張 晶

( 遼寧省撫順市眼病醫(yī)院, 遼寧 撫順 113000 )

眼創(chuàng)傷作為眼科常見的病癥,主要發(fā)生因素是由于生物性、化學(xué)性、物理性等因素使眼部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能性障礙,如果眼部出現(xiàn)創(chuàng)傷,大多病情都很嚴(yán)重,臨床上會表現(xiàn)為眼部和眼部周圍出現(xiàn)程度不一的疼痛,如果傷情嚴(yán)重,還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明,為日常生活帶來了諸多不便[1]。 在臨床治療中,多數(shù)眼部創(chuàng)傷患者會因病情的影響,導(dǎo)致心理上產(chǎn)生或多或少的復(fù)雜情緒,多為不良情緒,負(fù)面心理會嚴(yán)重影響患者的治療流程和效果。 因此,在治療期間,不僅需要科學(xué)的治療方案,合理的護(hù)理模式也是十分重要的,特別是疼痛方面的護(hù)理,具有一定的針對性,能夠有效幫助患者緩解心理壓力,改善疼痛[2-3]。 基于此,本文旨在對眼創(chuàng)傷患者采用疼痛護(hù)理模式后的效果展開探討,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2019 年4 月-2020 年4 月收治的100例眼創(chuàng)傷患者為主要研究對象,根據(jù)護(hù)理方案的不同,將其分為2 組,對照組(50 例)選擇常規(guī)護(hù)理措施,觀察組(50 例)選擇疼痛護(hù)理措施,對照組中男、女分別為20 例和30 例;年齡22 -65 歲,平均年齡為(40.25 ±3.58)歲;直接損傷患者有28 例,間接損傷患者有22 例。 觀察組中男、女分別為22 例和28 例;年齡19 -66 歲,年齡平均為(41.35 ±3.45)歲;直接損傷患者有32 例,間接損傷患者有18 例,2 組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均自愿加入本次研究,并簽署知情協(xié)議;均符合我院關(guān)于眼創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡超過18 歲。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并其他臟器疾病的;排除存在嚴(yán)重意識障礙的;排除存在嚴(yán)重精神障礙的;排除存在嚴(yán)重傳染性疾病的;排除存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙和溝通障礙的;排除臨床資料不完整的;排除存在急性感染和血液系統(tǒng)疾病的;排除隨訪失聯(lián)的。

