劉井達 李建峰 張文桐 李海雷 張 濤 李冬梅 王志夢 張志偉

( 北京市順義區(qū)醫(yī)院手足外科, 北京 101300 )

掌骨骨折在成人骨折中占3.57 %[1]。 多因直接暴力有關(guān),如砸傷、碾壓傷、手部擊打傷及交通肇事傷,骨折可單發(fā)或多發(fā),骨折類型不規(guī)則,因人們?nèi)粘；顒佣嘤墒植繀⑴c完成,如果手部發(fā)生骨折,對個人工作及生活影響較大,手部骨折位置特殊,除了滿意的骨愈合之外,對手部的靈活性及穩(wěn)定性提出了更高的要求,如何恢復(fù)手部功能、盡早回到工作崗位已成為手外科醫(yī)生治療中的重中之重。 第5 掌骨基底部骨折常累及關(guān)節(jié)面,有時伴有腕掌關(guān)節(jié)脫位及半脫位,漏診率較高[2]。 臨床治療中方法較多,有閉合復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定、外固定架外固定等,如果治療不得當(dāng),遠期容易出現(xiàn)如:疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及功能障礙等骨折并發(fā)癥,后續(xù)處理起來比較棘手,目前,手術(shù)治療仍然得到廣大骨科、手外科醫(yī)生的認(rèn)同[3-5],但治療效果各不相同、優(yōu)劣并存。 常見閉合復(fù)位石膏外固定,方法簡單,治療費用低,由于骨折不能直視下解剖復(fù)位,即使短暫復(fù)位也無法持久穩(wěn)定,導(dǎo)致復(fù)位丟失;切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定,副損傷小,可直視下復(fù)位骨折內(nèi)固定治療,因其鋼針固定沒有加壓作用,把持力較低,術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定松動、脫落、骨折移位的情況較多;切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定,由于使用非解剖鋼板、貼附不良,極易出現(xiàn)神經(jīng)肌腱的激惹癥狀,致使患者的滿意度下降,嚴(yán)重者影響工作和生活質(zhì)量。 因此、我院于2017 年1 月-2022 年1 月應(yīng)用自制L 形微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定治療第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位患者38 例,全部獲得完整的隨訪資料。 臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月-2022 年1 月收治的采用骨折切開復(fù)位自制L 形微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定治療的第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位患者38 例,全部獲得有效隨訪。 納入有效病例38 例,男30 例,女8 例;年齡22 歲-68 歲,平均為42 歲;左側(cè)12 例,右側(cè)26例;AO 分型:B3 型6 例,C1 型8 例,C2 型11 例,C3型13 例;受傷原因:重物砸傷9 例,碾壓傷10 例,拳擊打傷11 例,交通肇事傷6 例,其他傷2 例,均為閉合性骨折;受傷時間為24 小時-14 天,平均4.2 天。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前均行正、側(cè)、斜位X 線片及腕手部CT 三維重建,診斷明確;所有患者均對治療方案知情并同意;資料完整。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙、智力障礙及腦癱患者;有嚴(yán)重心、腦、肺、腎功能障礙者;有血友病、血小板嚴(yán)重減低及凝血功能異常者;有嚴(yán)重糖尿病及營養(yǎng)代謝性疾病者;有嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥者;有嚴(yán)重吸煙、吸毒及酗酒史者;孕產(chǎn)婦及兒童患者;發(fā)熱及感染急性期;其他手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下完成。 上臂上1/3 處扎氣囊止血帶,患者取仰臥位,患肢外展手術(shù)臺,碘酒、酒精消毒手部及上肢,鋪無菌手術(shù)巾單,麻醉生效后,手術(shù)開始。 