洪 泓 李 嵐(通信作者)

( 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭 014030 )

腰椎間盤突出具有自愈的可能性,但多數(shù)情況是改善椎間盤突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生的疼痛和下肢放射痛,對(duì)已經(jīng)突出的椎間盤不會(huì)再恢復(fù)到椎間隙內(nèi),所以在出現(xiàn)椎間盤突出時(shí),應(yīng)先到醫(yī)院就診,確定椎間盤突出的程度后,再?zèng)Q定具體的治療[1]。 此外,腰椎間盤突出癥會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活,進(jìn)而降低生存質(zhì)量。 近些年,臨床治療腰椎間盤突出癥的方式越來(lái)越多,故而要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo),幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的產(chǎn)生和治療方向,進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)腰椎功能,防控并發(fā)癥。 治療腰椎間盤突出時(shí),常規(guī)西醫(yī)方案往往達(dá)不到臨床滿意效果,所以醫(yī)師們將方向轉(zhuǎn)到了中醫(yī)治療方面,中醫(yī)以“治本”為基礎(chǔ)方針,在提升患者的治療效率與康復(fù)速度上均有著極大助益。 在護(hù)理中開展＂一證一品＂護(hù)理方案,有助于患者腰椎功能的改善,且降低了疾病的復(fù)發(fā)率,促使護(hù)理工作內(nèi)容更具針對(duì)性,也在一定程度上增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心,對(duì)疾病的治療、腰椎部位的保健方式有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 鑒于此,將我院2020 年1 月-2021 年6 月收治的120 例腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對(duì)象,結(jié)果證明＂一證一品＂護(hù)理方案具有良好臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2020 年1 月-2021 年6 月收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對(duì)象,按護(hù)理方式的不同均分為2 組,每組各60 例。 觀察組男性36 例,女性24 例;年齡36 -72 歲,平均為(44.07 ±12.03)歲;病程2 -9 年,平均病程為(5.03 ±1.47)年。 對(duì)照組男性29 例,女性31 例;年齡37 -73 歲,平均為(45.13 ±11.89)歲;病程2 -8 年,平均病程為(5.47 ±1.57)年。 2 組患者均經(jīng)過(guò)CT 或者M(jìn)RI進(jìn)行疾病診斷,且按照患者意愿開展手術(shù)治療或者中醫(yī)方案治療,針對(duì)患者講解疾病情況,并在患者和家屬知曉的情況下,簽署護(hù)理治療同意書。 將2 組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn),結(jié)果顯示所有對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。 幫助患者了解疾病,通過(guò)健康教育來(lái)指導(dǎo)日常生活飲食以及家庭保健,通過(guò)集體授課或者發(fā)放疾病知識(shí)宣講手冊(cè)來(lái)幫助患者對(duì)疾病有一個(gè)基本認(rèn)識(shí),同時(shí)還要鼓勵(lì)患友之間的交流,互相糾正,監(jiān)督不良行為。 加強(qiáng)必要的健康教育,向患者和家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的作用步驟和注意事項(xiàng),減少由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的患者疼痛損傷。觀察組為“一證一品”護(hù)理方案。 (1)成立“一證一品”護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員的組建,并加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn),了解疾病護(hù)理的主要策略和患者的感受,加強(qiáng)護(hù)理人員綜合能力培訓(xùn)。 其次,為患者提供體位訓(xùn)練指導(dǎo),如患者在俯臥位下要保證全身放松,訓(xùn)練患者床上大小便。 (2)在疼痛管理上對(duì)于手術(shù)治療患者則十分必要,可結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解患者的疼痛感。 做好疼痛護(hù)理,緩解腰椎負(fù)擔(dān),同時(shí)注意腰部保暖,可實(shí)施腰部熱敷,在疼痛緩解后可逐步增加活動(dòng)量,防止腰部的突然用力。 (3)若是開展手術(shù)治療,也要注意一些特殊護(hù)理,防止管道扭曲脫落,關(guān)注引流液的性質(zhì)變化和異常情況。 在特色護(hù)理中,囑咐患者佩戴腰帶,但是不可負(fù)重過(guò)高,這也會(huì)導(dǎo)致患者不適。 