周文蓉

( 上栗縣中醫(yī)院南院, 江西 上栗 337000 )

股骨頸骨折屬于常見的骨科疾病,多見于老年群體,在治療中以手術(shù)為主要形式,但是要重視對患者術(shù)后疼痛度的管理,加強患者的治療舒適性,提升手術(shù)預(yù)后。 在優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)下,有助于全面分析患者的手術(shù)情況,了解股骨頸骨折的特點,針對老年人的需求進行歸納,服務(wù)于患者的圍術(shù)期各個階段。 此外,在日常的生活中,股骨頸骨折是比較常見的情況,尤其在冬季病發(fā)率非常高,主要是由于冬季溫度比較低,骨頭組織的韌性比較差,股骨、脛骨骨折的情況常發(fā)生于老年人。 有學(xué)者提出[1],在臨床治療期間,患者對于護理服務(wù)也提出了更高的要求,除了安全的治療外,護理人員應(yīng)當(dāng)從工作中給予患者更多的關(guān)愛,優(yōu)化治療服務(wù)和環(huán)境,提供給患者更多的生活建議,促使其早日康復(fù)。 優(yōu)質(zhì)護理在基礎(chǔ)工作上進行了調(diào)整,更注重患者的個體差異以及情緒變化,能夠?qū)ψo理程序進行把關(guān)。 鑒于此,選擇我院2020 年1 月-2021 年12 月收治的60 例老年股骨頸骨折患者作為此次研究對象,按護理方法的不同均分為對照組、觀察組,各30 例。 結(jié)果證明優(yōu)質(zhì)護理方案具有良好臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月-2021 年12 月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為此次研究對象,按護理方法的不同均分為對照組、觀察組,各30 例。 觀察組女性16 例,男性14 例;年齡51 -78 歲,平均為(64.45 ±3.96)歲。 對照組女性15 例,男性15 例;年齡51 -77 歲,平均為(65.39 ±3.87)歲。 入組患者及其家屬均在知曉研究內(nèi)容、目的的前提下自愿簽署同意書。 將2 組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析、檢驗,結(jié)果顯示所有對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組為常規(guī)護理。 保障室內(nèi)通風(fēng)和溫濕度調(diào)節(jié),注意光線調(diào)整。 在疼痛護理上,如果超出患者的耐受度,則會產(chǎn)生焦慮情緒,甚至缺乏治療配合度,由此要強化疼痛干預(yù),給予對應(yīng)的解決措施,可按照醫(yī)囑使用止痛藥。 在飲食上,可建議患者食用維生素D 含量豐富的食物,增強機體免疫力,同時,對于臥位飲食者加強規(guī)范性和舒適性指導(dǎo)。 重視對患者的情緒梳理,鼓勵、安撫患者的焦慮情緒,建立治療信心。 加強對并發(fā)癥的預(yù)防,常見則為切口感染、泌尿系感染、壓瘡等,可評估患者的手術(shù)實施情況,加強風(fēng)險因素規(guī)避。 觀察組為優(yōu)質(zhì)護理。 告知患者在手術(shù)前6 個小時禁止飲食和飲水,在完成手術(shù)后,患者出現(xiàn)腸鳴音之后才可以進行飲食和飲水;配合醫(yī)師進行凝血4 項檢查以及肝腎功能檢查,并對其進行交叉配血實驗,同時要了解老年股骨骨折患者的基礎(chǔ)疾病,以便于對各項指征進行查看,符合手術(shù)治療要求;要針對患者深呼吸、咳嗽、咳痰的正確方式,以便適應(yīng)術(shù)后生活。 醫(yī)護人員在術(shù)后需要對患者的疼痛情況進行了解和評估,并及時對患者采用止痛藥,緩解患者的疼痛情況;在手術(shù)完成后第2 天,醫(yī)護人員需要引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。 并在康復(fù)治療過程中,引導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮的練習(xí),避免患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。 