手術(shù)入路選擇取手背第5掌骨腕尺側(cè)“S”形或縱形切口長約6 cm,逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜,保護尺神經(jīng)手背感覺支及周圍血管肌腱,電凝止血,自伸肌腱旁進入,縱行切開骨膜及部分第5 腕掌背側(cè)關(guān)節(jié)囊,顯露骨折端,清理積血,生理鹽水反復(fù)沖洗骨折端及關(guān)節(jié)腔,保證在術(shù)野清晰下精準(zhǔn)操作,雙齒拉鉤向兩側(cè)牽拉輕柔拉開伸肌腱,少許剝離并推開鉤骨上方軟組織,注意保護韌帶肌腱附著部,顯露第5 腕掌關(guān)節(jié)面后方,助手向遠端牽引小指于水平位,應(yīng)用骨膜剝離子直視下撬撥復(fù)位骨折端及關(guān)節(jié)面,糾正畸形、恢復(fù)力線及長度,盡量使關(guān)節(jié)面平整,使用復(fù)位鉗加壓適度鉗夾骨折端,避免骨折端爆裂,復(fù)位關(guān)節(jié),示中指指腹阻擋第5 腕掌關(guān)節(jié)下方、拇指在第5 掌骨基底背側(cè)向下按壓使其復(fù)位,再以1 枚臨時克氏針斜形固定第5腕掌關(guān)節(jié),將T 型2.0 mm 系統(tǒng)加壓鎖定鋼板剪除橫T 一側(cè)孔制成L 形微型鋼板,縱行跨過第5 腕掌關(guān)節(jié),將L 形微型鋼板放置后縱向與第5 掌骨縱軸一致、尾部均指向鉤骨骨面橈側(cè),鋼板貼附滿意后先在L 形鋼板縱軸最遠端孔擰入1 枚2.0 mm 鎖定螺釘,跨過第5 腕掌關(guān)節(jié),再于L 形鋼板尾部鉤骨骨面擰入1 枚2.0 mm 鎖定螺釘,切記擰入鉤骨螺釘長度以不穿透對側(cè)骨皮質(zhì)為宜,以免損傷尺神經(jīng)深支,然后依次擰入鎖定螺釘固定第5 掌骨基底部骨折端,C 型臂機最后透視腕手部正、側(cè)、斜位骨折線、微型鋼板位置及空心螺釘長度,檢查固定效果,牢固固定后,拔出臨時克氏針。 生理鹽水沖洗切口,用4 -0PDS2可吸收線修復(fù)骨膜及腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊,可吸收線縫合皮下,松止血帶止血,再次電凝止血,0 號線簡單縫合閉合切口,切口內(nèi)接負壓引流裝置,酒精紗條覆蓋、無菌敷料包扎切口。 術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24 小時,冰敷消腫,肢體抬高,老年患者常規(guī)抗凝等對癥治療,術(shù)后及時復(fù)查X 線片,確定骨折及脫位復(fù)位情況。 所有患者未使用石膏、支輔具外固定或根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定的可靠情況酌情使用。 術(shù)后24 小時拔出負壓引流裝置后即開始做手指相鄰關(guān)節(jié)的主動屈伸手指練習(xí),并逐漸增加活動強度,防止肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬。 2 周拆除縫線,術(shù)后2 周、4 周、8 周、12 周各復(fù)查X 線片1 次,8 -12 周復(fù)查X 線片骨折愈合良好者加大手部各關(guān)節(jié)活動范圍直至正常握拳并屈伸腕60° -80°,未出現(xiàn)再脫位。 6 -12 個月取出內(nèi)固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪,定期復(fù)查,統(tǒng)計本組患者腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動范圍、功能、握力及骨折愈合等情況,按照Cooeny 腕關(guān)節(jié)功能評分法評估療效。 記錄術(shù)后并發(fā)癥及腕手部功能,傷口感染、不愈合、骨不連及骨折畸形愈合情況等。 隨訪記錄數(shù)據(jù)、功能評價、測量等要求一位?？漆t(yī)生專門負責(zé)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究過程中采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)軟件分析,主要用作最終結(jié)果的分析核算,計量資料如患者的平均骨折愈合時間,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示;計數(shù)資料如患者臨床治療的優(yōu)良率、切口感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)(n,%)表示。P＜0.05 則差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組38 例患者切口均1 期愈合。 術(shù)后全部獲得有效隨訪,隨訪時間12 -24 個月,平均16.5 個月。X 線片示骨折愈合時間8 -12 周,平均8.5 周。 無斷釘斷板、神經(jīng)損傷、骨不連及骨折畸形愈合發(fā)生,術(shù)后患者1 例(2.6%)切口出現(xiàn)紅腫,無滲出,經(jīng)換藥后緩解;3 例(7.9%)偶有疼痛;2 例(5.3%)出現(xiàn)輕度腕掌關(guān)節(jié)退變。 術(shù)后2 -4 周開始康復(fù)鍛煉,8 -12 周骨折愈合,平均8.5 周。 術(shù)后6 -12 個月取出內(nèi)固定裝置。 根據(jù)根據(jù)Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分方法評定,優(yōu):10 例,良:28 例。