1.2 護(hù)理方法

對照組:此組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。 具體包括:(1)心理護(hù)理。 由于眼創(chuàng)傷發(fā)生比較突然,大部分患者在發(fā)生損傷后,容易出現(xiàn)緊張不安、焦慮以及恐懼等情緒,而這些消極情緒也會在不同程度上影響著治療效果以及護(hù)理效果。 鑒于此,結(jié)合患者的心理狀態(tài)及實際情況,與患者溝通交流,并給予針對性的心理調(diào)整方案,幫助患者建立治療的積極性。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。 在為患者提供護(hù)理時,始終保持態(tài)度溫柔,動作輕柔,尤其是眼球穿通傷患者,告知患者不可過度壓迫眼球或揉眼,不要使用有菌的毛巾擦眼。 (3)體位護(hù)理。 治療期間,應(yīng)幫助患者保持正確體位,以平臥位較多,如果患者前房出血,可將體位調(diào)整為半臥位,如果患者是屬于視網(wǎng)膜脫離玻璃體內(nèi)注氣術(shù)后或者是在硅油填充后,可將體位調(diào)整為俯臥位。 (4)飲食及生活護(hù)理。 囑咐患者不要食用過于辛辣刺激的食物,食物上還是以易消化、清淡、半流質(zhì)飲食為主,在食物上應(yīng)多為患者提供高熱量和高蛋白食物。 治療期間,囑咐患者戒煙、戒酒。 確?；颊叽蟊阃〞?防止出現(xiàn)腹瀉。 如果患者的雙眼包扎或需要臥床,護(hù)理人員應(yīng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理干預(yù)。 (5)手術(shù)護(hù)理。 術(shù)前,安慰并鼓勵患者,緩解患者術(shù)前的不良情緒,并在手術(shù)前3 天,為患者提供抗生素眼藥水進(jìn)行治療,以達(dá)到清潔結(jié)膜囊的目的,避免出現(xiàn)感染。 手術(shù)當(dāng)天,患者應(yīng)保持臥床休息。 手術(shù)后,應(yīng)盡量保證患者不要頭部過度用力、咳嗽、打噴嚏等,確?；颊卟粫霈F(xiàn)便秘,避免出現(xiàn)切口裂開的現(xiàn)象。 手術(shù)后,可告訴患者使用毛巾對臉部進(jìn)行輕度清潔,不要用力過大,但是不要進(jìn)行刷牙、洗臉等,并對患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)。 觀察組:在以上護(hù)理模式上,加入對患者的疼痛護(hù)理。(1)疼痛教育:護(hù)理人員應(yīng)向患者傳輸正確的認(rèn)知,將眼部創(chuàng)傷相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)告知患者,讓患者認(rèn)識到眼部創(chuàng)傷的危險性,并將正確緩解眼部疼痛的措施傳輸給患者,并進(jìn)行指導(dǎo),以改善患者治療的依從性。 將止痛藥的具體使用方法及注意事項詳細(xì)告知患者,并指導(dǎo)患者對自己的疼痛程度進(jìn)行評估,結(jié)合評估結(jié)果和醫(yī)囑,護(hù)理人員為患者進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)。 (2)環(huán)境護(hù)理:治療期間,為患者提供舒適整潔的治療環(huán)境,避免外界對患者造成的刺激。 保證患者在住院期間的舒適感,可適當(dāng)調(diào)整好病房內(nèi)的溫度或濕度,確保病房內(nèi)空氣的流通性。 (3)疼痛護(hù)理:可利用轉(zhuǎn)移注意力的方式為患者進(jìn)行干預(yù),保證患者身心輕松,并采取冷敷或熱敷的方式,對疼痛的部位進(jìn)行護(hù)理,以緩解疼痛感。 并向患者傳輸正確的注意事項,盡量降低眼部活動性,并結(jié)合具體情況,適當(dāng)展開一些科學(xué)的按摩,降低患者的疼痛感。(4)非藥物疼痛控制方法:為患者提供非藥物控制疼痛的方法很多,比如,護(hù)理人員為患者提供體位護(hù)理的時候,重點緩解疼痛,避免給患者治療帶來很大影響。 期間,可以通過聽音樂、溝通等方式使患者的注意力分散,且護(hù)理人員也可以指導(dǎo)患者掌握多種非藥物止疼方法,比如,讓患者針對某個位置的皮膚進(jìn)行有規(guī)律的按摩,在能夠確?；颊哐旱玫接行н\行的情況下,可以為患者提供冷敷方法,避免患者眼部出現(xiàn)炎癥。 并且,還可以利用熱敷的方式使患者的眼部供血更好,避免發(fā)生痙攣等現(xiàn)象。 也可以提供松弛法,該方法能夠使患者的緊張情緒得到控制。不僅如此,護(hù)理人員還需要告知患者少活動,注意在平時多想象一下物品的顏色、大小或者形態(tài)特點等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組滿意度情況、焦慮情況及疼痛程度評估。 (1)滿意度情況分析。 利用調(diào)查問卷分析,問卷滿分為100 分,分為:非常滿意:分?jǐn)?shù)在80 分以上;比較滿意:,分?jǐn)?shù)在79 -60 分;不滿意:,分?jǐn)?shù)低于60分。 總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (2)焦慮情況分析。 通過SAS 量表進(jìn)行評估,53 分為標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈反比。 (3)疼痛程度評估。 通過VAS 量表分析,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,分別用t、x2檢驗計量資料(±s)與計數(shù)資料(n,%)。P＜0.05為差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組滿意度情況對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組滿意度情況對比(n,%)