另外,患者在開展康復(fù)訓(xùn)練期間,可結(jié)合不同階段進(jìn)行,如術(shù)后6 小時(shí)可以開展床上踝泵運(yùn)動(dòng),每天3 -5 次,每次5 -10 分鐘,在術(shù)后1天可以加入直腿抬高訓(xùn)練,每天3 -5 次,每次5 -10分鐘,并維持10 秒。 在第2 階段,則是術(shù)后1 周,可結(jié)合腰背肌功能訓(xùn)練,但是要注意動(dòng)作正確,不要造成患者受傷或者不耐受情況。 在第3 階段,可以佩戴胸腰支具進(jìn)行活動(dòng),可有家屬陪同。 在術(shù)后也要提醒患者居家期間也可以開展以上訓(xùn)練內(nèi)容,可以在電話隨訪中了解患者的康復(fù)情況,針對(duì)錯(cuò)誤方式進(jìn)行糾正。 (4)若是開展中醫(yī)方案治療,則在中醫(yī)特色護(hù)理中開展＂一證一品＂護(hù)理的過(guò)程中,要結(jié)合病機(jī)進(jìn)行講解,結(jié)合不同癥狀開展辯證施護(hù),如對(duì)患者開展耳穴貼壓技術(shù),對(duì)于不同證型患者的手法存在差異,如對(duì)于血瘀氣滯型患者可采用對(duì)壓法,對(duì)于濕熱痹阻型患者則為直壓法。 在飲食指導(dǎo)上也存在差異,如針對(duì)血瘀氣滯患者則選用活血化瘀的食物,對(duì)于濕熱痹阻患者則為清熱利濕的食物。 在情緒管理中,對(duì)于血瘀氣滯患者其多有急躁表現(xiàn),可結(jié)合寧神靜志來(lái)穩(wěn)定情緒。 對(duì)于濕熱痹阻患者則多有憂郁,則應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀積極的態(tài)度。 此外,在中醫(yī)治療措施中還可以結(jié)合手法按摩策略,即按摩中要保證腰部獲得暴露,并將枕頭墊在胸部以及前胯,腰部懸空。 隨后可順著脊柱兩側(cè)發(fā)力,從下到上的按摩并指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng),對(duì)下肢都要進(jìn)行牽引,對(duì)椎體棘突部位進(jìn)行按摩。 在穴位選擇上,包括了昆侖穴、腎俞穴,一直到阿是穴,通過(guò)點(diǎn)穴按摩方法來(lái)改善病癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)將對(duì)比患者的腰椎功能和脊椎神經(jīng)功能。 分別采用腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ODI 以及腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JOA 進(jìn)行測(cè)定。 對(duì)比功能障礙指數(shù),采用ODI 問(wèn)卷表,由10 個(gè)問(wèn)題組成,包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10 個(gè)方面的情況,每個(gè)問(wèn)題6 個(gè)選項(xiàng)。 JOA 的評(píng)價(jià)主要涉及癥狀和體征情況,包括主觀癥狀、體征以及日常動(dòng)作3 個(gè)維度,分值在0 -29 分之間,分?jǐn)?shù)越高,腰部功能恢復(fù)越好。(2)結(jié)合SF-36 量表,從8 個(gè)維度進(jìn)行分析。 包括了社會(huì)功能,生理功能,軀體疼痛,情感職能等多個(gè)維度。 得分與生活質(zhì)量?jī)烧唛g的關(guān)系正相關(guān)。 (3)對(duì)比患者的遵醫(yī)率。 從功能鍛煉、行為方式、定期復(fù)查3 個(gè)方面實(shí)施對(duì)比分析。 共18 個(gè)條目總分為72分,得分高,則說(shuō)明患者的遵醫(yī)行為較好。 (4)對(duì)比患者疾病知識(shí)的掌握程度。 以自制量表進(jìn)行發(fā)放,所有患者均進(jìn)行填寫,并全部回收。 在14 個(gè)項(xiàng)目中,得分在10 -14 分為優(yōu)秀,5 -9 分為良好,低于5分為較差,統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。 (5)對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生率。 如便秘、壓瘡、深靜脈血栓以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理軟件選用SPSS 20.0,計(jì)量資料用(±s) 表示,以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用卡方(x2) 檢驗(yàn)。P＜0.05 表明指標(biāo)對(duì)比差異顯著,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者腰椎功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的腰椎功能康復(fù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,即在ODI 指數(shù)和JOA 指數(shù)上效果良好,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者JOA 評(píng)分與ODI 評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=60)