典型病例:患者,男,43 歲,右手壓砸傷后腫痛畸形,功能障礙1 小時入院。 入院檢查:右手第5 腕掌背側(cè)軟組織腫脹明顯、局部皮膚隆起,壓痛( +),第5 掌骨基底有漂浮感、按壓后彈起,腕主被動屈伸活動受限,感覺尚可。 入院后立即給予冰敷消腫,肢體抬高,止痛制動及對癥治療,術(shù)前X 線前后位片、腕手部三維重建CT 示支持診斷。 入院診斷:右手第5腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位。 入院后完善相關(guān)檢查,擇期在臂叢神經(jīng)麻醉下行“骨折切開復(fù)位+微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。 術(shù)后9 周骨折臨床愈合。 最后1 次隨訪見右手第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折愈合滿意、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無脫位再復(fù)發(fā),按Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定為優(yōu)。 典型病例影像資料,見圖1 -4。

圖1 術(shù)前CT 三維重建

圖2 術(shù)前X 線片

圖3 術(shù)后6 周X 線片

圖4 術(shù)后6 周X 線片

3 討論

第5 腕掌關(guān)節(jié)是由鉤骨分別與第4、5 掌骨基底相關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面凹凸不平,不僅與鉤骨相關(guān)節(jié),其橈側(cè)平面還與第4 掌骨基底相關(guān)節(jié)。 掌骨間關(guān)節(jié)有掌、背側(cè)間韌帶維持穩(wěn)定。 鉤骨-5 掌骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床上較為常見,作用于第5 掌骨的軸向暴力可造成掌骨基底向近側(cè)、背側(cè)半脫位,此移位可因尺側(cè)腕伸肌的牽拉而加重,第5 掌骨因其生理部位特殊,受到外力骨折發(fā)生位移的機會較多。 對于這類骨折的最佳治療方法目前爭議較多,臨床上治療方法有閉合復(fù)位石膏外固定保守治療和切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。 保守治療可減少對骨膜、周圍肌腱及周圍軟組織的破壞,因而減少了感染及術(shù)后肌腱粘連、瘢痕增生及關(guān)節(jié)攣縮的可能性,但石膏無法做到精準(zhǔn)復(fù)位固定、復(fù)位后骨折不能維持穩(wěn)定,石膏松動、骨折移位等現(xiàn)象常見,導(dǎo)致形成骨不連、骨折畸形愈合等不良并發(fā)癥,且石膏或支具制動4 -6 周,患者因較長時間固定,局部衛(wèi)生條件差,夏季異味感明顯,活動受限,無法早期功能鍛煉,不適合青壯年及運動需求較高者。 雖然保守治療簡單易行,經(jīng)濟廉價,但愈后結(jié)果不可靠,應(yīng)謹(jǐn)慎為之。