在手術(shù)前及時告知患者的進食方式,在手術(shù)前醫(yī)護人員可以為患者提供流食,并注射500 mL 10 %的葡萄糖溶液,在手術(shù)后12 個小時可以引導(dǎo)患者食用流食;在手術(shù)后引導(dǎo)患者家屬配合進行康復(fù)訓(xùn)練,密切關(guān)注患者的康復(fù)情況和心理健康狀況,并引導(dǎo)患者樹立康復(fù)的重要性意識,采用抬腿、腳泵等康復(fù)方式,在康復(fù)訓(xùn)練中避免髖關(guān)節(jié)過于彎曲,并保證合理的飲食;患者若在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象,醫(yī)護人員需要時刻關(guān)注患者的癥狀情況,并及時對患者進行導(dǎo)尿,觀察患者尿液的顏色和尿量,適時配合止痛藥緩解患者的疼痛[2]。此外,在術(shù)后24 小時內(nèi)可進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療,并在術(shù)后24 -72 小時可按照醫(yī)囑進行非自體抗炎藥的使用,還可以通過聽音樂轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解疼痛程度。 要保持患者的休息,環(huán)境清潔安靜,還可以針對患者的雙下肢進行每天按摩,每次時間為10 分鐘左右,積極地預(yù)防下肢深靜脈血栓。 雖然患者也需要長時間進行臥床靜養(yǎng),但要引導(dǎo)患者家屬對患者的髖尾部進行按摩,促進局部的血液循環(huán),避免患者出現(xiàn)褥瘡或肺部的感染,從而出現(xiàn)皮膚潰爛的情況;術(shù)后引導(dǎo)患者家屬多督促患者進行飲水,并用淡鹽水進行漱口,以免發(fā)生呼吸道感染,而導(dǎo)致肺部的感染。 在術(shù)后4 -10 天內(nèi)可以進行患肢的外展、屈曲訓(xùn)練,在術(shù)后10 天可以進行拄拐的步行訓(xùn)練,需要由家屬或醫(yī)護人員進行陪伴,以防止不良事件的發(fā)生[3]。 最后要重視對患者的心理指導(dǎo),提升患者的鍛煉依從性和護理積極度,通過心理指導(dǎo)來給予患者最大的鼓勵和支持,采用表揚和獎勵的方式,也能夠提升患者的治療信心。 值得重視的是,面對護理工作中的問題,要積聚群力群策解決問題,并針對個人工作職責(zé)加以強調(diào),針對薄弱環(huán)節(jié)加強質(zhì)量監(jiān)管,保障護理服務(wù)質(zhì)量。 在完善工作流程中,要結(jié)合患者的病情變化,開展多樣的健康宣講,并做好與家屬的聯(lián)系,給予患者家庭關(guān)懷,改善不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下各項指標(biāo):(1)對比患者的舒適性。 采納舒適狀態(tài)量表GCO 評估,從4 個維度進行分析,即生理、心理、社會、精神,并按照1 -4 分級法對結(jié)果進行統(tǒng)計,得分高,則舒適度高。 (2)對患者進行護理前后的評估分析。 主要從3 個指標(biāo)進行調(diào)研:一般自我效能量表,共計有10 個項目,每個項目1 -4分,以患者得分高,則自我效能水平高;健康信念量表,共計6 個項目35 個條目,總分在35 -75 分之間,以分?jǐn)?shù)高者,健康信念水平高;社會支持評定量表,通過3 個方面評估患者的社會支持情況,即客觀支持,主觀支持和社會支持,總分為66 分,分?jǐn)?shù)高則患者的社會支持水平高。 (3)統(tǒng)計患者術(shù)前術(shù)后的VAS 疼痛度評分。 采取1 -10 分計分,具體劃分為輕度、中度和重度,得分高則疼痛度高,反之則疼痛度低。 (4)對比患者術(shù)前術(shù)后的運動功能。 即采用Fugl-Meyer 量表,在Fugl-Meyer 量表中共計50 個條目,得分高則患者的運動功能較好。 (5)對比術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分。 在Harris 量表中,可以從疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肢體畸形以及關(guān)節(jié)功能4 個角度進行評分。 得分高者,髖關(guān)節(jié)功能良好。 (6)對比患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 如壓瘡、便秘、肺部感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

