覃靜

孩子便秘要及時(shí)處理，不然孩子不僅排便痛苦，心理也會受到影響，從而陷入『越憋越干→越干越難排→越難排越憋』的惡性循環(huán)。

【診室鏡頭回放】

家長帶著3歲多的孩子來診室求助，孩子一直便秘，隔四五天才排一次便，而且經(jīng)常需要開塞露的輔助才能順利排出大便。家人嘗試過讓孩子多喝水、多吃蔬菜水果、補(bǔ)充益生菌等方法，但效果并不明顯。

【看診啟示】

經(jīng)過詳細(xì)問診后發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題：

1.在飲食上，家長為便于消化，往往將蔬菜制作得過于熟爛。孩子有時(shí)不愛吃菜，家長就給孩子喝鮮榨果汁，認(rèn)為這樣也能補(bǔ)充維生素和膳食纖維。

2.在家庭清潔上，家長習(xí)慣性地給孩子使用嬰幼兒專用免洗洗手液，家里定期使用酒精消毒。

3.孩子對排便產(chǎn)生了一定的心理抵觸，存在憋大便的情況。

正是以上問題，導(dǎo)致了孩子長期便秘。

真便秘還是假便秘？

很多家長都認(rèn)為，只要不是每天排便就是便秘。其實(shí)，真正的便秘需要同時(shí)符合兩個(gè)條件：一是大便干結(jié)，二是排便困難。

孩子的腸道處于發(fā)育階段，暫時(shí)沒有建立起規(guī)律的排便習(xí)慣，屬于正常現(xiàn)象。所以，發(fā)現(xiàn)孩子三四天才排一次便時(shí)，不要急著下結(jié)論，先觀察孩子的大便干不干，排便困不困難。如果大便既不干，孩子排便也不困難，就不能算是便秘，不需要特殊干預(yù)。具體到本次案例中的孩子，則可以判定為典型的便秘癥狀。

便秘是怎么形成的？

說到引發(fā)便秘最直接的原因，那就是大便中缺少水分。那導(dǎo)致大便缺水的因素都有哪些呢？

不當(dāng)養(yǎng)育方式因素

糞便中的水分不像大家想象中的那樣來自日常飲水。細(xì)菌分解食物中的纖維素后，產(chǎn)生了水和短鏈脂肪酸，這里的水才是軟化糞便的主力。如果家長的養(yǎng)育行為不當(dāng)，影響到這個(gè)分解過程，就會造成孩子便秘。常見的不當(dāng)養(yǎng)育方式有以下幾種：

抗生素使用過于隨意。抗生素對于常見的病毒感染性疾病，如新冠、諾如、流感、秋季腹瀉、手足口等，都起不到治療效果。如果孩子患這些疾病時(shí)使用了抗生素，不但不能縮短病程，還會對腸道益生菌產(chǎn)生巨大的殺傷力，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。腸道內(nèi)沒有足夠的細(xì)菌參與分解纖維素，糞便缺水也就成為必然。

消毒劑使用過于頻繁。消毒劑的情況和抗生素類似，家長使用消毒劑的初衷是杜絕有害菌，減少孩子的患病概率，但無菌環(huán)境實(shí)際上并不利于孩子免疫力的提升。而消毒劑不僅殺滅有害菌，對腸道益生菌也同樣不留情面。家庭中大量使用消毒劑，殘留物容易被孩子吃進(jìn)肚子里，腸道菌群會遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致分解纖維素的過程受阻。

纖維素?cái)z入過少。蔬菜中富含纖維素，但很多孩子不愛吃蔬菜，特別是綠葉菜，即使孩子的腸道菌群是正常的，纖維素?cái)z入過少，大便中同樣產(chǎn)生不了足夠的水分。而且纖維素本身就能刺激腸道蠕動，加速排出糞便。另外要提醒家長的是，如果在烹飪蔬菜的過程中過度加工，把蔬菜做得過爛、過軟，會導(dǎo)致纖維素被嚴(yán)重破壞，也起不到緩解便秘的作用。

