何英

近年來，輸尿管結(jié)石的患病率日趨升高，已成為常見病和高發(fā)病，危害較大。輸尿管結(jié)石大部分來源于腎，一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻停留在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。如果輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸“長(zhǎng)大”。原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見。40～60歲人群為此病高發(fā)人群，生活在氣候干旱地區(qū)、飲水量少的人群容易發(fā)生輸尿管結(jié)石。

|發(fā)病原因|

輸尿管有3個(gè)生理性狹窄：一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處），一個(gè)在越過小骨盆入口處，最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。腎結(jié)石在排出過程中容易嵌頓進(jìn)這三處形成輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石的發(fā)病原因有以下幾個(gè)：

1.代謝異常

長(zhǎng)期臥床、甲狀腺亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病患者，尿液酸堿度逐漸改變，尿里面含鈣量和草酸過高，尿中容易形成沉淀或結(jié)晶，從而產(chǎn)生結(jié)石。

2.尿路梗阻

尿路梗阻與腎結(jié)石的形成密切相關(guān)。尿梗阻性疾病可分為動(dòng)力性梗阻和機(jī)械性梗阻。其中，動(dòng)力性梗阻包括：先天性巨輸尿管、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。機(jī)械性梗阻主要包括：輸尿管連接部狹窄、腎輸尿管畸形等。輸尿管及下尿路中任意位置發(fā)生堵塞，導(dǎo)致尿液排出不暢，都可能引起腎結(jié)石。

3.飲食因素

天氣炎熱時(shí)，機(jī)體出汗量較多，如果補(bǔ)水不充分，人體易出現(xiàn)尿液濃縮現(xiàn)象，產(chǎn)生結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高。高動(dòng)物蛋白飲食可引起尿鈣和尿酸含量增加，促進(jìn)含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石的形成。

4.遺傳因素

原發(fā)性高草酸尿癥、胱氨酸尿癥和原發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等遺傳性疾病可能導(dǎo)致腎結(jié)石。

5.尿路感染

尿路感染可能引起感染性腎結(jié)石。

|臨床癥狀|

1.疼痛

尿結(jié)石患者有疼痛感較強(qiáng)烈的輸尿管絞痛、腎絞痛，主要的疼痛部位是上腹部、腰部和下腹部，疼痛感從輸尿管放射至腹股溝、陰唇。如果輸尿管膀胱壁出現(xiàn)結(jié)石，患者會(huì)出現(xiàn)尿頻等膀胱刺激性癥狀。

2.血尿

部分患者會(huì)有肉眼可見的血尿?；颊哐驀?yán)重程度和尿路黏膜損傷程度關(guān)系密切，如果輸尿管結(jié)石完全梗阻尿路，則無血尿。

3.惡心、嘔吐

尿路梗阻患者的尿路管腔內(nèi)的壓力不斷增高，且伴隨管壁局部擴(kuò)張及痙攣癥狀，可令患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腎絞痛等癥狀。

4.泌尿系統(tǒng)癥狀

輸尿管結(jié)石患者會(huì)有尿急、尿痛、尿頻、灼熱感等癥狀。排尿時(shí)，尿液刺激水腫的外陰會(huì)導(dǎo)致排尿疼痛。

5.腫物

前尿道結(jié)石的患者，陰莖處會(huì)有能用手摸到的結(jié)節(jié)狀腫物。部分患者可在尿道外口見到“露出”的部分結(jié)石。

|治療方法|

1.藥物治療

輸尿管結(jié)石的主要治療藥物包括：坦索羅辛、硝苯地平、堿性枸櫞酸鹽、別嘌醇等。其中，坦索羅辛可松弛患者輸尿管平滑肌，具有明顯的解痙效果，可縮短結(jié)石排出時(shí)間。硝苯地平可松弛輸尿管平滑肌。堿性枸櫞酸鹽具有溶石作用。別嘌醇可減少尿酸鹽沉著量，具有抑制尿酸合成的效果。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療方式主要包括：體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石、開放手術(shù)治療等。

（1）輸尿管鏡手術(shù)：將輸尿管鏡經(jīng)過尿道、膀胱，插入輸尿管內(nèi)，直達(dá)結(jié)石位置。醫(yī)生在輸尿管鏡的幫助下，將結(jié)石打碎沖出體外。這種手術(shù)方法安全可靠，手術(shù)創(chuàng)傷較小。

（2）腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)：這一手術(shù)方式是輸尿管鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等腔內(nèi)鏡手術(shù)方式失敗的替代方案，適合治療位于輸尿管上段和中段的結(jié)石。輸尿管結(jié)石合并需進(jìn)行矯形的患者可首選進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。

3.推出

如結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注入無菌液體石蠟，然后將結(jié)石推擠出尿道口，或者用血管鉗子伸入尿道口將結(jié)石取出。

|自我護(hù)理建議|

1.多喝水

輸尿管結(jié)石患者提高水分?jǐn)z取量可稀釋尿液，避免礦物質(zhì)聚集，防止出現(xiàn)結(jié)石。

2.控制鈣的攝取量

鈣及含鈣產(chǎn)品是結(jié)石的主要成分。在飲食方面，患者應(yīng)注意控制鈣質(zhì)的攝取量，高鈣食物主要為牛奶及奶油、干酪等乳制品等。

3.減少富含草酸鹽食物的攝入

輸尿管結(jié)石大部分屬于草酸鈣結(jié)石，患者應(yīng)注意控制富含草酸的食物的攝入量，如甜菜、豆類、葡萄、香菜、草莓等。此外，應(yīng)注意減少咖啡、茶、巧克力、酒精等的攝取量。

4.多食用富含維生素A食物

積極攝取維生素A，能夠維持患者尿道的內(nèi)膜健康，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。患者可適量多吃胡蘿卜、花椰菜、南瓜、香瓜等。

5.控制蛋白質(zhì)的攝取量

控制蛋白質(zhì)類食物的攝入量能避免尿結(jié)石或減少?gòu)?fù)發(fā)。富含蛋白質(zhì)的食物主要包括雞肉、魚肉、豬肉及干酪等。

6.規(guī)律運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)量少的話，鈣質(zhì)會(huì)淤積在患者的血液中。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可幫助鈣質(zhì)疏散，避免形成結(jié)石。患者可到戶外開展散步、慢跑等有氧活動(dòng)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能增加機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)尿流暢通。

7.熱敷

患者對(duì)下腹進(jìn)行熱敷、物理治療，洗熱水澡等，能在一定程度上幫助輸尿管結(jié)石順利排出。