表1 2 組患者JOA 評(píng)分與ODI 評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=60)

組別JOA 評(píng)分ODI 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組13.45 ±2.2520.36 ±2.1435.51 ±4.0320.19 ±2.47觀察組13.39 ±2.1125.14 ±2.4235.44 ±4.2816.35 ±2.73 t0.4345.9800.5944.934 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分對(duì)比

在生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比中,觀察組SF -36 生活質(zhì)量量表的各個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表對(duì)比(±s,分,n=60)

表2 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表對(duì)比(±s,分,n=60)

組別生理職能軀體疼痛社會(huì)功能生理功能活力情感職能精神健康總體健康對(duì)照組 73.5 ±10.863.2 ±10.569.3 ±10.670.1 ±9.571.6 ±8.873.5 ±10.167.1 ±10.272.1 ±9.3觀察組 79.2 ±11.171.3 ±1.0979.4 ±10.580.4 ±9.381.4 ±9.180.5 ±11.772.7 ±10.978.8 ±10.7 t5.5696.5257.8565.4153.5245.6934.1545.419 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比

在遵醫(yī)行為中,觀察組遵醫(yī)得分情況高于對(duì)照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=60)

表3 2 組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=60)

組別功能鍛煉行為方式定期復(fù)查觀察組20.57 ±3.2220.68 ±3.4422.94 ±3.67對(duì)照組17.46 ±2.1417.55 ±2.2217.62 ±2.44 t 4.4064.1875.126 P 0.0000.0000.000

2.4 2 組患者疾病知識(shí)的知曉率對(duì)比

在疾病知識(shí)的知曉情況上,觀察組優(yōu)良率為91.67%(55/60),高于對(duì)照組的71.67%(43/60),對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

2.5 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在并發(fā)癥對(duì)比下,觀察組低于對(duì)照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%,n=60)

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng),椎間盤逐漸會(huì)發(fā)生退變,而引起患者患有腰椎間盤突出癥也有明顯的原因,即椎間盤退變。 此時(shí)纖維環(huán)、髓核的含水量下降,纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的概率由此變高,而一旦纖維環(huán)破裂的時(shí)候,則會(huì)發(fā)生的情況為髓核突出,緊接著則會(huì)促使其壓迫到神經(jīng),進(jìn)而產(chǎn)生癥狀[2]。 此外,長(zhǎng)時(shí)間維持不良的工作姿勢(shì),例如反復(fù)彎腰、轉(zhuǎn)身等,都容易造成椎間盤損傷,駕駛員、程序員、公務(wù)員等久坐人群及從事重體力勞動(dòng)的搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員等,也都有可能,因過(guò)度負(fù)荷而造成腰椎間盤退變、突出。 腰椎間盤突出癥會(huì)引起腰部疼痛及下肢放射性疼痛,若不加以干預(yù),會(huì)對(duì)工作以及患者的生活,日常休息等,都會(huì)加重影響,導(dǎo)致情緒低落,身體承受不同程度的痛苦[3]。 疼痛嚴(yán)重以后,不僅會(huì)出現(xiàn)銳痛、刺痛,肢體也會(huì)變得酸麻,長(zhǎng)此以往,肌肉出現(xiàn)萎縮,會(huì)使運(yùn)動(dòng)能力大幅度下降。 腰椎間盤突出一般是向側(cè)后方突出,壓迫通向一側(cè)下肢的神經(jīng)根,進(jìn)而出現(xiàn)下肢的放射性疼痛。 當(dāng)壓迫比較嚴(yán)重時(shí),神經(jīng)根支配肌肉的力量減弱,患者的跖屈力量會(huì)變得不足。 如果患者出現(xiàn)了足下垂現(xiàn)象,則說(shuō)明神經(jīng)根壓迫已經(jīng)十分嚴(yán)重。 如果椎間盤突出向后方正中突出時(shí),會(huì)壓迫到馬尾神經(jīng),馬尾神經(jīng)支配會(huì)引起感覺及大小便功能。當(dāng)癥狀加重時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)大小便會(huì)變得不正常[4]。