2.2 2 組疼痛程度對比

干預(yù)后,觀察組VAS 評分低于對照組,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組VAS 評分對比(±s,分)

表2 2 組VAS 評分對比(±s,分)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組506.54 ±1.634.88 ±1.15觀察組506.74 ±2.063.24 ±1.02 t 0.53847.5441 P 0.59150.0000

2.3 2 組焦慮程度對比

干預(yù)前,對照組與觀察組SAS 評分分別為(50.81 ±3.02)分、(50.47 ±2.74)分,t=0.5896,P=0.5568;干預(yù)后,對照組和觀察組SAS 評分分別為(47.52 ± 2.62) 分、 (40.22 ± 2.14) 分,t=15.2587,P=0.0000。 干預(yù)前,2 組在SAS 評分上對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,觀察組SAS 評分明顯低于對照組,P＜0.05。

3 討論

眼睛是人們的主要器官,是人體和外部溝通的主要橋梁。 眼睛的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的,且整體上具有精細(xì)化特點,且位置也比較突出,但是,不具備較強防御力,如果受到傷害后,將面對較大的修復(fù)難度。 在眼科,眼外傷為一種常見的事故,主要是患者的眼球受到外部刺激后發(fā)生較高敏感性,盡管受到輕度刺激也容易引發(fā)失明。 調(diào)查資料顯示,眼創(chuàng)傷高發(fā)群體為農(nóng)名、工人的工作環(huán)境,同時20 -50 歲青壯年發(fā)生眼創(chuàng)傷比較多。 在家庭環(huán)境中,學(xué)生和兒童的眼創(chuàng)傷所占比例也比較高,究其原因可能是由于這類人群年齡比較小,無保護(hù)意識或者保護(hù)意識比較薄弱所致,而這類群體也容易被大家所忽略。鑒于此,有學(xué)者表示,在眼創(chuàng)傷的臨床中,應(yīng)該注意受傷環(huán)境和上述人口特征學(xué)的分布流行情況,施予針對性的預(yù)防教育。 交通事故造成的眼創(chuàng)傷大部分發(fā)生于工人和來自城市患者;而毆打大部分見于農(nóng)名和其他體力勞動者;根據(jù)受傷因素,對職業(yè),來源人群必須引起高度重視。 大量文獻(xiàn)報道表示,眼創(chuàng)傷致傷性質(zhì)和受傷環(huán)境、性別以及職業(yè)等有關(guān),其中眼球穿通傷和鈍挫傷大部分發(fā)生于男性,須根據(jù)不同致傷性質(zhì)的眼創(chuàng)傷施予針對性的預(yù)防措施。 眼創(chuàng)傷的入院視力、出院視力以及視力改善情況受多方面因素的影響,毆打致傷患者大部分視力影響不是很顯著,究其原因可能是因為入院時視力比較好;眼創(chuàng)傷發(fā)生后是否及時且正確的診治,直接關(guān)系著眼創(chuàng)傷的預(yù)后以及視力恢復(fù)的好壞;當(dāng)患者受傷以后盡早就診和診斷,盡早實施處理是提高患者預(yù)后視力的重點。 現(xiàn)如今隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快,醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,越來越多的人對眼創(chuàng)傷致盲以及致殘的破壞性認(rèn)識也越來越全面,眼創(chuàng)傷除了會使患者身心受到?jīng)_擊,同時還會給家庭以及社會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟損失、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 相關(guān)調(diào)查資料表示,每年國家為眼創(chuàng)傷的住院支出達(dá)到了上千萬,嚴(yán)重的眼創(chuàng)傷不僅會造成巨額醫(yī)療費用,同時也是社會生產(chǎn)力以及人力資源的損失,也是家庭勞動力的損失。

