周浩然， 鄭建立

（上海理工大學(xué)健康科學(xué)與工程學(xué)院， 上海 200093）

0 引 言

疾病和相關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD）由世界衛(wèi)生組織創(chuàng)立，用來(lái)確定全球衛(wèi)生趨勢(shì)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的一種醫(yī)療編碼體系國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。 該體系由表1 所示的醫(yī)學(xué)編碼及對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)名稱(chēng)組成最小描述單元，涉及到手術(shù)、疾病、診斷等醫(yī)療環(huán)節(jié)，對(duì)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域如醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)體對(duì)齊、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化、臨床路徑等研究起著重要作用，同時(shí)也作用于醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療監(jiān)督等領(lǐng)域。

表1 ICD 編碼示例Tab. 1 Examples of ICD code

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系中存在著多種本地化的ICD 編碼版本，且大部分基于ICD－9 和ICD－10。 雖然部分機(jī)構(gòu)發(fā)布了某版本與另一版本的映射，但不論是從映射版本的數(shù)量以及更新速度都不盡如人意。 除此以外，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在各自定義的院內(nèi)碼，這更對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性提出了挑戰(zhàn)。

目前，醫(yī)學(xué)編碼相關(guān)的研究大多集中在病案的命名實(shí)體識(shí)別和編碼領(lǐng)域，如夏等［1］基于深度學(xué)習(xí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子病歷的實(shí)體識(shí)別；厐等［2］基于文本相似度實(shí)現(xiàn)了康復(fù)量表與 ICF （ International Classification of Functioning，Disability and Health）編碼的映射。 此外，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生也就各自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域ICD編碼的合理性進(jìn)行了討論，如葉［3］等對(duì)ICD－10 在眼挫傷的分類(lèi)編碼討論；許等［4］對(duì)ICD－10 編碼在癲癇方面的質(zhì)量分析。

實(shí)現(xiàn)ICD 映射的方式往往需要大量的人工分級(jí)、字典映射等傳統(tǒng)方式，而基于語(yǔ)義相似度的方法較少。 隨著蘊(yùn)含大量生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先驗(yàn)知識(shí)的預(yù)訓(xùn)練模型MC－Bert（Meta－Controller BERT）的出現(xiàn)，中文醫(yī)學(xué)文本可以轉(zhuǎn)化為更加稠密和準(zhǔn)確的向量表示，在此基礎(chǔ)上本文提出一種基于改進(jìn)MC－Bert 的ICD 編碼映射方法，該方法通過(guò)語(yǔ)義相似度在現(xiàn)有的ICD 版本映射庫(kù)中進(jìn)行匹配實(shí)驗(yàn)，在不同匹配精度下的準(zhǔn)確率均達(dá)到較高水平。似度，依次進(jìn)行排序獲得Top5，輸出用于驗(yàn)證。

1 改進(jìn)的MC－Bert 模型

改進(jìn)的MC－Bert 是一種利用白化處理優(yōu)化MCBert 編碼輸出的無(wú)監(jiān)督學(xué)習(xí)模型，其結(jié)構(gòu)圖如圖1 所示。

圖1 改進(jìn)的MC－Bert 模型結(jié)構(gòu)圖Fig. 1 Model structure diagram of improved MC－Bert

首先，由于ICD 中的名稱(chēng)部分既有較短小的詞語(yǔ)如霍亂，也有較長(zhǎng)的句子如“遺傳性腎病伴有輕微的腎小球異常，不可歸類(lèi)在他處者”，本文將其統(tǒng)一填充為相同長(zhǎng)度的句子，輸入MC－Bert 進(jìn)行編碼；其次，將兩個(gè)文檔中編碼名稱(chēng)的輸出矩陣拼接，作為白化處理的輸入，計(jì)算獲得消除各向異性后的句向量；最后，將兩文檔的句向量?jī)蓛捎?jì)算余弦相

1.1 預(yù)訓(xùn)練語(yǔ)言模型MC－Bert

MC－Bert 由Zhang 等［5］提出，訓(xùn)練過(guò)程如圖2所示。 以BERT 作為基礎(chǔ)模型，使用大量生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域語(yǔ)料進(jìn)行訓(xùn)練，包含許多生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先驗(yàn)知識(shí)。 雖然預(yù)訓(xùn)練語(yǔ)言模型在各項(xiàng)語(yǔ)言任務(wù)中性能均有大幅的提升，但Gao 等［6］發(fā)現(xiàn)，其在詞向量方面仍存在各向異性，導(dǎo)致模型出現(xiàn)語(yǔ)義表達(dá)的退化問(wèn)題。