理論上來(lái)講,突出的腰椎間盤是無(wú)法恢復(fù)的,即無(wú)法完全治愈。 經(jīng)過(guò)保守或手術(shù)治療后,患者的癥狀可以得到大幅度緩解、疼痛也會(huì)明顯減輕,此時(shí)要堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣并進(jìn)行腰背肌鍛煉,可以使癥狀在一定時(shí)間內(nèi)不再發(fā)作,但仍舊存在復(fù)發(fā)的可能性。 如果是保守治療,例如腰椎牽引、針灸、艾灸、推拿等方式,雖然癥狀能夠明顯緩解,但突出的髓核無(wú)法完全回納。 因此當(dāng)再次過(guò)于頻繁地負(fù)重、彎腰時(shí),腰椎間盤突出極有可能復(fù)發(fā)[5]。 如果是手術(shù)治療,髓核被切除會(huì)導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定,也容易出現(xiàn)上下的椎間盤再次突出癥狀。 值得注意的是,隨著年齡增長(zhǎng)或是長(zhǎng)時(shí)間的不正確用腰等因素,會(huì)出現(xiàn)退行性改變,而一旦出現(xiàn)了周圍的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū),就有可能會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出的患者逐漸年輕化也與長(zhǎng)時(shí)間不正確用腰有關(guān),例如長(zhǎng)時(shí)間伏案或斜靠在同一位置,所以,對(duì)于腰椎間盤突出的預(yù)防最重要的一點(diǎn)就是要保持良好的用腰習(xí)慣,不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰、斜躺。 腰椎間盤突出屬中醫(yī)的痹癥、腰痹、腰痛等范疇,導(dǎo)致疾病發(fā)作的因素主要為勞損、外傷、筋脈失養(yǎng)、腎氣不足等,此時(shí)患者會(huì)呈現(xiàn)出經(jīng)絡(luò)困阻、氣滯血瘀現(xiàn)象[6]。 在中醫(yī)理論下更強(qiáng)調(diào)辨證治療,針對(duì)不同病情的患者所采用的方劑存在差異。在臨床研究中,中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出歸納腰痹的范疇內(nèi)。 正虛則說(shuō)明患者受到風(fēng)寒侵襲,腰部氣血運(yùn)行受到影響。 腎虛則會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛,淤血內(nèi)生結(jié)合勞累等因素,而導(dǎo)致疾病發(fā)作。 而該疾病為本虛標(biāo)實(shí)之證,腰府失養(yǎng),經(jīng)脈閉阻[7]。 故而,在治療中我們強(qiáng)調(diào)抵御外邪的重要性。 辯證施護(hù)也是中醫(yī)護(hù)理的精髓,需要堅(jiān)持中醫(yī)護(hù)理策略并從望、聞、問(wèn)、切4 個(gè)方面對(duì)患者的病情信息進(jìn)行整合。 要分析患者的病情類別,對(duì)患者提供健康教育、飲食方面的指導(dǎo),并重視對(duì)腰椎功能的改善,緩解病痛,降低疾病的復(fù)發(fā)率。 在本次調(diào)研中,也通過(guò)骨科專家進(jìn)行了內(nèi)部培訓(xùn),結(jié)合腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)進(jìn)行＂一證一品＂護(hù)理,針對(duì)不同證型患者給予辨證施護(hù)、辨證施術(shù)、辨證施教和辨證施養(yǎng),營(yíng)造了良好的護(hù)理氛圍,并重視對(duì)患者的情志管理。＂一證一品＂護(hù)理的應(yīng)用既符合基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn),也能夠打造特色?？谱o(hù)理方案,符合患者的個(gè)體治療需求和心理需求,在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上,以辨證施護(hù)為基準(zhǔn),提升了護(hù)理的專業(yè)性和護(hù)理人員的綜合能力,為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)[8]。 