患者眼部受到外傷,引起的失明將面臨短暫性和長久性,使患者面對較大的心理壓力,且外傷治療中進(jìn)行手術(shù)操作也將面對較高疼痛性和敏感性,不僅會影響手術(shù)的順利實施,也容易給患者術(shù)后康復(fù)帶來影響。 所以,利用科學(xué)、合理的方法給予控制,能夠避免負(fù)面情緒的發(fā)生,使患者的疼痛得到緩解,這些都是護(hù)理人員的重點思考內(nèi)容。 經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),為眼外傷患者提供護(hù)理十分重要,能夠使患者的疼痛程度逐漸降低,保證患者治療中獲得良好效果,也能使患者手術(shù)后的恢復(fù)時間逐漸縮短。 所以,針對眼外傷患者的實際情況提供疼痛護(hù)理、良好環(huán)境的營造等,能夠保證患者有效休息和治療,避免患者治療中受到外部環(huán)境的影響。 同時,經(jīng)心理護(hù)理的應(yīng)用,患者的負(fù)面情緒也得到控制,患者治療中具備更高依從性。 醫(yī)務(wù)人員在實際工作中,能夠?qū)κ中g(shù)操作更熟練,能夠與患者治療相互溝通和交流,在能夠更好保證手術(shù)質(zhì)量情況下,也會使患者治療中獲得更大信心。 近幾年,由于我國在社會經(jīng)濟上的進(jìn)步和發(fā)展,使得我國在各行業(yè)方面都得以發(fā)展,導(dǎo)致我國意外事故發(fā)生率升高,其中以眼部創(chuàng)傷最為常見,眼睛在人體屬于特別重要的器官,眼部結(jié)構(gòu)相對比較特殊和復(fù)雜,對比其他器官,眼部結(jié)構(gòu)相對比較脆弱,更容易因為外界的刺激受到創(chuàng)傷,敏感性較高,因此,如果眼睛受到輕微刺激,便會加大患者出現(xiàn)失明的風(fēng)險[4]。 眼部受到創(chuàng)傷后,臨床上通常會采取有效的治療及護(hù)理為患者進(jìn)行干預(yù),并結(jié)合具體情況,有些患者會出現(xiàn)永久性或暫時性的失明,這會影響患者的心理健康,使得患者的心理負(fù)擔(dān)加重,因此,心理上容易滋生出消極且負(fù)面的情感,嚴(yán)重影響治療,同時,還會為患者在治療期間及恢復(fù)期間帶來嚴(yán)重的困擾[]。 另一方面,手術(shù)治療作為主要治療手段,會或多或少帶來一些創(chuàng)傷,增加患者的疼痛感。 因此,在護(hù)理期間,不但要關(guān)注患者的日常護(hù)理,還應(yīng)加強對患者的疼痛護(hù)理干預(yù)[5-6]。 根據(jù)患者實際受傷情況,可能導(dǎo)致永久性或是暫時性的失明,患者在心理上承受著較大的壓力,在眼部創(chuàng)傷治療和恢復(fù)過程中均給患者帶來了巨大的痛苦。 通過有效的疼痛護(hù)理模式,改善患者的手術(shù)效果和疼痛感。 疼痛護(hù)理模式作為整體護(hù)理中的一項重要環(huán)節(jié),主要通過對患者疼痛知識的健康教育、環(huán)境方面、藥物方面及非藥物方面的護(hù)理,為患者展開服務(wù),一個干凈的治療環(huán)境,能夠使患者身心舒適,從而積極面對手術(shù)治療。 在護(hù)理中,通過良好的溝通和交流,緩解患者的負(fù)面情緒,以改善患者的心理狀態(tài),消除患者的恐懼不安感[7]。 一般情況下,創(chuàng)傷患者手術(shù)后的疼痛情況直接影響了手術(shù)的順利實施,直接影響患者心理變化。 所以,手術(shù)后的疼痛不僅僅是手術(shù)創(chuàng)傷引起的神經(jīng)末梢發(fā)生的疼痛,也可能是因為創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)敏感引起的繼發(fā)性疼痛[8-11]。特別是一些大型手術(shù),如,眼部手術(shù),發(fā)生的疼痛時間比較長,且引起的負(fù)面性也容易使患者面對一定的精神創(chuàng)傷,不利于疾病的快速康復(fù)[12-13]。 