孫 穎

( 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院, 遼寧 沈陽 110101 )

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病,主要以老年人為主,由于老年人年齡患者較大,身體素質較差。 目前,臨床針對股骨頸骨折主要給予保守治療和手術治療,一般情況下如果患者年齡＜65 歲,骨折對位對線良好,如果患者沒有骨折移位現象,則可以考慮進行保守治療。 而對于骨折對位對線欠佳患者,則需要進行手術治療,必要時還可行全髖關節(jié)置換[1]。 而針對65 歲以上患者群體在身體條件尚可下,需進行全髖關節(jié)置換術。 同時還要輔以患者有效的護理干預,以加快患者的康復速度,并改善患者的預后質量,從而保障患者身體早日康復。 本次選取我院2020 年1 -12 月收治的股骨頸骨折患者90例納入研究,著重分析舒適護理的應用效果,現將研究結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2020 年1 -12 月收治的90 例股骨頸骨折患者納入研究,并以等量電腦隨機法均分成對照組和觀察組,各45 例。 對照組男女比例25:20;年齡均值為(65.65 ±6.54)歲;體質量均值為(64.87 ±5.20)kg;其中車禍骨折19 例、跌倒性骨折13 例、高處跌落骨折10 例、其他原因3 例。 觀察組男女比例26:19;年齡均值為(65.72 ±6.69)歲;體質量均值為(64.90 ±5.44)kg;其中車禍骨折18 例、跌倒性骨折14 例、高處跌落骨折11 例、其他原因2 例。 對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 本次開展的研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。 患者均簽署知情文件,同時排除溝通及精神異常、隨訪失聯、嚴重臟器功能障礙患者。

1.2 護理方法

對照組予以健康教育、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防、用藥指導等常規(guī)護理干預。 觀察組展開舒適護理干預。 具體詳細內容包括:(1)術前。 ①術前隨訪:護理人員對患者的病歷進行調查,在術前1 天進行隨訪,了解患者的手術要求,告知手術過程、注意事項、并發(fā)癥的危險性。 ②心理治療:護理人員在術前了解患者的情緒,進行耐心的指導,講解手術的優(yōu)點,提供康復的實例,鼓勵和支持患者[2]。 ③衛(wèi)生宣教:將疾病知識、治療方法、護理措施、預期效果、并發(fā)癥防治措施等,通過視頻、一對一宣教、宣傳手冊等方法,提高患者的認識,增進護理合作。 (2)術中。 ①手術室的環(huán)境:在進入手術室之前,護士將手術室的溫度調節(jié)到合適的溫度和濕度,消毒、鋪巾后,將患者的體溫調到36 ℃。 ②心理護理:護理人員要友善地對待患者,做好手術前的準備工作,要做到輕柔、及時的溝通、安慰患者的情緒;如果患者僅會說方言,則由精通方言者與之交流。 ③醫(yī)務人員協作:術前過床或麻醉操作時,1 位外科醫(yī)生負責對患者的肢體進行固定;護理人員對患者的生命體征進行密切監(jiān)控;術畢,用溫水清洗殘留的血跡,消毒液,給患者穿上衣服,蓋上棉被;手術后,醫(yī)務人員互相協助[3],以柔和的方式將患者送到平車上。 (3)術后。 ①體位護理:每隔2 小時,護士為患者做1 次翻轉,并應用康惠爾減壓劑。 ②肢體的護理:正確地抬起患肢,觀察傷口是否有滲出,并經常更換包扎;對患者足背動脈搏動及足趾末端血液循環(huán)進行了觀測;術后應留心引流,留置導尿管,并將特殊的標志貼在引流管上,注明深度和日期;負壓吸引器應置于患肢以下;2小時內觀察1 次導管,避免脫落、彎曲等情況,記錄引流特征和引流情況。 ③病房的護理:定期對病房進行清潔消毒,經常更換床單,保證房間的空氣流通,將溫濕度調整到合適的水平,保持病房的安靜[4]。 ④疼痛護理:每天對患者進行疼痛評定,根據評價結果進行鎮(zhèn)痛治療,并在醫(yī)生指導下使用止痛藥物,在需要時使用鎮(zhèn)痛泵;對患者的肢體進行適當的推拿,減輕患者的痛苦;引導患者進行放松鍛煉,分散患者的注意力,減輕患者的痛苦。 ⑤飲食方面:根據骨折的不同階段,進行不同的膳食護理。 后期要注意營養(yǎng)肝腎氣血,促進骨痂的愈合。 骨折的康復需要科學的營養(yǎng)支持,護理人員要對每個患者的飲食偏好進行詳細的記錄,指導他們進行個體化的膳食,并鼓勵他們多吃富含鈣質、維生素D 和纖維素的食物。 另外還要注意患者的飲食習慣,并根據患者的康復情況進行相應的調整[5-6]。 ⑥防止并發(fā)癥:為了防止并發(fā)癥,應使患者的床墊有一定的彈性和透氣性,以保證患者在床上的舒適。 要做好通風、通氣工作,讓患者在床上翻轉,增加透氣,使骶尾部干燥,減輕褥瘡的發(fā)生。 另外,要經常更換床單,以減少感染。 每天清洗會陰部位,保持陰道干燥,并鼓勵患者多飲水,預防泌尿系統(tǒng)感染。 建議患者通過咳嗽和排痰,將腹腔內的痰液排出,以預防肺部感染。 避免髖關節(jié)內轉和雙下肢交叉,以免出現脫位;另外,要防止下肢血栓,需要進行等長肌肉收縮訓練,被動地進行下肢肌肉按摩、理療,還可以使用靜脈血栓藥物來防止靜脈血栓的形成。 ⑦運動:在護理人員的幫助下,積極引導患者進行直腿抬高、抗阻伸膝、足趾及踝關節(jié)、負重、平衡等運動,逐步進行。⑧生理護理:護士首先要為患者創(chuàng)造一個舒適的病房環(huán)境,盡可能選用暖色調的窗簾和被褥,并適當地放置一些綠色的植物。 在保證室內溫度和濕度的同時,要經常打開窗戶進行通風換氣,保證室內的空氣新鮮,防止異味的出現。 當患者有主訴疼痛時,護士要仔細聆聽,評估疼痛的輕重,并將其詳細記錄下來,以便醫(yī)師及早采取有針對性的止痛措施。 同時,護士要盡可能的讓患者分散注意力,比如包括:播放舒緩的音樂、輕松的電視節(jié)目等,從而轉移患者的目光以及注意力。