圖2 MC－Bert 的訓(xùn)練過(guò)程Fig. 2 The training process of MC－Bert

1.2 白化處理

白化處理是一種預(yù)處理方法，由Su 等［7］首先引入以解決預(yù)訓(xùn)練模型語(yǔ)義表達(dá)的退化問(wèn)題，其具體操作是將文檔中N條句子經(jīng)過(guò)預(yù)訓(xùn)練模型的編碼層輸出為向量集合{xi}N i＝1，然后將此集合經(jīng)過(guò)如式（1）的線(xiàn)性變換，轉(zhuǎn)變?yōu)榫禐? 且協(xié)方差矩陣為單位矩陣的向量集合。

其中，μ代表平移系數(shù)，ω代表縮放系數(shù)。

為了實(shí)現(xiàn)x～i的均值為0，則μ需要滿(mǎn)足式（2）：

而{xi}Ni＝1的協(xié)方差矩陣Σ滿(mǎn)足式（3）：

轉(zhuǎn)換后的協(xié)方差矩陣與Σ的關(guān)系為式（4）：

由于為單位矩陣，則式（4）等價(jià)于式（5）：

由此可得到Σ滿(mǎn)足式（6）：

由于協(xié)方差矩陣是正定對(duì)稱(chēng)矩陣，因此Σ滿(mǎn)足式（7）所示的奇異值分解：

其中，U是ΣΣT的特征向量矩陣，Λ為對(duì)角矩陣

由式（6）、式（7）聯(lián)立，可以得到式（8）：

最終可得到ω滿(mǎn)足式（9）：

1.3 余弦相似度

余弦相似度是一種常用的計(jì)算文本相似度的方法，計(jì)算公式（10）：

其中，x，y代表兩條句向量；d代表句向量的長(zhǎng)度；xi，yi代表x，y在下標(biāo)為i處的值。

余弦相似度的值越接近1，兩個(gè)句子的相似度越高。

2 實(shí)驗(yàn)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

本文采用ICD－10 國(guó)標(biāo)2020 版和醫(yī)保版2.0 對(duì)照庫(kù)以及ICD－9 團(tuán)標(biāo)2020 版和醫(yī)保版2.0 對(duì)照庫(kù)作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其實(shí)例見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)示例Tab. 2 Examples of experimental data

2.2 實(shí)驗(yàn)環(huán)境及評(píng)價(jià)指標(biāo)

改進(jìn)的MC －Bert 通過(guò)python 3. 9. 7，基于PyTorch 框架實(shí)現(xiàn)；硬件環(huán)境為Intel Core i7－11700，顯卡為RTX 3060，顯存12 G，操作系統(tǒng)為window 10。 運(yùn)用Top－K 準(zhǔn)確率（Accuracy）評(píng)估方法性能，計(jì)算如公式（11）所示：

其中，nk是前k個(gè)候選項(xiàng)中包含正確項(xiàng)的個(gè)數(shù)，N是映射條目的總數(shù)。

2.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本文涉及到使用不同版本的ICD 名稱(chēng)進(jìn)行相似度計(jì)算，但不同版本的ICD 之間可能存在大量重復(fù)的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)，會(huì)干擾不同醫(yī)學(xué)名稱(chēng)間的相似度匹配結(jié)果，因此設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)（1）；ICD 編碼數(shù)據(jù)蘊(yùn)含豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，注入這類(lèi)數(shù)據(jù)或可提高模型匹配的準(zhǔn)確率，因此設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)（2）；為了驗(yàn)證改進(jìn)MC－Bert 與其他模型在匹配準(zhǔn)確率上確有提升，因此設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)（3）。

（1）重名項(xiàng)對(duì)非重名項(xiàng)匹配的干擾評(píng)估實(shí)驗(yàn)：從ICD－10 國(guó)標(biāo)2020 版中篩選出與醫(yī)保2.0 版醫(yī)學(xué)名稱(chēng)不重復(fù)的1 773 條數(shù)據(jù)，分別與去除重名項(xiàng)的、包含重名項(xiàng)的醫(yī)保2.0 版數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配實(shí)驗(yàn)。

（2）醫(yī)學(xué)編碼注入與否的對(duì)比實(shí)驗(yàn)：編碼部分包含類(lèi)目、亞目、細(xì)目、附加碼，分別代表不同范圍的醫(yī)學(xué)知識(shí)范疇。 ICD－9 團(tuán)標(biāo)版中篩選出非重名項(xiàng)1 289 條，醫(yī)保2.0 版中非重名項(xiàng)1 255 條，分為編碼不注入、整條編碼注入、拆分三類(lèi)編碼分別注入3 種數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，3 種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)示例見(jiàn)表3。