隨著生活質(zhì)量及經(jīng)濟能力的提高,人們對手部功能的要求也不斷提高,良好的手功能以及盡早復(fù)工已成為患者要求的首選。 手部功能復(fù)雜,結(jié)構(gòu)精細,因此,骨折的治療力求遵循解剖復(fù)位,牢固固定,早期功能鍛煉的原則[6]。 第5 腕掌關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié),臨床治療中要優(yōu)先考慮修復(fù)關(guān)節(jié),內(nèi)固定盡量不穿透關(guān)節(jié)面,尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位,是手外科醫(yī)生臨床治療的難點,腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折,往往達不到解剖復(fù)位或者得不到可靠的固定,而無法進行早期的功能鍛煉,錯過了手功能的恢復(fù)時機,或因為骨折復(fù)位丟失骨折畸形愈合,破壞了掌弓的解剖結(jié)構(gòu),影響了腕掌關(guān)節(jié)的活動度,減低了手部的握力,留下了嚴(yán)重的后遺癥[7]。 對于骨折無明顯移位或移位較小的穩(wěn)定型第5 掌骨基底部骨折、且不伴有關(guān)節(jié)脫位,可以閉合復(fù)位石膏或支具外固定4 -6 周,通過保守治療通常也可以獲得良好的骨愈合,對于第5 掌基底部骨折移位＞2 mm、骨折累關(guān)節(jié)面超過30 %或合并有腕掌關(guān)節(jié)脫位,閉合復(fù)位石膏外固定是有風(fēng)險的[8],由于骨質(zhì)重疊遮擋以及石膏偽影的影響,復(fù)查平片很難判斷骨折及脫位的復(fù)位情況,不愈合或畸形愈合的可能性增大,這也是后期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肢體疼痛、握力降低、功能異常的原因所在。 三維CT 重建有助于診斷發(fā)現(xiàn)第5腕掌關(guān)節(jié)骨折-脫位,因此,Cai 等學(xué)者發(fā)現(xiàn):第4、5腕節(jié)內(nèi)骨折-脫位合并鉤骨背側(cè)粉碎性骨折或鉤骨冠狀面骨折尤為不穩(wěn)定,對于較大塊的第5 掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、鉤骨剪切骨折、不穩(wěn)定型的第5 腕掌關(guān)節(jié)脫位,一經(jīng)診斷均應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。掌骨骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在生物力學(xué)上優(yōu)于其他內(nèi)固定植入物,同時臨床上應(yīng)用也顯示出良好的內(nèi)固定效果,無論是外在的強度、還是骨折端的穩(wěn)定性和壓力等方面均優(yōu)于其他內(nèi)固定裝置[9]。 近年來隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善,在臨床上應(yīng)用廣泛,而微型鋼板內(nèi)固定是臨床上較為可靠的治療措施,在處理手部掌指骨微小骨折時能有效的發(fā)揮其自身的特異性和組織的相容性,抗腐蝕能力強,其安全性較高,同時給予術(shù)者操作上一定的可塑性,使鋼板與骨面貼附融合度更加充分,強化了骨折端的壓力和強度,有效防止骨折移位、分離及扭轉(zhuǎn),發(fā)揮了顯著的穩(wěn)定性與固定效果,為骨折提供了解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定的基礎(chǔ),有利于骨折的愈合和早期的功能鍛煉,微型鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用指征較為廣泛,對于多發(fā)性骨折合并脫位或有軟組織損傷,有明顯移位的橫、斜、短縮、螺旋、嵌插、旋轉(zhuǎn)骨折或伴有骨缺損的患者均可以使用微型鋼板內(nèi)固定治療,且內(nèi)固定后多數(shù)能夠達到手部的解剖復(fù)位,有效防止成角及旋轉(zhuǎn)畸形,堅強的內(nèi)固定,有利于手部功能練習(xí),避免關(guān)節(jié)僵硬,可以早期恢復(fù)手部的各種精細功能,盡早回到工作崗位。 手術(shù)治療的目的是為骨折愈合創(chuàng)造一個能對抗由肢體活動產(chǎn)生變量的穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境。 對于手術(shù)指征的掌握尤為重要,不當(dāng)?shù)闹委煼绞綄?dǎo)致手功能障礙,影響了生活質(zhì)量[10-11]。如果手術(shù)治療一旦未獲解剖復(fù)位或固定不穩(wěn),則會直接影響骨折愈合,不利于預(yù)后手部功能改善,因此掌骨內(nèi)固定手術(shù)必須力求解剖復(fù)位、固定穩(wěn)定[12]。一般采用克氏針內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定及外固定架外固定,固定效果都較為滿意,如克針內(nèi)固定操作難度低,副損傷小,無需2 次手術(shù)取出,臨床使用范圍廣,但是克氏針內(nèi)固定由于沒有加壓支撐、骨折端防旋轉(zhuǎn)作用,內(nèi)固定松動、移位的可能性較大,無法形成對骨折的有效支撐固定,強度較差,穩(wěn)定性欠佳,骨折多為間接骨痂爬行愈合,骨折端強度不夠,肌腱粘連較重,且克氏針尾端外露、針道感染的機會也較多,患者出院后出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?、脫出現(xiàn)象也屢見不鮮,一旦復(fù)位丟失,內(nèi)固定失效,導(dǎo)致手術(shù)失敗;切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定,固定堅強、穩(wěn)定性可靠,可早期行功能鍛煉,但第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折塊較小,穿釘置板困難,且非解剖鋼板貼附性差易激惹周圍肌腱及皮膚導(dǎo)致肌腱斷裂,感染及皮膚壞死,甚至出現(xiàn)骨外露,給術(shù)者造成極大的被動。 