1.3 觀察指標

將2 組患者以下指標進行對比:(1)髖關節(jié)功能以Harris 量表評估,生活質量以GQOLI -74 量表評估。 分數均與結果成正比。 (2)骨折愈合時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生種類及類型。 (4)舒適度以GCQ 量表評估。 非常舒適≥80 分、比較舒適60 -80 分、不舒適＜60 分,總舒適度[2]=(非常舒適+比較舒適)例數/總例數×100 %。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究以SPSS 20.0 軟件處理數據,分別采用(±s)與(%)表示計量資料與計數資料,并分別用t與x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組骨折愈合時間、Harris 及GQOLI -74 評分對比

觀察組骨折愈合時間短于對照組,Harris 及GQOLI -74 評分高于對照組,對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組骨折愈合時間、Harris 及GQOLI -74 評分對比(±s)

表1 2 組骨折愈合時間、Harris 及GQOLI -74 評分對比(±s)

組別 例數骨折愈合時間(d)Harris 評分(分)GQOLI -74評分(分)對照組 4554.05 ±9.5179.95 ±3.1685.27 ±3.54觀察組 4541.12 ±6.4688.25 ±4.4392.17 ±4.09 t 7.54410.2328.556 P 0.0000.0000.000

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%,n=45)

2.3 2 組患者舒適度對比

觀察組舒適度高于對照組,對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者舒適度對比(n,%)