處理軟件選用SPSS 20.0,計量資料用t檢驗,用(±s) 予以表示,計數(shù)資料用(%)表示,x2檢驗。P＜0.05 表明指標(biāo)對比差異顯著,符合統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后舒適度對比

在舒適度對比中,觀察組高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者術(shù)后舒適狀態(tài)量表GCO 評估對比(±s,分)

表1 2 組患者術(shù)后舒適狀態(tài)量表GCO 評估對比(±s,分)

組別精神社會文化心理生理對照組(n=30)19.12±3.2523.44±1.5228.96±3.039.42±2.21觀察組(n=30)21.55±2.0325.69±1.3632.11±3.2512.74±2.09 t3.5751.3394.9685.014 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2 組患者Fugl-Meyer 評分、VAS 評分對比

在患者的Fugl-Meyer 功能指標(biāo)以及VAS 評分對比上,觀察組患者的得分優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者Fugl-Meyer 評分、VAS 評分對比(±s,分,n=30)

表2 2 組患者Fugl-Meyer 評分、VAS 評分對比(±s,分,n=30)

組別Fugl-Meyer 評分VAS 評分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組 62.8 ±4.376.5 ±4.45.7 ±1.24.4 ±1.7觀察組 62.8 ±3.986.1 ±3.55.4 ±1.73.6 ±1.5 t0.0355.5460.0665.461 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 2 組患者術(shù)前及術(shù)后1 個月Harris 指標(biāo)對比

在Harris 指標(biāo)中,術(shù)后觀察組則高于對照組,對比差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)前及術(shù)后1 個月Harris 指標(biāo)對比(±s,分,n=30)

表3 2 組患者術(shù)前及術(shù)后1 個月Harris 指標(biāo)對比(±s,分,n=30)

時間組別Harris 評分疼痛畸形活動度總分手術(shù)前觀察組52.61 ±2.1661.35 ±2.1453.69 ±2.1654.64 ±2.34對照組53.10 ±2.2160.98 ±2.4354.59 ±2.1755.16 ±2.33 t 1.0030.7231.8590.996 P 0.3190.4720.0670.322手術(shù)后1 個月觀察組69.42 ±1.5175.69 ±2.6474.61 ±2.4274.69 ±2.43對照組65.95 ±1.3670.46 ±2.5568.16 ±2.2167.98 ±2.14 t 10.7999.01212.44713.106 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 2 組一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)以及社會支持評定量表(SSRS)對比

在患者一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)以及社會支持評定量表(SSRS)的分析中,觀察組患者的得分情況高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表4、表5。

表4 2 組社會支持評定量表(SSRS)評分對比(±s,分,n=30)

表4 2 組社會支持評定量表(SSRS)評分對比(±s,分,n=30)

組別主觀支持客觀支持支持利用度社會支持總分觀察組20.52 ±2.968.05 ±1.037.55 ±1.8536.12 ±2.16對照組15.00 ±2.637.15 ±0.896.35 ±1.2228.50 ±1.69 t5.1342.6392.4186.134 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表5 2 組一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)對比(±s,分,n=30)

表5 2 組一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)對比(±s,分,n=30)

組別GSESCHBMS術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組 16.63±2.6324.63±3.1372.36±8.14120.20±12.78觀察組 16.63±2.0231.63±3.3672.46±8.15142.11±13.46 t0.0257.4510.0849.514 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

在對比患者并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為3.33%(1/30),對照組為16.67% (5/30),對比差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生與車禍、意外跌倒等原因相關(guān),對患者的身心造成影響,在治療上,通過手術(shù)措施可以實施救治,但是也有可能出現(xiàn)術(shù)后感染、壓瘡等事件,不利于患者的康復(fù)。 在病情管理期間,重視患者合理需求的滿足,提升患者的舒適度具有重要意義,符合當(dāng)下現(xiàn)代護理學(xué)對臨床工作的要求[4]。

