龔麗 張?jiān)平?/p>

作者單位：621100 四川 三臺(tái)縣人民醫(yī)院超聲科

原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)是發(fā)生于肝內(nèi)小膽管的慢性進(jìn)行性非化膿性炎癥,食管靜脈曲張(EV)的存在可顯著影響PBC患者臨床結(jié)局[1-2]。對(duì)于合并存在肝硬化的慢性肝病患者常常需要定期胃鏡復(fù)查[3-4]。熊去氧膽酸治療PBC效果顯著,但仍有少數(shù)(約15%)病例存在潛在靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)。從經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本角度出發(fā),對(duì)所有PBC患者施行胃鏡篩查是不合適的,找尋合適的非侵入性方法以甄別潛在EV風(fēng)險(xiǎn)高的PBC病例是必要的。二維剪切波彈性成像(2D-SWE)用于無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝病患者肝纖維化的價(jià)值已被眾多研究證實(shí)。多位學(xué)者報(bào)道稱,2D-SWE測(cè)量肝臟硬度值(LSM)與肝纖維化分期、門靜脈高壓密切相關(guān)[5-7]。其他研究表明,2D-SWE是預(yù)測(cè)食管靜脈曲張存在的潛在重要方法,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。本研究探討應(yīng)用2D-SWE預(yù)測(cè)PBC患者EV的價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇2014年1月—2021年12月期間三臺(tái)縣人民醫(yī)院診治的PBC患者114例(男22例,女92例),年齡54(48,63)歲。PBC診斷符合要求[9],納入病例在食管胃鏡檢查1周內(nèi)接受2D-SWE檢測(cè),同時(shí)完成檢驗(yàn)指標(biāo)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝內(nèi)、外惡性腫瘤;②大量腹水者。

二、研究方法

運(yùn)用Surpersonic Aixplorer彩超儀完成2D-SWE檢測(cè),具體檢測(cè)方案參考既往研究;搜集PBC患者血生化指標(biāo),計(jì)算APRI、FIB-4;禁食禁飲8 h后施行胃鏡檢查,根據(jù)指南分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),曲張靜脈>5 mm者,破裂出血風(fēng)險(xiǎn)高,定義為高危EV組;<5 mm及無(wú)靜脈曲張者為低危EV組。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)。根據(jù)資料類型,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)/卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、高危、低危EV組資料比較

114例PBC患者中高危、低危EV組分別為41例、73例,比較資料可知,兩組年齡、PLT、Alb、ALT、PT、APRI、FIB-4及LSM等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

表1 高危、低危EV組資料[%,M(P25,P75)]比較

二、相關(guān)性分析

114例PBC患者APRI、FIB-4及LSM分別為1.3(0.7,2.5)、4.1(1.6,9.8)及13.2(7.2,21.6)kPa,Pearson相關(guān)性分析提示,它們與PBC患者EV程度分別呈低度、中度及高度正相關(guān)(r=0.68、0.54、0.38,P<0.05)。

三、診斷效能評(píng)價(jià)

在診斷高危EV時(shí),2D-SWE檢測(cè)LSM診斷AUC值均分別顯著高于APRI及FIB-4(P<0.05,見表2)。

討 論

在這項(xiàng)研究中,我們發(fā)現(xiàn)相較于APRI、FIB-4,2D-SWE檢測(cè)LSM能夠有效評(píng)價(jià)PBC患者高危EV的存在。這與先前的研究結(jié)果是相似的。Yoo等[8]報(bào)道稱,2D-SWE測(cè)量LSM預(yù)測(cè)各種程度EV以及高度EV時(shí),AUC值分別為0.757和0.712。而Kim等[10]則得出更為理想的結(jié)果,對(duì)應(yīng)的AUC值分別為0.887和0.880。這兩項(xiàng)研究結(jié)果的差距可能源于納入患者的差異,其中前者包含了各種原因?qū)е碌拇鷥斝酝砥诼愿尾』颊?。我們得出LSM診斷PBC高危EV時(shí)AUC值為0.87,本次研究對(duì)象僅為PBC病例,并無(wú)其他肝病類型病例的納入,這也可能造成了2D-SWE診斷效能的高估。

LSM被發(fā)現(xiàn)是預(yù)測(cè)慢性肝病患者靜脈曲張存在的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-14]。Baveno VI共識(shí)推薦當(dāng)LSM<10 kPa時(shí)可以排除存在慢性肝病[3]。類似地,美國(guó)放射科醫(yī)師協(xié)會(huì)在超聲共識(shí)中建議,在沒有典型肝病臨床體征的情況下,LSM<9 kPa時(shí)可以確定排除慢性肝病的存在。Ferraioli等[15]則發(fā)現(xiàn),經(jīng)2D-SWE檢測(cè)LSM值>7.1 kPa時(shí)即可診斷存在顯著肝纖維化。類似地,Herrmann等[16]發(fā)表的薈萃分析得出,LSM=9.2 kPa時(shí)可以用于除CHB外多種慢性肝病嚴(yán)重肝纖維化的診斷截?cái)帱c(diǎn)。本次研究得出當(dāng)LSM截?cái)帱c(diǎn)設(shè)置為13.2 kPa時(shí),可以有效診斷PBC患者高危EV的存在,這與Yan等[17]研究結(jié)論是相似的,他們發(fā)現(xiàn)LSM=12.3 kPa可以用于評(píng)價(jià)不同程度的靜脈曲張。APRI、FIB-4是國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者提出的肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷的代表性模型,診斷效能較為理想。通過與APRI、FIB-4比較,我們得出LSM預(yù)測(cè)PBC患者高危EV時(shí)診斷效能具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,2D-SWE檢測(cè)LSM可以有效預(yù)測(cè)PBC患者中重度EV的發(fā)生,具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。