3 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病,主要以老年人為主,并且因女性活動量比男性要少,所以女性較男性多見。 老年人年齡患者較大,身體素質較差,主要是由于骨質疏松所導致的髖周肌群退化、股骨頸的脆弱性,如果受到外力的傷害,很容易導致骨折,從而導致疼痛、腫脹、功能障礙等。 此外,股骨頸的血液循環(huán)狀況不佳,術后護理不當容易導致骨折不愈、股骨頭壞死、關節(jié)炎等并發(fā)癥。 老年人骨折的原因主要有2 個,(1)外部原因,(2)因為骨質疏松癥。 雙量子密度計顯示,股骨頸張力骨小梁的數量減少或消失,最終骨小梁數目下降,同時股骨頸上區(qū)的滋養(yǎng)毛細孔密布,都會削弱股骨頸的生物機械結構,從而造成股骨頸的脆弱性。 此外,由于老年髖關節(jié)周圍肌群退化,導致其反應遲緩,無法有效地消除髖部的不良應力,加上髖部承受的壓力很大,一般是體質量的2 -6 倍,局部的壓力變化很大,所以不需要太大的力量,比如在地上摔倒,從床上摔下來,或者是下肢突然扭曲,即使沒有明顯的損傷,也會出現骨折,大部分老年人股骨頸骨折的損傷比較輕。 而年輕人的股骨頸骨折,一般是因為車禍、高空墜落等外傷造成的,也有長期的負重、長時間的步行,導致骨折。 而青年股骨頸骨折,常因受傷較重。 另外,股骨頭的血液循環(huán)也是導致股骨頭不連、股骨頭壞死的主要因素。 Kocher 提出了2 種不同的損傷機理:(1)在跌落過程中,大粗隆遭受了直接的沖擊。 (2)四肢向后旋轉。 在第2 個機理中,股骨頭因前關節(jié)囊和髂股韌帶的牽引而相對固定,股骨頭向后轉動,后側皮質碰撞,導致骨折。 在這種病例中,后側的骨皮質經常被打碎。 暴力沿股骨干向上傳遞,往往伴隨著軟組織的損傷,同時骨折也經常出現粉碎。 據有關資料顯示[7-8],在股骨頸骨折患者中,84 %存在不同程度的骨質疏松癥, Barth 等在股骨頸骨折患者行人工關節(jié)置換手術時,取出股骨內側皮層,進行了病理切片觀察,結果顯示,骨單位顯著減少,哈弗管加寬。 Frangakis 對老年婦女的股骨頸骨折和骨質疏松癥之間的相關性進行了分析,發(fā)現65 歲婦女的骨礦物質含量在50 %以下。 85 歲婦女的骨質礦物質含量100 %低于骨折的門檻。 雖然并不是唯一的原因,但骨質疏松癥是導致股骨頸骨折的主要原因,一些學者甚至將其視為一種病理性骨折。 骨質疏松度直接影響到骨折的粉碎情況,尤其是股骨頸后外側粉碎性骨折。 同時,老年人群的主要原因是墜落,而青年人群中的大多數為車禍、高空墜落、重物打擊。骨折后會有很大的痛苦,這是由于髖部是連接軀干和下肢的重要關節(jié),如果出現骨折,會對運動造成一定的影響。 骨盆骨折、關節(jié)脫位、內臟損傷、其他處骨折、大出血、休克等都是骨科早晚期的常見并發(fā)癥。 股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等特殊并發(fā)癥。 如果發(fā)生骨折,很有可能會對這些血管產生損傷,導致股骨頭壞死,甚至是不愈合。 臨床上以骨不愈合及股骨頭壞死最為嚴重。 在這些疾病中,延遲愈合與不愈合:在治療6 個月后,股骨頸骨折沒有完全愈合時,應該被認為是延遲愈合。 股骨頸骨折后骨不連的發(fā)生與年齡、骨折移位程度、骨折線位置、骨質疏松度等因素有關。 如果是頭部壞死或者已經移位,則要視其生存狀況而定。 股骨頭缺血性壞死:骨折愈合、股骨頭壞死尚未嚴重變形、臨床癥狀輕微的患者,無需立即進行手術。 可以使其維持在平時的生活狀態(tài),避免過度的負重和鍛煉。 許多患者在股骨頭缺血壞死后,可以維持幾年的正常生活和輕微的工作。 如果有骨關節(jié)炎的情況,可以口服一些中藥或者是非類固醇消炎藥物[9-10]。 當患者出現明顯的疼痛和功能障礙時,需要進行全髖置換。