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后2 組患者JOA評(píng)分與ODI 評(píng)分優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,提示觀察組治療方案下,能夠改善患者的傷椎功能,有助于緩解臨床病癥,降低疼痛度。 值得一提的是,通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并且增強(qiáng)肌力,協(xié)調(diào)平衡能力。 在堅(jiān)持循序漸進(jìn)和持之以恒的基本原則下,能夠達(dá)成理想的效果。 醫(yī)護(hù)患的密切配合、充足的臥床休息、正確的功能鍛煉及出院指導(dǎo)則是保證療效的關(guān)鍵。 同時(shí),在調(diào)研中要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防,提升患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率。 要重視解決護(hù)理中的問(wèn)題,針對(duì)腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)護(hù)理方案有很多,治療措施也有很多,在護(hù)理中要逐步建立專業(yè)流程,逐步完善。 在結(jié)合循證護(hù)理、辨證護(hù)理的基礎(chǔ)上,發(fā)揮骨科綜合服務(wù)的優(yōu)勢(shì),建立?？谱o(hù)理品牌服務(wù)。 在調(diào)研其他學(xué)者的研究中[9],＂一證一品＂護(hù)理方案作為特色化護(hù)理模式得到了臨床認(rèn)可,對(duì)于降低患者術(shù)后不良事件,提升患者的生活質(zhì)量均有重要意義。 此外,在醫(yī)療服務(wù)中,應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者疾病知識(shí)的普及,幫助患者了解治療的要點(diǎn),積極的配合,在＂一證一品＂護(hù)理方案下,也從人文關(guān)懷的角度對(duì)患者提供了疾病康復(fù)與生活指導(dǎo),滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)更高層次的需求。 針對(duì)腰椎間盤突出癥的患者功能鍛煉十分關(guān)鍵,然而患者的心理狀態(tài)也會(huì)影響到康復(fù)積極性。 在堅(jiān)持患者為中心的護(hù)理模式下,解決患者高復(fù)發(fā)問(wèn)題,加強(qiáng)對(duì)患者治療后的監(jiān)督與指導(dǎo)具有必要性。 在本次護(hù)理中,能夠明確患者的病情差異,在傳統(tǒng)護(hù)理模式上為患者提供更細(xì)致、更全面的護(hù)理指導(dǎo),有助于患者達(dá)到理想的治療成效,發(fā)揮＂一證一品＂護(hù)理方案的品牌效應(yīng)。值得一提的是,腰椎間盤突出癥的康復(fù)周期長(zhǎng),很多患者的年齡大,或者對(duì)于一些中青年群體,他們要盡快地投入到工作中,故而難以遵從醫(yī)囑,休養(yǎng)情況不佳。 這就會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、加重病情,再次入院。 孫萍英[10]學(xué)者提出,在＂一證一品＂或者＂一病一品＂的護(hù)理下,要積極地調(diào)動(dòng)患者的遵醫(yī)行為,為患者提供治療建議和指導(dǎo),在規(guī)范的、系統(tǒng)的護(hù)理工作中建立和諧的護(hù)患關(guān)系,也促使護(hù)理水平的進(jìn)一步提升。通過(guò)一系列的工作總結(jié),我們認(rèn)為在工作中要熱情地接待患者,耐心地講解疾病,在治療上要誠(chéng)心幫、耐心講,在治療后也要細(xì)心觀、特色護(hù)、愛心訪,發(fā)揮＂一證一品＂護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì),落實(shí)責(zé)任制度。

綜上所述,針對(duì)腰椎間盤突出癥患者,為其實(shí)施＂一證一品＂護(hù)理方案,有效性良好,有助于改善患者的腰椎功能和生活質(zhì)量,患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更全面,且降低了并發(fā)癥率,具備一定推廣、應(yīng)用價(jià)值。