微型外固定架簡易快捷、微創(chuàng)可調(diào)整等優(yōu)點,越來越多的應(yīng)用在開放污染較重的骨折、粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨缺損及無法1 期行骨折終末固定的患者,并且可調(diào)節(jié)式微型外固定架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定,可早期活動行功能訓(xùn)練,優(yōu)勢效果明顯,但外固定時間長,不能堅強固定,多處克氏針道外露,感染風(fēng)險較大。 本組病例在手術(shù)治療中強調(diào)骨折解剖復(fù)位、堅強固定以及早期功能鍛煉。 但是對于C 型骨折,首先要確保關(guān)節(jié)面的整復(fù)和關(guān)節(jié)腔的清理。 術(shù)后抬高患肢、冰敷以及加壓包扎,能有效減輕術(shù)后出血和組織水腫,防止由于血腫機化以及組織液過度滲出造成的關(guān)節(jié)僵硬及粘連。 對于穩(wěn)定的骨折內(nèi)固定,術(shù)后24 小時拔出引流裝置開始進行關(guān)節(jié)主動功能練習(xí),這樣,不但能改善關(guān)節(jié)活動,還能促進靜脈回流減輕肢體腫脹,改善肢端微循環(huán)。 但是對于涉及C 型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,往往伴隨關(guān)節(jié)囊的撕裂,即使堅強的內(nèi)固定,也很難維持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的穩(wěn)定[13]。 所以,術(shù)后我們對C 型骨折給予石膏或支具外固定2 周,然后開始在康復(fù)師指導(dǎo)下功能鍛煉,均取得了良好的效果。 結(jié)果表明應(yīng)用自制L 形微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定治療第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位,相較于其他手術(shù)方式,獲得了相似或較優(yōu)的術(shù)后功能,并發(fā)癥低,影像學(xué)結(jié)果和臨床療效較為滿意。 總結(jié)其優(yōu)點:目前對于使用鎖定加壓鋼板型號沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般掌骨骨折內(nèi)固定鋼板多采用2.0 mm 即可,我們認(rèn)為,使用自制L 形微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定治療第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位是臨床上行之有效的手術(shù)方法之一。 優(yōu)點:(1)自制L 形微型鋼板可以同時解決第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及脫位,維持手弓正常的解剖形態(tài);(2)避免神經(jīng)肌腱與鋼板的反復(fù)摩擦,對神經(jīng)肌腱的激惹降低最低,從而減少了術(shù)后肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等骨折并發(fā)癥;(3)經(jīng)過預(yù)彎改良的微型鋼板與骨折端貼附良好,未干擾關(guān)節(jié),術(shù)后功能恢復(fù)快;(4)利用跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定鋼板形成的內(nèi)支架作用,支撐關(guān)節(jié)、固定骨折,緩沖的關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力,能維持骨折及脫位關(guān)節(jié)的解剖位置;(5)有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙,避免術(shù)后骨折塌陷,同時防止關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶的攣縮。 不足:(1)樣本量較少,遠期隨訪時間較短,不能完整反應(yīng)腕掌關(guān)節(jié)退變情況;(2)沒有分析吸煙、糖尿病、高血壓及其他基礎(chǔ)病合并因素對骨折的潛在影響;(3)骨折塊較小合并有骨缺損時,無法達到解剖復(fù)位,并未嘗試植骨內(nèi)固定;(4)鉤骨上方螺釘穿透對側(cè)皮質(zhì)可能激惹尺神經(jīng)深支或造成神經(jīng)損傷。 普通鋼板制成具有第5 腕掌關(guān)節(jié)解剖形態(tài)的L 形鋼板需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對其塑性,鋼板要2 次手術(shù)取出;(5)沒有客觀評價鋼板對尺側(cè)伸腕肌腱激惹程度的指標(biāo),缺乏對手弓影響的長期觀察。

綜上所述,自制L 形微型鋼板跨關(guān)節(jié)內(nèi)固定治療第5 腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位,更符合第5 腕掌關(guān)節(jié)生物力學(xué)的效果,操作簡單,副損傷小,通過軸向牽拉復(fù)位骨折及脫位,對骨折及脫位起到一個內(nèi)支撐固定的作用,且不干擾關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu),給損傷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有一個充分修復(fù)的空間,是治療腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位一種較為理想的方法,效果較為滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。