護理是疾病治療中的一個重要環(huán)節(jié),它直接關系到患者的康復情況。 舒適護理是近幾年在臨床上得到普遍應用的一種護理方式,它強調了護理的人性化,它需要護理人員運用自己的專業(yè)知識和技術,通過更加科學、專業(yè)的手段,找到護理過程中的不舒適因素,并通過外部的支持,提供物質、情感、信息等方面的支持,使患者感到舒適,從而滿足患者的身心需要。 本次將舒適護理應用到觀察組患者中,并將常規(guī)護理應用到對照組,通過對比2 組的護理效果來對舒適護理的應用效果展開評價,結果顯示,觀察組骨折愈合時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,舒適度、Harris 及GQOLI -74 評分高于對照組,對比存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 說明舒適護理的護理效果顯著,較常規(guī)護理來說更適用于股骨骨折患者。 而究其根本為:舒適護理更加重視患者身心感受,屬于人性化護理的一種,其可以通過優(yōu)化護理措施來對患者實施更加優(yōu)質且舒適的護理服務。同時,術后護理人員定期更換創(chuàng)面,保持創(chuàng)面周圍的皮膚清潔,并應用康惠爾減壓膏,定時幫助患者翻身,引導患者舒服的姿勢,并定期更換床單,可有效降低傷口感染和壓瘡;加強患者大便后的衛(wèi)生,每天引導女性患者進行會陰清潔;建議患者在手術后多喝水,多排尿,同時按摩腹部,以幫助消化,預防泌尿系統(tǒng)感染。 同時,在手術后,護理人員對患者的肢體疼痛進行評估,適當的鎮(zhèn)痛藥物輔助,同時對患肢進行局部推拿,以促進肢體的血液循環(huán),緩解患者的痛苦;同時,對患者進行放松鍛煉,分散注意力,減少疼痛的閾值,以幫助減輕疼痛。 此外,術后早期進行康復訓練可以幫助患者康復,在臥床時幫助患者放置外展中立體位,可預防患肢內旋或髖關節(jié)彎曲,避免發(fā)生骨折的偏移;每天進行下肢股四頭肌的收縮運動,可以防止下肢靜脈血栓、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。對于髖部置換術后,應在術后早期指導患者進行床旁髖關節(jié)的功能鍛煉,逐步增加活動幅度和力量,待下床后再引導患者使用輔助器械進行步行訓練;在骨折完全愈合后,進行負重練習,以利于肢體功能的康復。 早期的功能訓練也可以降低患者的術后并發(fā)癥。 本次通過舒適護理中的健康教育使患者正確認知疾病,并認識到積極配合護理的重要性,從而對護理效果的提升有促進作用。 提示:舒適度護理可以減輕患者的消極情緒,提高患者的精神狀態(tài)。 主要是由于護理人員在手術過程中,積極了解患者的情緒變化,分析其消極情緒的根源,并有針對性地開解,從而促進患者不良情緒的緩解,面對疾病保持平常心;以康復病例為例,加強患者的自信心,在家屬的鼓勵和支持下,減輕患者的精神壓力和負擔,有助于減輕患者的負面情緒。 通過心理疏導可改善患者負性情緒,使其積極地面對疾病并樹立康復信心,有利于其康復速度的提升。 而飲食護理可預防便秘的發(fā)生,同時又可為患者提供營養(yǎng)補充,進而有助于其骨折及手術切口的快速愈合。 而并發(fā)癥預防,則不僅可以提升患者治療與護理舒適度,同時還可以最大限度地減少康復期間并發(fā)癥的發(fā)生,不僅可以確保治療效果,同時又可加快康復,此外還可以有效提升康復期髖關節(jié)功能的提升,進而積極改善患者預后質量。 并且在舒適護理的應用下,還有助于和諧護患關系的建立,對減少醫(yī)患糾紛,促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展均有重要意義。

綜上分析,舒適護理應用到股骨骨折中可助增加患者治療及護理舒適度,并加快骨折愈合及提升髖關節(jié)功能,對患者生活質量的提升可起到積極促進作用,具有較高實用性,值得臨床應用推廣以及借鑒。