股骨頸骨折分為外展型和內(nèi)收型,骨折部位的骨骼會出現(xiàn)不同程度的前傾后傾、外旋內(nèi)收等異常情況,通過手術(shù)可以對移位情況進行糾正[5],但是骨關(guān)節(jié)在修復(fù)過程中耗時較長,通過手術(shù)的方式雖然可以矯正骨折部位,但是患者在校正過程中需要承受劇烈的疼痛,并且發(fā)生骨折的肢體呈現(xiàn)無力狀態(tài),患者不能隨意地自由活動,因此在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該為患者實施科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo),使患者在手術(shù)結(jié)束后的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好,加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度。 但是接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者在術(shù)后恢復(fù)過程中通過常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)進行恢復(fù),患者相對比較被動,需要配合的條件非常多,如果患者在康復(fù)期間沒有完全配合醫(yī)護人員或者在運動康復(fù)的過程中操作不當(dāng),則會對恢復(fù)的速度造成影響。 從整體調(diào)研結(jié)果可見,采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對老年股骨頸骨折患者的主要手術(shù)形式,但有的患者由于基礎(chǔ)性疾病多,則會降低手術(shù)耐受性,需要在圍術(shù)期為患者提供高質(zhì)量的護理指導(dǎo),以便于手術(shù)的順利進行,在接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常規(guī)的護理仍然會引發(fā)患者術(shù)后疼痛,且并發(fā)癥概率高,而采用優(yōu)質(zhì)護理能夠提升護理人員對老年患者的全方位指導(dǎo),重視手術(shù)的創(chuàng)傷性,關(guān)注患者的情緒變化,并從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段給予相應(yīng)的護理評估和建議[6]。 特別是在現(xiàn)代護理學(xué)理念的指導(dǎo)中,在優(yōu)質(zhì)護理中應(yīng)當(dāng)結(jié)合人文護理,循證護理,心理護理、康復(fù)護理指導(dǎo)等,在一系列護理指導(dǎo)下,能夠緩解患者治療的心理壓力,提升治療承受度,在以患者為中心的護理模式下也能夠提升患者的生活指標(biāo)和治療舒適度,這些在本次調(diào)研中也有充分體現(xiàn)。 針對股骨頸骨折患者需要重建髖關(guān)節(jié)功能,但是由于患者肢體功能受限,生活自己能力變差而出現(xiàn)并發(fā)癥,同時在術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練期間,也會產(chǎn)生較高的依賴性而影響到康復(fù)結(jié)局,在常規(guī)護理中,患者的現(xiàn)狀改變不明顯,而通過優(yōu)質(zhì)護理能夠明確護理目標(biāo),劃分工作任務(wù),逐步達成理想的護理結(jié)局[7]。 從調(diào)研中看,股骨頸骨折患者容易出現(xiàn)肺炎,褥瘡,深靜脈血栓等并發(fā)癥,這就會增加治療周期,影響了預(yù)后。 同時護理人員工作繁忙,容易出現(xiàn)護理差錯,這些也會產(chǎn)生一定的醫(yī)患、醫(yī)護糾紛,特別是對于老年患者其自身基礎(chǔ)疾病多,疼痛耐受性差,自我效能感低。 在優(yōu)質(zhì)護理過程中需要為患者強調(diào)術(shù)后康復(fù)要點,指導(dǎo)患者完成各項訓(xùn)練,以遞進式的方式來提升康復(fù)療效,并給予患者不斷地鼓勵,建立自我治療康復(fù)信念感。在疾病的平穩(wěn)期可以逐步增加運動量,從小幅度到大幅度活動,同時也要考慮患者的可接納度,待患者主觀能動性和自我效能提升之后,容易取得理想的康復(fù)療效。 同時在臥床期間,還要做好對患者的被動運動和按摩指導(dǎo),這對于促進肢體血液循環(huán)加強,機體功能恢復(fù)有重要意義,能夠緩解肌肉的僵硬程度,也可以促進血液循環(huán),提升關(guān)節(jié)的靈活性,有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的重建[8]。 結(jié)合本次調(diào)研可見,在舒適度對比中,觀察組高于對照組,差異顯著。 同時,在對比患者的Fugl -Meyer 以及Harris 指標(biāo)中,觀察組患者的得分均高于對照組,差異顯著。 此外,在患者一般自我效能量表、健康信念量表以及社會支持評定量表的分析中,觀察組患者的得分情況高于對照組,差異顯著。 在VAS 疼痛度對比中,觀察組低于對照組,對比差異顯著。 最后,在患者并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組低于對照組,對比差異顯著。 在治療期看,醫(yī)護人員可以直觀地了解到患者的生活狀態(tài),用藥情況,通過溝通交流,對患者的日常飲食進行調(diào)研,提供相關(guān)建議,并糾正錯誤的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。 由此我們認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)變成臨床護理工作中不可缺少的一個環(huán)節(jié),為了提高醫(yī)院護理工作的質(zhì)量,必須充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理在護理工作中的作用,才能明顯使護理工作質(zhì)量有質(zhì)的進步,一味地墨守成規(guī)不僅不能提高護理質(zhì)量,可能還會出現(xiàn)降低護理工作效率,影響護患關(guān)系的情況[9]。 在優(yōu)質(zhì)護理中,要求護理人員可以從患者的角度考慮,進行針對性的治療,并對癥下藥,幫助患者改善身體機能。 關(guān)注老年人整體功能狀態(tài),盡可能地提高老年股骨頸骨折患者的生活自理能力,提高生活質(zhì)量,從而減輕社會負擔(dān)。 在本次調(diào)研中通過溝通和心理疏導(dǎo),了解老年股骨頸骨折患者的身體機能和健康狀況,有利于調(diào)動老年患者更為積極的心態(tài),具有維護自我健康的主觀能動性[10]。

綜上所述,針對老年股骨頸骨折患者,為其實施優(yōu)質(zhì)護理對一般自我效能量表、健康信念量表改善效果顯著,可提升術(shù)后的舒適度,可以緩解患者的術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率。 具備一定推廣、應(yīng)用價值。