運動的耐受[16-17]。

研究顯示，肺癌化療患者在其治療過程中受長期藥物治療所產生的副作用的影響，導致身心俱疲，期間患者既渴望身體好轉，又害怕藥物各種不良反應，各種矛盾心理交替，久而久之則形成脆弱心理，致使心理彈性降低，造成患者身體、情感疲乏，增加其癌因性疲乏程度[18-19]。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組CD-RISC評分更高，干預1、3、6周后CFS評分均更低，提示二者聯(lián)合可改善患者心理彈性，降低患者癌因性疲乏程度。可能的原因是肺康復教育通過向患者講解肺部疾病健康知識，提高疾病意識，減少了其對化療的恐懼，重建了信心希望；同時在治療過程中加設心理輔導，指導患者尋找一些適合自己的方法來減輕壓力，降低心理負擔，并與患者家屬進行溝通教育，建立護患間良好的信任感，有利于幫助醫(yī)護更好地了解患者異常身體情況，使得患者能夠提前為各種癥狀做好心理準備，合理應對疾病治療過程中的各個方面的壓力，且家屬對患者所給予的關心照顧，可進一步減輕患者心理負擔，提高其心理彈性，減輕癌因性疲乏程度[20]。此外，張琦婉等[21]在惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的定性研究中發(fā)現(xiàn)，患者希望得到有類似經歷的人的支持，并對病友“現(xiàn)身說法”表現(xiàn)出極大興趣。本方案在運動指導中通過招募同伴支持志愿者，讓有相同境遇的志愿者帶領患者共同進行康復訓練，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進情感表達，提高其在經驗交流中解決問題的能力，促使其以積極的態(tài)度參與運動康復，可提高康復效果，有效緩沖化療期間身心負擔及經驗不足對心理彈性的不利影響[22]。且腹式、縮唇、有氧等運動本身便具有刺激內分泌和免疫系統(tǒng)的作用，能夠增加垂體β-內啡肽分泌，減輕自主神經中樞緊張，有助于患者保持良好的情緒，緩解軀體疲勞，改善癌因性疲乏[23-24]。

綜上所述，肺康復教育結合運動指導有利于改善肺癌化療患者心肺功能，提高運動耐受性，增強心理彈性，有效降低癌因性疲乏程度。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文編輯：陳韻）