表3 三組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)示例Tab. 3 Three sets of experimental data examples

（3）改進(jìn)MC－Bert 與其他模型的對(duì)比實(shí)驗(yàn)：在數(shù)據(jù)去重和拆分三類(lèi)編碼注入后，在ICD－10 國(guó)標(biāo)2020 版和醫(yī)保2.0 版對(duì)照庫(kù)以及ICD－9 團(tuán)標(biāo)版和醫(yī)保2.0 版對(duì)照庫(kù)中，就改進(jìn)MC－Bert 和TF－IDF（Term Frequency－Inverse Document Frequency）、LSI（Latent Semantic Indexing）、MC－Bert、VSM（Vector Space Model）模型的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。

3 結(jié)果分析和總結(jié)

3.1 重名項(xiàng)對(duì)非重名項(xiàng)的擾動(dòng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)

ICD－10 國(guó)標(biāo)2020 版與醫(yī)保2.0 版重名項(xiàng)對(duì)非重名項(xiàng)匹配的干擾結(jié)果見(jiàn)表4。 由此實(shí)驗(yàn)證明，重名項(xiàng)對(duì)非重名項(xiàng)匹配的干擾影響較大，因此需要將不同版本ICD 中的重名項(xiàng)和非重名分開(kāi)匹配。 同時(shí)，也驗(yàn)證了改進(jìn)MC－Bert 在非重名項(xiàng)之間依舊保有較高的準(zhǔn)確率。

表4 重名項(xiàng)對(duì)非重名項(xiàng)匹配的干擾結(jié)果Tab. 4 The experimental results of the perturbation evaluation of the duplicated items to the non－duplicated items%

3.2 醫(yī)學(xué)編碼注入與否的對(duì)比實(shí)驗(yàn)

CD－9 團(tuán)標(biāo)版中非重名項(xiàng)1 289 條，醫(yī)保2.0 版中非重名項(xiàng)1 255 條分別對(duì)文本中的英文、符號(hào)進(jìn)行預(yù)處理后，分為編碼不注入、整條編碼注入、拆分三類(lèi)編碼注入的性能對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表5。 由此實(shí)驗(yàn)證明，拆分編碼為類(lèi)目、亞目、細(xì)目三級(jí)注入醫(yī)學(xué)名稱(chēng)中可顯著提升準(zhǔn)確率，因而結(jié)合醫(yī)學(xué)名稱(chēng)與三級(jí)編碼是最為合理的語(yǔ)義匹配方案。

表5 三種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的性能對(duì)比結(jié)果Tab. 5 Comparison of experimental results of three groups of experimental data%

3.3 改進(jìn)MC－Bert 與其他模型的對(duì)比實(shí)驗(yàn)

通過(guò)將ICD－9 團(tuán)標(biāo)版中非重名的1 289 條向量進(jìn)行t－SNE 降維，對(duì)降維后的向量進(jìn)行可視化，得到如圖3 所示的向量分布對(duì)比圖，可見(jiàn)改進(jìn)MCBert 相較MC－Bert 能夠有效的將重疊的向量分散開(kāi)來(lái)，擁有更好的語(yǔ)義表達(dá)能力，提升語(yǔ)義相似度檢索的敏感度。

圖3 向量分布對(duì)比圖Fig. 3 Comparison of vector distributions

同時(shí)本文也對(duì)加進(jìn)MC－Bert 與其他模型在ICD－10 國(guó)標(biāo)2020 版和醫(yī)保版2.0 對(duì)照庫(kù)以及ICD－9團(tuán)標(biāo)2020 版和醫(yī)保版2.0 對(duì)照庫(kù)上非重名項(xiàng)的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表6、表7。

表6 ICD－9 團(tuán)標(biāo)2020 版和醫(yī)保版2.0 映射的對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果Tab. 6 Comparison experiments of ICD－9 group standard 2020 version and medical insurance version 2.0 mapping%

表7 ICD－10 國(guó)標(biāo)2020 版和醫(yī)保版2.0 映射的對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果Tab. 7 Comparison experiments of ICD－10 national standard 2020 version and medical insurance version 2.0 mapping%

可以看到改進(jìn)后的MC－Bert 模型與其他模型相比，除了在top1 匹配精度下的準(zhǔn)確率方面低于VSM 模型外，其他匹配精度下的準(zhǔn)確率較其他模型有較大提升。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文提出來(lái)一種基于改進(jìn)MC－Bert 的ICD 編碼映射方法，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了該方法相較其他模型在準(zhǔn)確率方面有較大的提升，為醫(yī)學(xué)編碼領(lǐng)域的智能化映射提供了一種思路。