手術(shù)后的疼痛也可能引起交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)高血壓、血管痙攣等現(xiàn)象,且患者體內(nèi)茶酚胺水平也容易提升,更嚴(yán)重的發(fā)生心臟驟停等現(xiàn)象、出現(xiàn)炎癥介質(zhì)紊亂,不僅無法保證傷口的有效愈合,也容易使原發(fā)疾病加重[14]。 因此,在臨床上進(jìn)行護(hù)理前期,需要護(hù)理人員對患者的疼痛程度進(jìn)行評估,期間按照患者的描述、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)等特點評估。 如患者的表情、呼吸情況、體位變化等,還需要重點掌握患者的文化水平、心理素質(zhì)以及患者存在的既往史、個體情況等,使用客觀標(biāo)準(zhǔn)評估工具進(jìn)行準(zhǔn)確分析,其中,評估工具主要使用視覺模擬評分法,確保按照患者的疼痛程度進(jìn)行分級,并在治療中按照患者疼痛程度選擇應(yīng)用不同的護(hù)理方法,以使患者的疼痛程度逐漸得到緩解[15]。 基于之前的相關(guān)文獻(xiàn)報道資料,該研究選擇了80 例實施玻璃體切除術(shù)患者作為研究對象,抽選了40 例作為觀察組,基于常規(guī)護(hù)理,采取了疼痛護(hù)理,研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度明顯比對照組高,且患者SAS 評分和VAS 評分均比對照組低,2 組數(shù)據(jù)各指標(biāo)比較,有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。 與本研究結(jié)果一致。 由此可見,對眼創(chuàng)傷患者施予疼痛護(hù)理干預(yù),可獲得明顯效果,不僅能夠從根本上改變患者的態(tài)度,同時還可減輕患者消極心態(tài),有利于患者疼痛的減輕,以此進(jìn)一步提高其護(hù)理程度。 疼痛護(hù)理干預(yù)更加注重的是對患者疼痛干預(yù),通過患者疼痛程度的了解和評價,其護(hù)理理念更具針對性,通過為患者施予針對性的疼痛指導(dǎo)干預(yù),可切實緩解疼痛程度,以此進(jìn)一步增強患者治療信心,使其主動配合,從而獲得更加顯著的效果。 除此之外,由于本次研究所抽選的病例數(shù)比較少,同時研究時間也比較短,因此有關(guān)眼創(chuàng)傷后續(xù)方面的護(hù)理內(nèi)容以及結(jié)果尚未進(jìn)行探討分析,關(guān)于疼痛護(hù)理干預(yù)對于患者生活質(zhì)量的影響也未進(jìn)行研究分析。 針對這種情況,在今后的研究中,還需進(jìn)一步增加研究樣本量,延長研究時間,深入探討分析疼痛護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響。 眼創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者視力損傷和喪失、影響其生活質(zhì)量一個主要原因,盡管經(jīng)現(xiàn)代化設(shè)備以及手段可挽救部分視力功能,但是對于部分患者所致?lián)p失依舊無法挽回,盡管眼創(chuàng)傷發(fā)生率和致盲率均比較高,但是大部分眼創(chuàng)傷患者是可預(yù)防以及避免的,故加強眼創(chuàng)傷的預(yù)防也非常重要。大力宣傳關(guān)于眼創(chuàng)傷所致危害和可預(yù)防性,普及相關(guān)知識,使全社會均可掌握相應(yīng)的自救常識,知曉及時就診的重要性;強化安全生產(chǎn)設(shè)施,加強勞動保護(hù),尤其是高危作業(yè)環(huán)境,必須配備相應(yīng)的勞動保護(hù)設(shè)施以及防護(hù)設(shè)備,比如防護(hù)鏡或者面罩等,嚴(yán)格按照勞動保障制度以及安全操作規(guī)定執(zhí)行,定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

綜上所述,針對眼創(chuàng)傷患者,在臨床護(hù)理中加入疼痛護(hù)理模式后效果顯著,有效緩解患者疼痛,改善患者滿意度,值得臨床推廣。