疾病因素

造成頑固便秘的腸道疾病，最常見的是乙狀結(jié)腸冗長。這是一種先天性發(fā)育異常，會使糞便在結(jié)腸中存留的時(shí)間變長。結(jié)腸有吸收水分的功能，糞便待的時(shí)間越久，水分被吸收得越多，糞便就越干結(jié)，最終形成便秘。不過孩子出現(xiàn)這種疾病的概率相對較小，只有在孩子出現(xiàn)長期的慢性便秘，且其他緩解方式都無效的情況下，才考慮排查。

除了以上所述，便秘的誘因還有一個(gè)隱藏項(xiàng)，就是心理因素。一旦出現(xiàn)便秘，排便的痛苦體驗(yàn)容易讓孩子產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，有的孩子干脆憋著不排，結(jié)果形成“越憋越干→越干越難排→越難排越憋”的惡性循環(huán)。

如何預(yù)防和緩解便秘？

對于疾病因素引起的便秘，一般的通便方法都只能作為輔助手段來緩解癥狀，必須找出病因進(jìn)行針對性治療。而不當(dāng)養(yǎng)育行為引起的便秘，家長可以做的就相當(dāng)多了。

避免濫用抗生素和消毒劑

嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，并避免在家庭環(huán)境中使用消毒劑。很多服用益生菌效果不明顯的孩子，深究下去往往都存在濫用這兩者的情況。邊補(bǔ)菌邊殺菌，結(jié)果可想而知。家長要注意，凡標(biāo)明有除菌功效的洗手液、濕巾、噴劑等，基本都含有消毒劑成分，要避免不知情隱性使用的情況。

科學(xué)補(bǔ)充益生菌

保證益生菌的活性和數(shù)量，每次服用益生菌的量最少應(yīng)有109（10億）菌落數(shù)，如果孩子正在使用抗生素，益生菌與抗生素服用的時(shí)間至少要間隔2個(gè)小時(shí)。沖泡益生菌的水溫不能超過40℃，且即沖即吃，盡量減少空氣接觸。如果條件許可，可先做腸道菌群檢測，根據(jù)檢測結(jié)果有針對性地補(bǔ)充合適的菌株。

合理使用通便藥物

開塞露可在必要的情況下遵醫(yī)囑應(yīng)急使用，但不推薦作為孩子的常規(guī)通便手段頻繁使用。乳果糖中的主要有效成分是可溶性纖維素，更安全有效，建議規(guī)律使用一段時(shí)間，其間不要見好就收，保持順暢的排便，能減少孩子的抗拒心理。

攝入充足的纖維素

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多給孩子吃一些雜糧和蔬菜，尤其是綠葉菜。改變錯誤的烹飪方法，葉菜類不要燉煮打泥，只需燙熟切碎即可。另外，水果蔬菜需要完整進(jìn)食，榨汁起不到補(bǔ)充纖維素的作用。

培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣

幫助孩子逐漸養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。早晨空腹喝溫開水有利于促進(jìn)腸蠕動。規(guī)律飲食、科學(xué)搭配食材，也對建立排便規(guī)律有益。

本期診室小結(jié)

● 正確認(rèn)知便秘，必要時(shí)再進(jìn)行干預(yù)。

● 便秘誘因主要集中在兩個(gè)方面：不當(dāng)養(yǎng)育方式和疾病。

● 養(yǎng)育方式不當(dāng)引起的便秘最為普遍，包括濫用抗生素和消毒劑、纖維素?cái)z入過少。

● 積極治療引發(fā)便秘的疾病，避免濫用抗生素和消毒劑、科學(xué)補(bǔ)充益生菌、合理使用通便藥物、攝入充足的纖維素、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，都是預(yù)防和解決便秘的有效方法。